「老年性黃斑部病變」9成無法治療!醫師:護眼別等老了才開始

撰文 :盧郁安 日期:2018年07月04日 分類:熱門文章 圖檔來源:世紀奧美提供
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台灣已步入高齡社會,許多伴隨老化而來的疾病也逐漸浮上檯面。

 

世界衛生組織將「老年性黃斑部病變」(Age Related Macular Degeneration, AMD),列為全球已開發國家的高齡人口失明首因,此疾病也是民眾不可輕忽的潛在威脅,目前全球罹病人口已將近2億人。

 

乾性黃斑部病變無法可治 患者成「沉默的大眾」

 

 

 

老年性黃斑部病變好發於50歲以上族群,徵狀包括視力模糊、所見物體扭曲、中間視力出現黑點,甚至可能忽然失明。

 

罹病人口中高達9成屬乾性,僅1成為溼性。兩者皆為老化所引起,濕性病發突然且較嚴重,一夕間視力將大受影響。

 

反觀乾性的發病期漫長,視力將漸進式退化。臨床上將乾性病變分為4期,從隱結的有無、增多到色素沈積,最後進入地圖狀萎縮,過程恐延續10幾年之久。

 

台灣林口長庚紀念醫院副院長賴旗俊進一步強調,現階段還沒有治療或延緩乾性症狀的方法,求助無門的病患變相淪為「沉默的大眾」,疾病本身也連帶被忽視。病患常誤將視力變差視為老花眼而輕忽病情,失明等嚴重後果機率大增。

 

注意三大危險因子 預防保健從年輕做起

 

因為目前並沒有治療方法,預防就格外重要。老年性黃斑部病變的三大危險因子分別為年齡、抽菸及高血壓;家族遺傳病史、長期暴露於強光下、飲食不均也可能引發黃斑部病變。

 

臨床上,醫師通常只能建議乾性病人不要抽煙、控制血壓、強光下戴太陽眼鏡、飲食均衡、多吃綠色蔬果。

 

儘管老年性黃斑部病變與年齡高度相關,賴醫師特別提醒年輕人勿因此掉以輕心,護眼工作應及早開始,才能夠安心預備「高齡人生」的漫漫長路。

 

仁新醫藥則表示,旗下的口服藥物於2017年獲突破性進展,從美國食品藥物管理局(FDA)取得「治療斯特格病變」(Stargardt Disease)的孤兒藥資格認證,預計今年(2018)進入臨床一期試驗,此疾病與乾性黃斑部病變病理機轉相似,期望也能為乾性病患帶來一線曙光。

 

 

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不是胡蘿蔔、高麗菜,營養師解密第一名護眼食材!

撰文 :營養師Stella 日期:2017年10月30日
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近年來,因為3C產品的普遍與便利,讓很多人都加入了低頭族的行列,或瀏覽網頁、或看小說、影片,或在社群媒體上與他人互動…在這樣的環境下使得護眼營養素「葉黃素」成了當紅炸子雞。(連我那愛看YouTube影片的姪子房間桌上,都有他老媽的愛心白板,上面寫著"兒子,記得每天吞一顆葉黃素啊。)

葉黃素(Lutein)之所以被稱為護眼營養素是因為它可以吸收紫外線中的藍光,保護眼睛視網膜免於紫外線的傷害,故葉黃素又有吃的太陽眼鏡的暱稱。

 

現代人雖然因為怕曬黑,且窩在室內的多、曬太陽的較以前少,但使用3C產品的時間卻多了非常多。由於3C螢幕和LED照明的光譜中藍光比例特別高,導致藍光對眼睛傷害的問題較陽光的傷害只高不低,因而讓葉黃素成了近幾年來保健市場的新興巨星。

 

有關葉黃素的介紹,及眼睛的營養保健要吃那些營養素等議題,Stella之後再來介紹。在開始介紹這個當紅護眼營養素前,先讓大家猜一猜,下面食物,那些葉黃素含量比較高?

 

 

你猜的是哪個?是胡蘿蔔?或是柳丁、番茄?還是那個綠色蔬菜?現在答案揭曉了…上次所列的食物中,葉黃素和玉米黃素含量最高的前三名分別為菠菜、地瓜葉和南瓜,你猜對了嗎?

 

依照它們的葉黃素&玉米黃質含量(每100公克含量)由高排到低:

 

菠菜(12.2毫克)>地瓜葉(2.6毫克)>南瓜(1.5毫克)>綠花椰菜(1.4毫克)>胡蘿蔔(0.67毫克) >蛋(0.3毫克)>柳丁(0.13毫克)>番茄(0.12毫克)>高麗菜(0.03毫克)

 

從這個排列次序中,不知道你有沒有發現外表看起來黃色或橙色的食物,其葉黃素含量並沒有我們想像中的高,反倒是看起來蠻平凡的綠色蔬菜含量卻不低。

 

為什麼會這樣呢?這是因為會讓植物呈現黃、橙色的植物色素不僅有葉黃素,還包括玉米黃質、α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素、β-隱黃素等,它們都屬於一個叫做類胡蘿蔔素(Carotenoids)的家族。所以黃、橙色的蔬果僅代表它們富含類胡蘿蔔素,但不見得是葉黃素。

 

認識護眼營養素~葉黃素&玉米黃素!

 

類胡蘿蔔素家族中有兩個家族成員對眼睛很重要,他們就是葉黃素和玉米黃素

 

我們之前有提到類胡蘿蔔素會吸收光線,這一點對保護眼睛很重要。因為我們要看見東西需要有光線,但光線中的一些可見光,如藍光因具備高能量,會傷害眼睛。若把眼睛比喻成相機的話,水晶體就好比相機的鏡頭,視網膜就好比底片。光線從水晶體(鏡頭)進入眼睛,最後在視網膜(底片)上呈現影像,在這個過程中有兩個地方最容易受到光線的傷害,一個是水晶體,另一個就是視網膜。

 

當長期暴露在紫外線(或含高比例藍光的3C用品)下,會使水晶體變混濁,造成所謂的白內障。另外,光線也可能傷害視網膜,及視網膜上視覺最敏銳的部分~視網膜黃斑。

 

所謂視網膜黃斑指的是位於視網膜中間的一個區域,這裡聚集了20萬個感光細胞,負責視覺敏銳的部分,如閱讀或精密工作所需視力。若黃斑結構受到破壞時,會嚴重影響視力,此時我們所看到的影像中心部位會變暗或扭曲,而僅能看到物體輪廓、無法看清其中心部分的細節。(事實上,黃斑區之所以叫做黃斑就是因為它是黃色的,而它之所以呈現黃色,就是因為它含有葉黃素和玉米黃素等可過濾藍光的黃色色素。)

 

而葉黃素和玉米黃素的食物或營養品之所以對眼睛好,就是因為它可以保護水晶體和視網膜黃斑。很多流行病學資料或臨床研究都發現,攝取富含葉黃素和玉米黃質的飲食或補充品,可增加眼睛中黃斑色素的密度,保護眼睛對抗視網膜黃斑退化。另外,這樣的飲食也可降低老年性黃斑部病變(AMD)的風險,並較不容易發生白內障。

 

Q:哪些食物含護眼營養素較多?

 

蔬果是葉黃素和玉米黃素主要來源,而蔬菜含量高於水果

 

類胡蘿蔔素是由植物所製造,所以主要的來源會是我們日常的蔬果,五穀根莖類或魚貝海鮮類等其他類食物含量並不多。而相較於蔬菜,水果葉黃素和玉米黃素含量偏低。水果其中最高的是柿子每100公克有0.8毫克,隨便一個深綠色蔬菜的含量可能都比它高。因此,比較好的食物來源是蔬菜類。

 

深綠色蔬菜是補充葉黃素和玉米黃素最好的選擇!

 

由於葉黃素和玉米黃素屬於黃色色素,α-胡蘿蔔素和β-胡蘿蔔素則是橙色色素,所以黃色蔬果葉黃素含量會較多一點,橙色蔬果(如胡蘿蔔)則α-胡蘿蔔素或β-胡蘿蔔素會比較多,但葉黃素和玉米黃素含量則不見得會多。但大體而言,食物中葉黃素和玉米黃素含量較高的是綠色、特別是深綠色蔬菜。

 

附圖是Stella整理的「常見食物的葉黃素和玉米黃素含量圖」(註),大家可發現,含量最高的是羽衣甘藍(雖然台灣不常見這個蔬菜,但它含量超高,不放它直接跳到第二名的菠菜實在是對不起自己的良心啊),其次則是菠菜和芥蘭菜葉。從圖中大家可發現含量較多的幾乎都是深綠色蔬菜喔。另外,同樣是蔬菜,深色蔬菜的護眼營養素含量會較淺色多,例如綠花椰菜每100公克有1.4毫克,白花椰菜則僅有0.03毫克。

 

 

 

 

Q:一天要吃多少護眼營養素才夠?

 

目前並沒有葉黃素和玉米黃素的建議攝取量,但根據大部分近幾年來所做的研究顯示,每天攝取10毫克葉黃素和2毫克玉米黃素就可從中獲取健康益處。另外,之前哈佛大學曾做過一項研究,顯示每天攝取6毫克葉黃素可降低43%的黃斑退化風險。故葉黃素的一般建議攝取量為每天6~30毫克。換句話說,在每日蔬果579飲食中,只要參考附圖,挑2~3份吃富含葉黃素和玉米黃質的食物大概就可滿足身體每日的需求。

 

 

Q:護眼營養素要怎麼吃才對?

 

由於類胡蘿蔔素家族是屬於脂溶性營養素,其吸收需要脂肪的幫忙,故最好和富含油脂的食物一起吃。基本上只要少量,約3~5公克脂肪就足以幫助食物中類胡蘿蔔素的吸收,因此富含葉黃素的食物只要和三餐一起吃就沒有問題。而如果你是在兩餐間吃的話,可考量加點油一起吃效果會比較好,例如若當沙拉吃的話,不妨加一小匙油,或加點瘦肉和蛋同時吃,或和牛奶打汁吃,利用蛋和牛奶等食物本身所含的油脂幫助葉黃素的吸收

 

另外,來自食物的類胡蘿蔔素會和食物基質結合在一起,所以經過切割、打碎、均質化、加熱等步驟會增加它的生物可利用率喔。

 

總結來說,葉黃素和玉米黃素對眼睛健康來說的確很重要,特別是在保護視網膜黃斑上。因為白內障目前有手術可替換人工水晶體(為小手術,僅需15分鐘即可完成),但視網膜黃斑若發生病變則是沒有方法可治療,而僅能從平日保養與預防做起。但在這裡還是要跟大家提醒,葉黃素或玉米黃素的護眼功能是透過吸收藍光來保護眼睛。

 

換句話說,它就像太陽眼鏡一樣可保護、預防眼睛免於光線的傷害,但也和戴太陽眼鏡般,無法治療已有的白內障和黃斑病變。所以吃葉黃素和玉米黃素可保護、預防眼睛損傷,避免白內障和視網膜黃斑疾病的發生,但對於已經有這些疾病的人,僅能避免其繼續惡化,而無法治療。所以,葉黃素和玉米黃素是"護眼"的營養素,而非"治療眼睛"的營養素喔

 

 

(本文為營養師Stella授權刊載,原文刊登於此

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眼睛乾癢恐是空氣污染惹禍!巧用人工淚液保養

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月01日 圖檔來源:達志
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近年空氣污染嚴重,民眾大多關心空污對呼吸道的影響,卻忽略了對眼睛的傷害也不小!有時候,眼睛乾澀、搔癢可能就是空氣品質不良所致,但一般人不太可能隨時使用全罩式風鏡保護眼睛,該怎麼辦?

空氣污染對人體健康的影響不容小覷,民眾每天出門之前,除了關心氣象,也別忘了關注空氣汙染指標,做好防護措施。

 

參考空氣污染指標

亦慎防室內污染源

 

空氣污染指標是依據當天空氣中的懸浮微粒(PM2.5、PM10)、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)及臭氧(O3)等空氣污染物濃度數值,對人體健康的影響程度,按照指數區分為良好、普通、不良、非常不良和有害等級。

 

除此之外,香菸煙霧、甲醛、燃料燃燒,則是造成眼部不適的室內空氣污染常見來源。

 

空污傷害黏膜

易釀眼睛乾癢

 

臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師陳子儀指出,與空污直接接觸的體表部分,黏膜比皮膚更容易受到影響。以眼睛來說,空污中的化學物質或煙霧可能會影響淚液層的穩定性,進而導致眼睛搔癢、乾澀、灼熱等症狀。

 

除了外眼部的症狀,空污也有可能對水晶體混濁、色覺、視網膜血流造成影響。

 

陳子儀醫師表示,空氣污染嚴重時,戴口罩即可對呼吸道產生一定的保護,又不至於阻礙原本的功能,但除非使用全罩式蛙鏡風鏡,否則對眼睛較難有妥善的防護。

 

生理食鹽水清洗

人工淚液保養

 

此時,民眾可以做的就是盡量減少暴露時間,並在暴露於嚴重空污環境後,以生理食鹽水眨洗出污染物,再適度補充人工淚液,重建穩定淚液層。如果眼睛已經發炎,則需就醫治療。

 

罹患眼疾睡眠不足

對空污敏感度更高

 

原本就有眼疾的患者,對空氣污染的敏感度相對較高。

 

此外,陳子儀醫師提醒,用眼過度、睡眠不足、長時間配戴隱形眼鏡、曾接受近視雷射手術、患有結膜眼瞼疾病、年長、女性荷爾蒙波動、使用特殊藥物、罹患自體免疫疾病等情況下,也都會提高眼睛對空污的敏感度,民眾需特別注意。

 

 

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維他命D有哪些功效?過度補充會怎樣?專家圖文完整說明

撰文 :MedPartner 美的好朋友 日期:2018年05月22日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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維他命D 也常被稱作維他命D,是近幾年來特別受到關注的微量營養素之一。另外骨質疏鬆症對中老年人的健康與行動產生重大的影響,因此和此疾病有關的維他命D以及鈣質更加廣泛受到討論。有些電視上的名嘴認為很多人都缺乏維他命D ,引述了許多維他命D 對疾病與健康有助益的文獻,建議人們應該額外補充維他命D 以保健康;但又有另外一派的人說,維他命D 吃過量,反而會增加骨折風險,甚至讓某些疾病的罹患風險增加。

兩方的說法好像都有各自的道理在,但實際的情形究竟是如何呢?

 

為了讓大家完整了解維他命D 的相關議題,團隊將從維他命D 的基本作用、體內代謝過程、建議攝取量、如何補充,以及補充過量可能造成的問題等各種面向,帶你從最完整的科學證據重新認識這個營養素。

 

維他命D 到底該不該補充?請不用急,先好好看完這篇文章,再來思考一下自己的情況到底該不該補充。

 

有些人可能很足夠,只要曬太陽就好,有些人可能從食物補充就行,也確實可能有人需要從營養補充品額外攝取喔!進入主題之前,請先看底下整理的重點:

 

-台灣人維他命D 不足的狀況確實偏高,可能有超過 6 成的人處於缺乏狀態

 

-適量的維他命D 對骨骼健康有益,並且有助於鈣質吸收

 

-富含維他命D 的天然食物很少,如果想從食物補充就選魚或是照過紫外線的菇吧!

 

-全母乳的嬰兒若媽媽沒曬太陽、少曬太陽的人、老年人、膚色較黑的人,比較可能維他命D 缺乏

 

-曬太陽就可以合成供身體需要的維他命D,但隔著玻璃曬是沒用的喔

 

-停經後女性補充維他命D + 鈣的產品要注意(鈣 1,000 毫克與維他命D 400 IU )

 

-寶寶哺乳時間拉長或是懷孕期間媽媽體內維他命D量不多,可以考慮幫寶寶補充維他命D

 

-維他命D 偏低和某些疾病發生可能有關,但因果關係尚未確認

 

-維他命D 補充過量時,可能因為引起血鈣偏高,造成血管與組織鈣化,接著損害心臟、血管與腎臟

 

維他命D 是什麼?在人體有什麼樣的角色?

 

 

維他命D(又稱維生素D)和維他命 A 、 E 與 K 一樣,都是脂溶性維他命,也就是容易溶解於脂肪中,因此攝取時最好搭配油脂,才比較容易吸收。

 

但在天然界中僅有少數的食物含有維他命D,那該怎麼辦呢?幸好當人類的肌膚接觸特定波長的紫外線,波長範圍在 280-320 奈米之間的 UVB ,就能觸發維他命D 的合成。

 

換句話說,這是一個能夠自體產生的營養素,理論上只要充分接觸陽光,身體就能產出夠用的維他命D 供全身使用。

 

但除了靠曬太陽接受紫外線產生以外,食物也是另外一種維他命D的來源。來自食物的維他命D 有兩種,通常植物來源的是維他命 D2 ( Ergocalciferol ,麥角鈣化醇),而動物來源是維他命 D3 ( Cholecalciferol ,膽鈣化醇)。

 

維他命D 在體內合成的機制

 

接下來要說明一下人體中維他命D被合成的機制。在人體肌膚表皮上,當紫外線照射到 7-脫氫膽甾醇( 7-Dehydrocholesterol )會形成前維他命 D3( Previtamin D3 ),接著會再轉換成維他命 D3 。

 

但是不管是來自於食物的維他命 D2 、 D3 與肌膚合成的 D3,在體內都得再經過兩次的轉換,才能成為有生理活性的維他命D。

 

第一次發生在肝臟,反應後會產生 25(OH)D ;第二次在腎臟,產物是具生理活性的 1,25(OH)2D 或不具生理活性的 24,25(OH)2D 。如果肝或腎的健康出問題了,也可能會影響維他命D活化的過程喔。

 

 

搞懂維他命D 是如何在體內產生的,接下來要介紹維他命D在體內到底有什麼角色與功效。

 

維他命D 的功效與生理作用

 

從維他命 D3 的別名是「膽鈣化醇」就能知道它和鈣有關係,活化的維他命D 在小腸裡能促使鈣吸收、維持適當的血鈣與磷濃度、讓骨頭的礦物化正常,也能預防低血鈣引起的肌肉抽搐。

 

體內維他命D 不足時,骨骼會變薄、脆或畸形,足夠的維他命D 能預防兒童罹患佝僂病( Rickets )以及成年人的骨軟化症( osteomalacia )。維他命D 與適量的鈣質,則能一起保護年長者,預防罹患骨質疏鬆症。

 

維他命D 除了與鈣有關的作用外,還有其他的用途。包含調節細胞生長、神經肌肉與免疫功能,以及減少發炎反應。

 

此外,維他命D 也會調節許多基因編碼的蛋白質,及部分細胞的增殖、分化、細胞凋亡。

 

雖然前面提到腎臟是將 25(OH)D 轉換成 1,25(OH)2D 的器官,不過實際上身體還是有一些細胞有轉換的能力,如巨噬細胞,只是腎臟產出的 1,25(OH)2D 能送給全身使用,細胞產生的只能自己使用( Ref. 2 )。

 

如何知道自己體內維他命D 是高還是低?

 

如果你是兒童的佝僂病或是成人的軟骨症患者,那我們大概可以得知你有維他命D 缺乏的情形,但在還沒有明顯症狀的時候,我們該怎麼知道身體維他命D 的狀況呢?

 

現代醫學是以抽血檢驗 25(OH)D 的濃度,來間接了解身體維他命D 的濃度。

 

剛才上面的維他命D 機制圖中有提到,只有 1,25(OH)2D 是才是有生理活性的維他命D,但為什麼實際檢測的卻是 25(OH)D 呢?

 

這是因為 1,25(OH)2D 一旦生成,大概只能在血液循環 15 個小時,而且還會受副甲狀腺素、鈣與磷酸鹽影響,變動較大,因此不適合作為評估指標。所以我們退而求其次,以 25(OH)D 的濃度來推估體內的維他命D 狀態。

 

25(OH)D 能反應肌膚生成或膳食維他命D 的補充,而且能在循環待約 15 天,是較為穩定的指標。

 

只是呢,血中 25(OH)D 的濃度與健康狀態的關係在科學上還沒有取得一致的共識,現階段對於 25(OH)D 的濃度與健康狀態的可能關係,要特別強調,是「可能」的關係,如下表:

 

 

到底台灣人體內的維他命D 狀況如何呢?根據先前的調查,似乎不是很好。根據 2005–2008 年的國民營養健康狀況變遷調查,研究 19 歲以上國人血清 25(OH)D 的濃度,結果發現全國平均為 18.1 ng/mL , 66% 以上的國人處於缺乏( <20 ng/mL ),僅有不到 2% 的人充足( >33 ng/mL );此外,按參與者抽血日期分為四季,結果發現夏季的濃度最高( 19.7 ng/mL ),春季最低( 16.8 ng/mL )。所以不管怎麼看,國人的維他命D 缺乏的人,比率是偏高的。

 

維他命D 容易缺乏的情況有哪些?對健康有什麼影響?

 

維他命D 的缺乏其實跟所有的營養素概念很像,某個營養素缺乏不外乎是飲食缺乏、吸收差、需求增加或是排出增加等幾種情形。

 

長期攝取低於建議量、曬太陽的時間太少、腎臟無法轉換 25(OH)D 為活化型態,或腸道吸收不佳…等,都可能造成維他命D 缺乏的原因。底下列出比較容易缺乏維他命D 的情況

 

維他命D 在哪些族群容易缺乏?

 

  • 喝母乳的寶寶

 

剛出生的嬰兒通常很少會被帶出去曬太陽,維他命D 幾乎只能仰賴母乳或配方奶粉。

 

前者要看母親自身的狀況,如果母親體內的維他命D 多,母乳的含量就會高( Ref. 3 );而配方奶在設計的時候會把維他命D 的缺乏考量進去。

 

為了避免寶寶有維他命D 缺乏的情形發生,有兩件事情要注意,一是媽媽自己要有充足的維他命D;如果媽媽維他命D 的濃度較低或哺乳期間拉長,那麼就可考慮讓寶寶額外補充維他命D。

 

  • 年長者

 

年長者肌膚合成維他命D 的效率比年輕人差,加上很多長輩會長時間待在家裡、飲食攝取也不足,都是年長者容易缺乏維他命D 的原因。

 

據 1999–2000 年台灣國民營養健康狀況變遷調查,台灣年長者維他命D 的每日實際攝取量約為 240-280 IU ,未達 400 IU 的建議攝取量。此外,在美國有半數髖骨骨折的美國老年人血中 25(OH)D 的濃度小於 12 ng/mL 。

 

  • 很少曬太陽的人

 

含有維他命D 的食物不多,如果平常就鮮少吃魚類、蘑菇之類的食物,那麼整天待在室內,假日也不太外出走走的人,就是要注意了。

 

  • 皮膚黑的人

 

維他命D的合成位置在肌膚表皮層的基底層及棘狀層,而能吸收紫外線的黑色素也分布在表皮層。皮膚黑的人意味著表皮裡面有較多的黑色素,當越多的能量被黑色素給吸收掉了,可用來生成維他命D3 的能量就少了。

 

▲ 人類表皮層的結構。維他命 D 在基底層與棘狀層合成,黑色素則是由位在基底層的黑色素細胞合成,並散佈到表皮層裡。Credit:Mikael Häggström

 

  • 患有發炎腸疾病(IBS)與其他引起脂肪吸收不良的疾病

 

維他命D 是脂溶性的營養素,必須與油脂一起待在一起才會有好的吸收,而患有 IBS 或是脂肪吸收不良的人,因油脂的消化受到阻礙,也連帶影響了脂溶性營養素的吸收。

 

  • 肥胖或有做過胃繞道手術的人

 

BMI 超過 30 的人血中 25(OH)D 的濃度會比體重正常的人低,換句話說,肥胖的人會需要比常人補充更多的維他命D 才行。

 

肥胖並不會影響肌膚合成維他命D 的能力,可能是皮下脂肪阻礙維他命D 釋放到血液循環裡的關係。此外,做過胃繞道手術的人,少了小腸上段的吸收過程,因而影響維他命D 的吸收。

 

維他命D 與疾病和健康的關係

 

從一些流行性學的研究或是維他命D 的生理機制推論,人們會期待這個營養素或許能帶給我們更多的健康好處,底下是維他命D 與各種健康問題以及其可能功效的研究摘要,研究的方法如果太複雜可以跳過,直接看粗體的結論:

 

  • 肌肉功能

 

維他命D 在肌肉細胞裡能促進鈣引入,並且能調節基因來幫助肌肉收縮與肌肉細胞的增生,過去的臨床研究也發現患有佝僂病與軟骨症的人也會有近側肌肉的病變,因而認為維他命D 缺乏與肌肉功能異常有關。

 

研究發現每天補充維他命D 對肌肉功能有正面的效果,而這作用在維他命缺乏的老年人更是顯著。每天補充 1,000 IU 維他D 便足以發揮功效,不過斷斷續續的補充可能無法發揮此作用。( Ref. 4 )。

 

  • 骨質疏鬆症

 

大部分補充維他命D 對骨健康的研究通常也會一並補充鈣,因而很難區分個別的效果。一篇發表在《 Lancet 》上的回顧研究結果認為若沒有缺乏維他命D 的風險,似乎沒有必要補充維他命D 來預防骨質疏鬆症( Ref. 5 )。

 

  • 癌症

 

維他命D 與癌症的研究數量還滿多的,其中比較受到期待與關注的是在結腸癌、前列腺癌與乳癌上的作用。

 

從流行病學的回顧研究結果得知, 25(OH)D 的濃度越高,則結直腸癌的發生率及死亡率會觀察到變低;血中有較高濃度的 25(OH)D 濃度與乳癌發展及死亡數的風險較低有關。

 

然而,至今為止的雙盲隨機臨床試驗的結果都無法支持觀察研究的結果。

 

至於前列腺癌,目前也沒有足夠的證據支持 25(OH)D 與其發生率之間有關連,不過在一個開放式臨床試驗的結果支持每天攝取 4,000 IU 可能抑制此疾病的發展。

 

總之,就目前的研究證據來看,我們無法知道維他命D的補充是否真的能預防這些癌症的發生或是延緩其進展( Ref. 6 )。

 

  • 其他健康問題

 

維他命D 也有在糖尿病、高血壓、胰島素阻抗、多發性硬化症…等疾病的相關研究,不過目前的證據還不能給出個明確的答案來。

 

維他命D 要如何補充?萬一補充太多會怎樣?

 

曬太陽

 

事實上光是曬太陽身體就能合成足量的維他命D,這個系統產生維他命D 的效率很好,只要短暫的讓手臂與臉接觸陽光,就能產生相當於從食物攝取 200 IU 的量。

 

但大家可能會好奇,如果你整個卯起來曬太陽,體內是否會不斷產生維他命D,甚至導致過量嗎?

 

根據研究,單以曬太陽的方式並不會發生維他命D 過量中毒,有研究找來住在夏威夷的受試者,發現一週曬了 28.9 小時的太陽,血中 25(OH)D 的濃度大概上升到 60 ng/mL 就不再增加( Ref. 7 )。

 

那麼我們要曬多久太陽才能產生足夠的維他命D 呢?

 

有些研究者建議每天早上 10 點到下午 3 點之間,至少讓臉、手臂、腿或背部晒 5-30 分鐘的太陽,好讓身體自己合成足夠的維他命D,不過該建議所在的地理位置與台灣應該不同,台灣因為緯度較低,紫外線的強度較強,建議可以早上 9 點到 10 點或下午 3 點到 4 點之間晒太陽,以避免晒傷。

 

前面有提到促使肌膚合成維他命D 的光是紫外線,而在日常生活中有些因素會影響我們與 UVB 的接觸:

 

1. 天氣:天空有雲覆蓋的話能減少 50% UVB 的能量,嚴重空氣污染會減少 60%。

 

2. 玻璃:UVB 無法穿透一般的玻璃,UVA 則可大部分穿透。待在室內隔著玻璃窗曬太陽,不管你怎麼曬都不會合成維他命D,反而會因為 UVA 而加速肌膚老化。

 

3. 防曬乳液: SPF 大於 8 的防曬產品就能隔絕 UVB 阻止肌膚合成維他命D。然而,實際上人們通常不會塗好塗滿的關係,沒塗到或塗好的肌膚還是能夠合成維他命D 的喔。

 

紫外線是導致肌膚光老化的元兇,那麼在曬太陽合成維他命D 的過程中我們不就任紫外線傷害了嗎?

 

有趣的是,在肌膚合成的過程中,紫外線也會將反式尿刊酸( trans-urocanic acid )轉換成順式尿刊酸( cis-urocanic acid ),它具有防護紫外線、避免 DNA 損傷的能力( Ref. 8 );此外,黑色素細胞也會因紫外線的照射而合成黑色素,讓肌膚在下次接觸紫外線時能發揮保護的作用。雖說人體的肌膚備有防禦機制,但一下子接觸過多的紫外線也是擋不住的喔。

 

食物中的維他命D

 

食物中富含維他命D 的食物種類很少,要不就是吃魚,不然就是吃蘑菇吧!

 

基本上只要這一天有吃到這兩類食物,就能很容易的達到每日維他命D 的參考攝取量,不過要注意的是菇類是否經過紫外線照射會給維他命D 的含量帶來相當大的影響。

 

下圖我們將照射過紫外線與未照射的洋菇列入,紫外線照射過的洋菇每 70 公克含有 732 IU 的維他命D,而未照射的洋菇僅有 5 IU 。

 

但問題來了,我們怎麼知道買的菇類是否經過紫外線照射呢? 答案是不知道,得問貨源才知道呀。所以如果你不討厭吃魚或是沒有吃素的話,吃魚來補充維他命D 是比較保險的選擇。

 

 

維他命D 營養補充品

 

如果是沒辦法靠曬太陽或食物取得足夠維他命D 的人,可能就會考慮維他命D 的營養補充品。但在台灣,對於維他命D 的添加有受到規範,詳細內容如下:

 

1. 形態屬膠囊狀、錠狀且標示有 每日食用限量之食品,在每日食用量中,其維他命D 之總含量不得高於 800 IU ( 20 微克)。

 

2. 其他一般食品及嬰兒(輔助)食品,在每日食用量或每 300 公克食品(未標示每日食用量者)中,其維他命D 之總含量不得高於 15 μg 。

 

基於法規限制,在台灣合法買到的維他命D 膠囊狀產品,劑量最高的就是一天 800 IU 。

 

在國外,因為規範不同的關係,你能看到劑量更高的維他命D 產品。切記,維他命D 超過 800 IU/天的補充品可別自己帶回來台灣賣,可是會違法的喔。

 

大多維他命D 的補充品會和各種不同的鈣搭配在一起,如果你是從上面一路閱讀下來,相信你八成已經猜到是因為活化型的 1,25(OH)D 能促進小腸細胞對鈣質的吸收了吧!

 

沒錯,就是這個道理,因此大多的商品會打著「維他命 D3 + 鈣」的組合,然後跟你說維他命 D3 能幫助鈣質吸收喔!(嚴格說起來是這次吃的維他命D 能幫助之後的鈣吸收,而不是這顆膠囊或錠劑裡的鈣。)

 

還有個很重要的事情,維他命D 是脂溶性維他命,得和油脂一起攝取才會好吸收,建議飯後或是和富含油脂的食物一起吃。

 

 

維他命D吃太多可能會有什麼副作用?

 

攝取過多的維他命D 的副作用很不一定,厭食、體重下降、頻尿與心律不整等都是可能的症狀,更嚴重的情況是增加血鈣濃度,使得血管與組織鈣化,接著損害心臟、血管與腎臟。

 

此外,有研究發現停經後的女性每天補充 1,000 毫克的鈣和 400 IU 的維他命D 與腎結石的風險增加有關( Ref. 9 )。

 

究竟要吃多少維他命D 才會有問題呢?大部分的研究支持維他命D 引起毒性的區間在 10,000-40,000 IU/天,或是血中 25(OH)D 濃度在 200-240 ng/mL 。

 

雖然每天攝取低於 10,000 IU 維他命D 不太可能會有毒性症狀,但美國國家科學院醫學研究所食物與營養委員會( Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences ,簡稱 FNB )指出從全國調查、觀察研究與臨床試驗的新證據發現,即使維他命D 攝取的不多,長期血中 25(OH)D 濃度較高也很可能對健康帶來不好的影響。

 

FNB 認為血中 25(OH)D 的濃度不要高到 50-60 ng/mL ,即使是在較低濃度的 30-48 ng/mL 也和所有死因增加、某些部位的癌症風險和心血管事件風險,以及更多年長者跌倒與骨折的事件有關。

 

FNB 引用的研究發現每天攝取 5,000 IU 就能讓血中 25(OH)D 的濃度達到 50-60 ng/mL,基於此訂出 9 歲以上的容忍攝取上限為 4,000 IU/天, 9 歲以下攝取上限為 1,000-3,000 IU/天。台灣的容忍攝取上限是 1 歲以上 2,000 IU/天; 1 歲以下每天 1,000 IU/天。

 

單從食物攝取維他命D 其實不太容易過量,很可能在攝取過量之前,就已經先吃到撐了,但在吃魚肝油或魚肝還是注意一下。真正容易造成維他命D 攝取過量的是攝取補充品,在補充之前請充分了解產品上的劑量標示,適量攝取即可。

 

 

維他命D 與藥物

 

補充維他命D 有可能和幾種藥物產生交互作用。底下會舉幾個例子,如果一個人經常服用以下藥物,那麼在補充維他命D 之前最好和你的醫生討論。

 

  • 類固醇

 

皮質類固醇(Corticosteroid)藥物,例如 prednisone,通常是開來消炎,由於會影響體內維他命D 代謝,進而減少鈣吸,因而導致骨質流失,長期服用的話可能會發展成骨質疏鬆症。可和你的醫師討論該如何額外補充維他命D。

 

  • 其他藥物

 

減肥藥 orlistat(如:羅氏鮮)與降膽固醇藥物 – cholestyramine (如:Questran®、LoCholest® 和 Prevalite®) 能減少維他命D與其他脂溶性維生素的吸收,如果平常就很少曬太陽,長期下來有較高缺乏維他命D 的風險。

 

建議可以增加曬太陽的次數,或者補充維他命D 時要和用藥的那一餐錯開。

 

看到這,你是否決定要去多晒點太陽,還是多吃點蘑菇來增加體內的維他命D 了呢?所有的營養素的概念都是這樣,過猶不及都不是好事啊!

 

要掌握自己的健康,就從充實自己的正確知識,以及更棒的作息以及飲食習慣開始吧!如果覺得這篇文章對你有幫助,別忘了幫我們留下個讚,並多分享給需要的人喔!

 

Reference

  1. NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin D
  2. Adams, J. S., & Hewison, M. (2010). Update in vitamin D. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(2), 471-478.
  3. Wall, C. R., Stewart, A. W., Camargo, C. A., Scragg, R., Mitchell, E. A., Ekeroma, A., et al. (2015). Vitamin D activity of breast milk in women randomly assigned to vitamin D3 supplementation during pregnancy. The American journal of clinical nutrition, ajcn114603.
  4. Binkley, N., Novotny, R., Krueger, D., Kawahara, T., Daida, Y. G., Lensmeyer, G., … & Drezner, M. K. (2007). Low vitamin D status despite abundant sun exposure. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(6), 2130-2135.
  5. De Fabo EC, Noonan FP. Mechanism of immune suppression by ultraviolet irradiation in vivo. I. Evidence for the existence of a unique photoreceptor in skin and its role in photoimmunology. J Exp Med  1983;158:84–98.
  6. Jackson, R. D., LaCroix, A. Z., Gass, M., Wallace, R. B., Robbins, J., Lewis, C. E., … & Bonds, D. E. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683.
  7. Halfon, M., Phan, O., & Teta, D. (2015). Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty. BioMed research international, 2015.
  8. Reid, I. R., Bolland, M. J., & Grey, A. (2014). Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 383(9912), 146-155.
  9. Jacobs, E. T., Kohler, L. N., Kunihiro, A. G., & Jurutka, P. W. (2016). Vitamin D and colorectal, breast, and prostate cancers: a review of the epidemiological evidence. Journal of Cancer, 7(3), 232.
  10. uptodate – Overview of vitamin D

 

(本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載,原文刊載於此

 

 

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選對燈、吃對菜 不只養眼還不怕視茫茫

撰文 :邱璟綾 日期:2018年05月29日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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世界衛生組織(WHO)統計,全球視力受損人口已超過2.53億人,到2050年估計全球每兩人就有一人近視,而目前台灣滿18歲的近視盛行率更高達85%,是全球平均的三倍,諾貝爾眼科院長張朝凱建議,挑選適合的居家光源並有限度的使用3C產品,搭配充足睡眠,才能照顧雙眼健康。

由於身體機能老化,許多人中年以後都面臨視力衰退的困擾,例如老花眼、白內障、黃斑部病變甚至青光眼等視力危機。尤其現在人人手機不離身,甚至有不少銀髮族成為低頭族。

 

3C產品、不良光源

成為現代視力殺手

 

醫師張朝凱指出,3C產品或不良的光源都是導致現代人雙眼容易光害的原因,因為電子產品中過量的藍光更可能加速視網膜上皮細胞和黃斑部感光細胞氧化,導致黃斑部病變,輕則看不清楚,嚴重可能導致失明。

 

而不良的光源容易有眩光與頻閃問題,張朝凱解釋,所謂眩光是指亮度分布不均或亮度對比過大,長時間處於眩光環境會導致眼睛酸澀而反覆揉眼;而頻閃是指電壓不穩導致燈光閃動的現象,雖然人眼無法辨識,但會影響敏感的視神經,導致雙眼疲勞加速老化。

 

因此他建議,日常生活避免長時間緊盯手機或電腦螢幕,且因為現代人長時間使用室內人造光源,因此居家環境應設置足夠的光源,避免直視燈光,並挑選經認證無藍光危害,標示可抑制頻閃、低眩光的照明產品,搭配每年定期回診追蹤,才能進一步保護眼睛健康。

 

▲諾貝爾眼科院長張朝凱強調,挑選優質無藍光的光源,有助於避免眼睛受到光害。

 

繽紛多色的蔬果

讓你吃出好眼力

 

張朝凱表示,黃斑部病變是雙眼容易產生的危害,均衡飲食並補充適當營養素,也是讓雙眼明亮的關鍵,把視網膜黃斑區比喻成影印機,像是葉黃素、蝦紅素就像是雙眼的「碳粉」,二者補充足夠的話,就能讓影印機的成像更清楚。

 

好食課營養師林世航指出,老化會導致身體修復能力下降,進而讓雙眼退化,正確的飲食習慣可以延緩老化速度,所以除了正確用眼習慣外,也可以透過飲食進行視力保健。

 

在各種食材中,林世航最推薦繽紛多色的蔬果,例如紅蘿蔔、南瓜含有豐富的β-胡蘿蔔素與維生素A,是感光視覺很重要的營養素;也建議多吃莓果類的水果,其中含有豐富的花青素,穩定眼部微血管;而深綠色蔬菜可以補充葉黃素,減少藍光對眼睛的傷害。

 

此外,DHA是雙眼視網膜的重要成分,適當補充有助於維持視力的敏銳,並保護視網膜神經節細胞,而DHA主要來源為魚類,例如鯖魚與鮭魚,都是健康又養眼的食材。

 

▲營養師林世航建議攝取繽紛蔬果,補充雙眼所需的各種營養成分。

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一早起床眼睛看不見!原來是「視神經中風」惹禍

撰文 :林芷揚 日期:2018年06月05日 分類:熱門文章 圖檔來源:林芷揚攝影
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65歲的劉先生某天早上起床,發現左眼看出去有點模糊,但他說當時因為不腫、不痛、不癢,拖了幾天才去眼科診所看診,後轉至亞東醫院,才知道是左眼的視神經中風了!

劉先生轉至醫院就診時,醫師透過眼底檢查,發現他的左眼視神經盤腫脹合併出血,診斷是「非動脈性前部缺血性視神經病變」,也就是俗稱的「視神經中風」。

 

視力模糊視野缺損

把握兩週黃金治療期

 

亞東醫院眼神經專科醫師黃子倫表示,視神經中風的主要症狀是單眼的視力模糊,好像有一層紗擋住視線,或是上、下半部的視野看不到。

 

視神經中風是突然發生的現象,如果沒有及時接受治療,視力將急速下降,四到六週後視神經盤萎縮,視力就永遠無法恢復,甚至達到視力低於0.1的失明定義。

 

▲病友劉先生(左)與亞東醫院眼神經專科醫師黃子倫(右)。(攝影/林芷揚)

 

目前醫學上對視神經中風還沒有有效治療方法,因此必須把握發病後兩週的黃金治療期內緊急處理,還有機會挽回部分視力。

 

值得注意的是,有些患者會將突然發生的視線模糊,誤認為是老花眼而置之不理,以至於延誤就醫。

 

視神經中風恐失明

三高糖尿病患多注意

 

到底什麼是「視神經中風」呢?視神經就像一條連結眼睛和大腦的電纜線,負責把視網膜收集到的訊息傳遞到大腦,形成影像,也就是我們看到的景物。

 

▲視神經就像一條連接眼睛和大腦的電纜線。(圖/亞東醫院提供)

 

視神經一旦中風,眼睛與大腦之間的連結中斷,眼睛就看不見了!

 

黃子倫醫師提醒,55歲以上民眾較容易發生視神經中風,另外,三高、糖尿病血糖控制不良、心血管疾病、夜間低血壓、睡眠呼吸中止症、服用壯陽藥物(造成血管急速擴張)的民眾,發生視神經中風的風險也較高。

 

疑似眼神經中風時,透過眼底檢查可以發現患者視神經有明顯水腫,不需花費太多時間就能確診,在黃金治療期內,通常會施打類固醇治療,消除視神經水腫。提醒民眾若發現視力突然模糊,千萬不能輕忽,應盡快就醫。

 

▲亞東醫院眼神經專科醫師黃子倫提醒民眾,若發生視神經中風症狀應盡快就醫。(攝影/林芷揚)

 

保持良好生活習慣

每年至少檢查一次眼睛

 

黃子倫醫師提醒,視神經中風是一種多發性疾病,與血糖、血壓、睡眠等各方面都有關係,民眾平日應妥善控制三高、保持充足睡眠,一年至少檢查眼睛一次。若醫師診斷有視網膜出血、黃斑部水腫等情況者,更需每三個月回診一次,持續追蹤。

 

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