得了「不會好的病」還是可以很長壽!學孫叔叔3招對抗COPD

撰文 :林思宇 日期:2018年05月31日 分類:醫療照護 圖檔來源:取自董氏基金會菸害防制中心粉絲團
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「孫叔叔,我看你故事長大的!」
「那表示孫叔叔老了!」

文/林思宇 諮詢/臺大醫院胸腔內科主治醫師古世基

 

這是許多醫藥記者首次參加董氏基金會記者會時,遇到孫叔叔的第一句話;每一次董氏基金會反菸記者會,孫叔叔都是固定班底,總是不斷地用自身或朋友的經驗告訴大家菸害的可怕。

 

近年孫叔叔多次進出醫院,但他總是不忘反菸這個公益使命。猶記得,儘管剛從醫院出院,只要能參加反菸活動,孫叔叔拄著拐杖也要出席,甚至連比較勞累的抗議活動也會現身,八十多歲老人家對於公益如此義無反顧令人敬佩。

 

▲ 菸害防治相關活動上,總能看到孫叔叔的身影。(圖/取自董氏基金會菸害防制中心粉絲團)

 

孫叔叔除了具體反菸,盼全民遠離菸害找回健康外,更是個認真配合醫療的病人,以孫叔叔COPD的嚴重程度,很難如此高齡還到處趴趴走,如何維持好的生活品質,減少COPD急性惡化的可能,關鍵在肺部復健運動(肺復原)。

 

這樣講你可能還沒有感覺,先談COPD是什麼?中文稱作「肺阻塞」,它是不可逆的呼吸道阻塞疾病,主因是吸入香菸或是其他有害物質引發肺泡及呼吸道產生慢性發炎反應,導致小呼吸道黏膜腫脹甚至纖維化,患者的呼吸功能就會受到影響。

 

這也難怪,台大醫院胸腔內科主治醫師古世基會說「面對現實,這是一個不會好的疾病」。

 

不會好就算了,若不好好控制麻煩才大,尤其是年紀大的患者,一旦急性惡化住院就走向不歸路,患者出院後一年再入院的死亡率高達二十二%,可見看起來無傷大雅的疾病名字,卻是非常危險的殺手。

 

由於呼吸受阻,平常的生活品質也不好,走沒幾步路就氣喘吁吁,人生變成慘白。

 

 

那為何老菸槍孫叔叔可以參加各項公益活動?首先,孫叔叔戒菸,戒菸是肺阻塞患者第一件要做的事。再來,他規律服藥,最重要的還有勤做肺部復健運動,孫叔叔生前曾說,「我每天乖乖地練習3次、每次10分鐘」。

 

除了孫叔叔,70多歲的王伯伯,以前一天抽一包菸,一抽就是40年,也是COPD 嚴重的患者,生病以後每天都關在家裡,因為一走路就喘,出門要先走樓梯下三樓很痛苦,若買東西要提,也會讓他很不舒服,還要擔心走到一半走不回來,索性就不出門了。

 

後來參加臺大醫院肺復原計畫,在古世基醫師安排下,經物理治療師的協助指導,勤做肺部復健運動,慢慢發現自己「走樓梯中間不用停下來休息」、「一次走到家裡」、「購物也不用氣喘吁吁」,又可以出門找朋友聊天了。

 

另一位70多歲的林婆婆非常瘦弱,雖然有在用藥,但每次回診都愁眉苦臉,但半推半就參加肺復原計畫後,在每周每次的成果報告數字都有逐漸進步,而她自己也覺得每天的活動範圍變大了,心情也變得比較開朗,回診看到古醫師都會笑了。

 

臨床上發現越來越多患者雖然有服藥控制病情,但身體功能依舊不佳,古世基說,由於COPD是不可逆的疾病,「肺復原計畫」由醫師、物理治療師、呼吸治療師等多專業合作,詢問病史後做呼吸困難程度評估、睡眠呼吸障礙評估、上下肢肌力評估、吸氣與呼氣肌肉力量、運動能力及反應評估等,客製化找出患者最需要的復健方式,包括物理治療師帶著病人做正確的拍痰動作、固定式腳踏車帶著患者做肌力訓練等,每週評估訓練為期八週,大部分患者都可以觀察到臨床的進步。

 

古世基強調,COPD是不可逆的發炎反應,很多患者希望疾病治癒,而到處求診,但這卻是徒勞無功的,主因在於肺功能結構受損已經是無法改變的事實;而肺復原主要目的是增強體力、肌耐力,降低疾病惡化的風險,它雖然無法讓患者回到健康時的健步如飛,但它可以讓患者生活品質變好,減少感染的機會。

 

 

有些病患聽說過肺復原,以為回家買個固定型腳踏車就可以在家健身了,古世基提醒,民眾看到的設備只是治療的輔助儀器,由於COPD患者的呼吸功能都不好,如果沒有經醫療專業人員在旁邊指導與解說,會有潛在危險,醫療人員在醫院做的是治療,不建議民眾在沒有人教導下自行「治療」。

 

另外,有許多迷思也會在計畫中一一澄清,古世基舉例,不少人以為拍痰越大聲越好,其實是錯的,拍痰重點在於讓患者的胸腔震動,痰才容易慢慢從下呼吸道跑到上呼吸道,一般都是手拱起來輕拍效果最好。

 

國外研究也證實,肺復原可以有效幫助COPD患者減少喘、下降住院次數與天數、減輕相關的焦慮與憂鬱、幫助急性發作的恢復,以及改善生活品質等。

 

肺復原計畫是胸腔暨重症醫學會與健保署共同合作的計畫,在各醫院都有,有興趣的民眾可以請主治醫師評估是否符合條件、能否加入。相關衛教資訊可至http://www.asthma-copd.tw/images/files/Brochure/0005.pdf查詢。

 

古世基強調,國人就醫都希望拿越多藥越好,但就COPD 患者而言,醫師開立的「肺復原」處方可是要高興接受,因為代表你的生活功能有機會可以更上一層樓。

 

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遠離心血管疾病 一定要戒這個

撰文 :盧郁安 日期:2018年05月30日 分類:醫療照護
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菸齡至少40年的蔡先生平均一天吸2包菸,近期因胸痛、易喘就醫,被診斷出冠狀動脈心臟病,除需進行心血管繞道手術,也終於戰勝菸癮。戒菸2個月的他發現嗅覺更靈敏,笑稱「聞到年輕時空氣清新的味道了!」

世界衛生組織指出,全球每年超過700多萬人因菸害死亡,吸菸更是罹患冠狀動脈心臟疾病中風周邊血管疾病的重要危險因子,但多數人不知道吸菸是造成心血管疾病主要原因之一。

 

國民健康署署長王英偉表示,長期吸菸易導致心肌梗塞;吸菸者在第一次罹患急性心肌梗塞後,如果仍持續吸菸,再次梗塞的機會為已戒菸者的2.9倍;如果在第一次罹患心肌梗塞後即刻戒菸,再次梗塞的風險將降低到跟非吸菸者一樣。

 

完全戒菸才能降低對心血管的傷害

 

中華民國心臟學會理事長林俊立指出,很多人以為每天只要少吸一點就不會影響健康,這觀念其實是錯的!研究發現,就算每天僅吸一支菸,罹患冠狀動脈心臟病的機率會比不吸菸的人增加約50%,中風的機率也增加約超過20%。

 

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長葉宏一更提醒:沒有所謂「安全的吸菸量」,只有戒菸,才能真的降低對心血管的傷害。相較於持續吸菸者,冠狀動脈心臟病患者若戒菸,可減少36%死亡風險。

 

善用戒菸管道 享受生命美好

 

另一案例劉先生菸齡57年,平均一天吸1.5~2包菸,因久咳不適就醫,被診斷出心臟衰竭及慢性阻塞性肺病(COPD),經過醫師和太太的溫情攻勢及陪伴下終於成功戒菸,也讓家裡不再因二手菸「煙澎澎」。

 

先前「孫叔叔」孫越才因COPD併發呼吸衰竭過世,國健署呼籲,莫忘孫越殷切叮嚀的「戒菸及早,生命美好」,提醒吸菸者除了為自己,更為了家人、朋友,多善用國民健康署提供的免付費戒菸專線、全國4,000多家醫事機構所提供的戒菸服務和戒菸就贏比賽等多元戒菸管道,讓健康從「心」開始!

 

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永遠的孫叔叔再見!認識糾纏孫越多年的慢性病COPD

撰文 :盧郁安 日期:2018年05月03日 分類:醫療照護 圖檔來源:董氏基金會菸害防制中心粉絲團
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吸了整整37年的菸,每天都得抽上一兩包之多,「永遠的孫叔叔」孫越雖然在一次拍戲時毅然決然戒掉了多年菸癮,仍時常感嘆「戒得太晚了」。長年的習慣讓他飽受慢性阻塞性肺病(COPD)之苦,在1號晚間不敵病魔,因多重器官衰竭過世,令各界深感哀悼與不捨。

COPD是不可逆的呼吸道阻塞疾病,也可能帶來許多併發症,屬於慢性病卻隱藏著致命威脅。我國平均約77分鐘就有1人因COPD死亡,在十大死因之中位居第七,而吸菸者得到COPD的機率又是非吸菸者的10到13倍。國民健康署長王英偉呼籲,戒菸可有效減輕COPD對健康的威脅,「請為了自己與守護家人的健康戒菸。」

 

孫越對於COPD的防制宣導也有強烈的使命感,也成為董氏基金會的終身義工。他常以親身經驗,提醒四字「咳、痰、悶、喘」。若吸菸者出現慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、喘鳴聲、運動時易喘等症狀,首要關鍵即是立刻戒菸,也不要暴露在二手菸或三手菸的環境之下。

 

國健署指出,全台有超過4000家合約醫療機構和社區藥局提供戒菸服務,想戒菸的民眾也可撥打免費戒菸諮詢專線0800-636363,全力為健康把關。

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孫越病逝 鄧志鴻:我像是失去了父親一樣......

撰文 :陳亭均 日期:2018年05月02日 圖檔來源:鄧志鴻提供
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表演家老鄧(鄧志鴻)強忍了一整個下午的淚水。

他年紀也不小,人都70歲了,自然很知道怎麼調節自己的情緒,但當老鄧真要開口談孫越時,眼眶眶裡的淚水卻怎麼止也止不住,就這麼唏哩呼嚕成行成行地落了下來。


孫越孫叔叔1日因敗血症合併多重器官衰竭離開了這個世界,在他87歲這年帶著虔誠的信仰,回到了上帝為他預備的國度。鄧志鴻知道「天使們會吹著號角、唱著詩歌歡迎他!」但是人終究是人,悲傷比憤怒還忍無可忍,「我像是失去了父親一樣......」鄧志鴻善耍腹語偶戲,但他的哽咽中卻沒一絲「演」,毫無虛假。
 
孫叔叔成名的早,過去曾是演藝圈知名的角色,1983年,他事業更達如日中天。孫叔叔的演技自然不用說,1969年演出的《揚子江風雲》讓他斬獲金馬獎最佳男配角、83年靠《搭錯車》得到金馬獎影帝;他在張小燕《銀河璇宮》演出的短劇更是幽默詼諧,《小人物狂想曲》紅透半邊天,和陶叔叔陶大偉合唱的《朋友歌》,也幾乎傳唱大街小巷。
 
然而當年宇宙光雜誌邀他參加「送炭到泰北」公益活動,孫叔叔徹夜守著一個吊著點滴、命在旦夕的孩子,醫生最後卻仍無奈宣布「孩子死了」。那時,他挨著死亡,突然發現了「自我」的微弱,於是他決定投入公益活動,1989年更再也不收任何酬勞,一輩子只幹公益這件事。因為他知道,不只是泰北的孩子,在這個世道,有太多太多孩子需要他拉上一把。
 
「他的背影就像是磐石。」老鄧說話的聲音斷了,鼻子又低低地抽了一下,他很清楚,自己其實也曾經就是那個迷失在這世界的孩子,而拉他一把的沒有別人,那個人正是孫越,「每次去教會,我都坐在他背後,見著他的身影,就能領會《舊約》裡,為何形容耶和華是『高台』、是『避難所』。」
 
老鄧早年曾是「鄉音合唱團」的一員,才華洋溢,在台灣更是「模仿秀」鼻祖,曾經紅極一時,然而演藝圈是個殘酷的圈子,有時候紅得了一時,卻紅不了一世。2007年,老鄧已經沈寂了好一陣子,身上沒錢又找不著機會,在北京搞了一個工作室,希望西進,卻又四處碰壁,滿腹牢騷,處境淒慘。
 
「很早我就認識孫叔叔,但在那年,我第一次跟他有真正的交集。」失意的老鄧當時到國父紀念館看舞台劇《花都巴黎》,孫叔叔和陶大偉恰巧就坐在他身後,「不知道為什麼,耳朵旁像是有個聲音,一直告訴我:『上去問候一下老人家!』」老鄧覺得唐突,卻拗不過那聲音,硬著頭皮上前問安,「想不到孫叔叔真的就像個『老朋友』,對著我露出燦爛的笑容!」
 
「志鴻,好久不見!你跑哪去了你?」孫叔叔說。「我在流浪......」老鄧蹙眉回答。
 
「那時候,是我人生最慘的時候,身上半個case也沒有。孫叔叔聽完我說的,只告訴我,『別流浪了,趕緊回來。』我們互相留了電話,隔天我打給他,他說:『我在藝人之家(台灣藝人基督教團契)』要我去找他。」這個邀約,成了鄧志鴻人生的道標。
 
「我十二歲就受洗,卻很長時間沒去過教會,紅的時候覺得沒必要,不紅的時候也想不到要去。」孫叔叔的一席話,「不要再流浪了」,「卻讓我覺得,自己遇到了天使,我去了,當他用手掌握著我說『上帝祝福你』,好像一點委屈也沒有了......」
 
孫越熱心公益,老鄧更看在眼裡,「有天他跟我說,去做公義的事!」他突然發現,可能自己就像當年從泰北回國的孫越,因為太在意自我,所以反而窄了視野,「08年開始,無論教會、學校、醫院、監獄。」也沒人付錢邀約老鄧,他自己就帶著他的人偶去了。
 
最溫暖的公義與公益,永遠不是那種用來「說說」的口號,只有真正發自內心的關懷,才有辦法打動人心,老鄧無意得知,孫叔叔每晚都會為自己禱告,「他跟上帝說,『鄧志鴻一身本領,可別讓他早死啊!要用他!』」他知道,即使他失意,孫叔叔、還有上帝都不會遺棄他,過去滿肚子不滿、怨懟的他,「從那刻起,再也不計較了!」
 
直到現在,老鄧桌前,都還擺著一張孫叔叔親筆寫的字,「那是2014年聖誕節,我帶了一張空白的聖誕卡給孫叔叔,我不知寫什麼,我們就一起腦力激盪,他為我寫了16個字。」上頭寫著:「不疾不徐、不慍不火、不慌不忙、不偏不倚」,老鄧知道,孫叔叔替他寫的,正是他了不起的人生裡,悟出的了不起的結論,即使平凡,卻比絢麗奪目的成就更困難、更意味深長。
 

▲直到現在,鄧志鴻的書桌上仍擺著孫越親筆寫的耶誕卡。(圖/鄧志鴻提供)


老鄧的聲音又哽咽了,他65歲才成婚,他和太太的家人都去世了,他找了孫叔叔,替他牽著太太的手走過紅毯,「可能我已經把他當父親了!」他話幾乎說不下去......
 
他記得自己最後一次跟孫叔叔通line,那是今年初的事,孫叔叔那時候身體狀況還好。今年九月,老鄧要為他四十年演藝生涯再做一次紀念演出,「我邀請孫叔叔和孫媽媽當我的貴賓......」他又哽咽了,「但我失去了一個靠山、一個寶貝、一個無話不談的老朋友......」
 
「我其實為他寫了一首歌,孫叔叔總說自己是老兵,他總這樣說......」孫叔叔是早期從中國來台灣的老兵,他們曾聊過故鄉的事,所以老鄧在歌詞裡這麼寫著:
 
「海峽的月呀!月如鈎 !勾起了怨 ,勾起了愁,怨的是一縷青絲換白頭 ,愁的是天涯浪蕩幾時休。
海峽的水呀,漫漫的流,流不去怨,流不去愁,怨的是一縷深情依如舊,愁的是海角何處覓芳踪。
海峽月濛濛!
海峽水悠悠!
人生像月有陰晴!
人生似水有潮汐!
莫嘆滄桑殘如夢!
莫悲繁花心無依!
啊…
海峽月夜待黎明…」
 
孫叔叔是有鄉愁的,老鄧為他譜出了詞曲,然而,他現在已經回到了他的原鄉,不是對岸,而是那個天上的國度。

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老煙槍戒菸後胸悶 檢查才知是心肌梗塞

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月19日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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一名年約45歲劉姓男子患有糖尿病,是20多年的老菸槍,今年過年下定決心戒菸,開始服用戒菸藥物,但總感覺胸悶,以為是戒菸的副作用,因此就醫看診。檢查才發現,這不是副作用,劉姓男子是急性心肌梗塞!

劉姓男子就醫時向醫師表示,他最近常覺得胸口緊緊的,而且容易感到疲累,短短一段路也走得氣喘吁吁。

 

南投醫院胸腔內科醫師王耀麟替他安排心電圖檢查,發現劉男是急性心肌梗塞,趕緊將他轉院至醫學中心接受導管檢查,發現其供應心臟的血管嚴重堵塞,緊急治療後才得以保住一命。

 

提醒民眾,戒菸並不會造成心臟負擔,若感覺胸悶不適,應馬上就醫檢查。

 

心血管疾病高居台灣人十大死因的第二位,而抽菸是導致心肌梗塞的危險因子之一。南投醫院心臟內科醫師嚴元鴻表示,香菸中的尼古丁會導致供應心臟血液的冠狀動脈硬化、狹窄,使血液流通不順。

 

而且,還會激發血管的發炎反應,活化交感神經系統,並增加心臟負擔,提升心肌梗塞風險。

 

另外,高血壓、糖尿病、高血脂、家族史等也都是心肌梗塞的潛在危險因子,容易引起血管狹窄、心臟肌肉缺氧,甚至可能導致血管栓塞與心臟肌肉壞死。

 

嚴元鴻醫師表示,三高患者應透過正常作息、藥物治療、規律回診來控制病情;氣溫變化劇烈時記得保暖;工作疲憊不堪的時候,一定要適度休息。另外,香菸是絕對不能碰的有毒物質,因此最重要的還是戒菸。

 

戒菸的過程會出現許多不適症狀,因此建議有戒菸計畫的民眾,至戒菸門診諮詢,請醫師針對個人狀況開立適合的戒菸藥物。另外,戒菸的衛教師也會教導民眾如何因應戒斷症狀,增加戒菸的成功率。

 

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發現已是末期!肺癌已成新國病 不抽菸也會得

撰文 :今周刊編輯團隊 日期:2017年08月17日 分類:醫療照護
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一個不抽菸、愛運動的政大教授黃家齊告白:胸部X光正常 8個月後竟確診肺癌!

 

2015年12月,我去台大醫院做了低劑量電腦斷層(LDCT)掃描。回診時看片子,醫師說,發現1個直徑1.2公分的腫瘤,俗稱毛玻璃病變。

 

醫師直接告訴我,肺腺癌的機率很高,大概8成機率是惡性腫瘤,但同時也告知現在早期發現滿容易處理的,微創手術基本上成熟,復原時間也不用太久,請我考慮直接切除。切除之後,化驗結果確實是惡性腫瘤。人總共五個肺葉,我大概切掉一個肺葉的3分之1,約略是15分之1。

 

我51歲,完全沒抽菸,也很喜歡運動,很多老師身上一堆毛病,覺得自己體力很差、哪邊不舒服,我幾乎都沒有,發現惡性腫瘤滿訝異的,而當年4月,我才做了一次例行健檢,照了胸部X光並沒有發現什麼異常……..。

 

依據衛生福利部死因統計,2016年,台灣有9,372人死於肺癌,占所有死亡人數的5.4%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

再來,肺癌的五年存活率僅19.7%,也就是說五年死亡率高達80.3%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症,去年一年就燒掉117億元健保給付。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過8成5的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到50%!「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天24小時在吸的空氣。」

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率20年來已從29%降至15%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,2014年台灣首次確定診斷為肺癌的12,462個患者中,第一期比率僅占21.5%,第四期比率則高達57.9%;但同年度日本有40.4%發現時是第一期,第四期僅32.1%。顯然,國人缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「1公分就有差!」一般腫瘤超過1公分以上就有機會轉移了,一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從1公分的腫瘤長到5公分,只要一年多的時間,一公分變成10公分,只要三年……。」

 

迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?

 

錯!為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露,也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

早在四年前,國際癌症研究機構(IARC)就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入(例如大陸霧霾飄到台灣)直徑小或等於2.5微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的28分之1,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講0.3、0.4公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到0.4公分,他就開刀開掉了。」

 

美國國家癌症研究所的研究發現,55到74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早5到10年發現肺癌!」儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

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