中年出現疲勞、食慾不振10大症狀,一定要當心是「骨髓纖維化」!

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年05月24日 分類:醫療照護
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年近60的張先生才剛退休,正籌劃另一階段的生活,不料陸續出現夜間盜汗、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中等症狀,原以為是年老退化所致,但隨著腹部疼痛加劇,甚至在左上腹摸到硬塊,就醫檢查才發現罹患了罕見「骨髓纖維化」。

 

台北馬偕醫院血液腫瘤科主任林建鴻指出,「骨髓纖維化」是一種罕見的造血系統疾病,為骨髓過度增生或因其他疾病而產生纖維化,造成骨髓整體造血功能下降。目前致病原因不明,好發年齡為50至70歲,且男女的病發機率差不多。

 

▲「骨髓纖維化」是一種罕見的造血系統疾病,為骨髓過度增生或因其他疾病而產生纖維化,造成骨髓整體造血功能下降。(圖/健康傳媒製作)

 

許多患者常因誤認身體越來越差是因為年紀大的關係而延遲就醫。

 

林建鴻解釋,脾臟腫大是骨髓纖維化最典型的症狀,正常成人脾臟約1個拳頭大小,由於位處肋骨之內,平常不可能摸到,一旦骨髓造血細胞基因突變,導致骨髓不斷製造白血球及血小板,引發骨髓發炎,以致骨髓纖維化,此時造血功能就會轉移至脾臟,當脾臟接手造血功能後,受到刺激不斷擴大,進而壓迫到其他器官,導致腹痛、左側肋骨下疼痛等症狀,長時間下將導致病人食慾降低。

 

治療方面,林建鴻說明,目前包括藥物治療、放射治療、支持性療法或造血幹細胞移植等方式,成效因人而異。

 

如果能夠及早發現、及早治療,效果當然更好。

 

林建鴻提醒,中老年人如有長期腹痛、左上腹摸到硬塊、疲勞、食慾不振(吃東西很快就飽)、皮膚搔癢、骨頭疼痛、夜間盜汗、貧血、發燒、活動力不佳、注意力不集中、半年內體重莫名減輕等症狀,務必到院接受檢查,不要以為只是單純老化現象。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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這四種癌症 可利用篩檢工具早期發現

撰文 :盧郁安 日期:2018年05月18日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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癌症長久以來對民眾健康造成巨大傷害,若能及早發現、進行治療,對病況能有極大的幫助。台灣常見的癌症中,有四種可利用篩檢工具早期發現,分別是大腸癌、口腔癌、乳癌和子宮頸癌。

 

國健署針對身體健康、且沒有任何癌症症狀的民眾推行「四癌篩檢」服務,平均一年可找出超過一萬名已經罹癌但自己還沒發現的人、以及發現超過5萬名有異常狀況如大腸息肉、口腔內紅斑、子宮頸細胞高度病變等的民眾,並協助早期治療與處理。

 

太早或太頻繁的篩檢 可能產生不必要的傷害

 

雖然早期篩檢效果良好,但並不是越早或越常進行篩檢就會比較好!太早或太頻繁的癌症篩檢,會產生不必要的困擾或傷害。

 

以乳癌來說,根據實證,最有效的篩檢工具為「乳房X光攝影」,45-69歲婦女每1-3年1次乳房攝影可以有效降低乳癌的死亡率達21-34%。我國已將篩檢開始年齡提前到45歲,而且對有乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)的婦女則提前到40歲即開始。

 

不過,如果再過度下降篩檢年齡,可能會找出不須處理、也不會影響健康的問題,反而增加不必要的輻射量及增加心裡的恐懼等;另外,雖然有人建議把篩檢工具改成乳房超音波,但此方式發現早期乳癌的機率較低。

 

若以大腸癌篩檢為例,雖然有民眾建議再提早篩檢年齡,但台灣大腸癌個案平均發生年齡為66歲,其中50歲以上者佔所有大腸癌人數近9成,因此,免疫糞便潛血檢查仍以50至74歲為主要篩檢對象。

 

另外,大腸鏡雖也是很好的篩檢工具,但因為腸鏡具侵入性,且檢查前一天要服用瀉藥跟大量的水清腸道;而糞便潛血檢查完全不須限制飲食或灌腸,對民眾較為方便,也能在發現有潛血後才做大腸鏡。

 

國健署長王英偉呼籲,符合資格的民眾應定期接受政府提供的四癌篩檢,並跟著政府建議的步調接受篩檢。若下次定期檢查前發現異狀,則應儘速就醫,保障自己的健康!

 

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病發前已經在腦內進行20年!失智症的十大警訊

撰文 :遠流出版 日期:2018年05月11日 分類:醫療照護
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如果有一個70歲的人被診斷得了某個病,醫生告訴她說,這個病已經在她腦內進行20年了,病人一定會嚇一跳!

 

文/白明奇(成大醫學院神經學及老人學教授)

 

沒有錯,這就是阿茲海默症。

 

為甚麼知道是20年呢?一方面是根據已知的臨床數據外插法來推論,最有利的證據來自一個很有名的研究,稱為顯性遺傳的阿茲海默網絡研究(the Dominantly Inherited Alzheimer Network, DIAN)。

 

20年前的腦部變化

 

也許你知道,阿茲海默症者中有很少的比例是顯性遺傳,已知的問題基因最有名的有三個:PS-1、PS-2、APP,知名電影「我想念我自己(Still Alice)」片中哥倫比亞大學(Columbia University)語言學教授艾莉絲(Alice)就是這種顯性遺傳的病人,艾莉絲把基因傳給了當律師的女兒。

 

假如妳是那名律師女兒,年紀只有30出頭,想到再過十幾年來到母親發病的50歲,心裡大概很不舒服。

 

DIAN研究計畫的主持人於是邀請這類的尚未發病、但確定帶有基因的子女參加長期研究,每年固定時間執行各種檢驗。

 

累積了足夠的數據之後,研究者發現,假定他們的上一代發病年齡也是他們未來的發病年齡,基於這種假定來反推可以劃出一個演變圖,所有演變的線條變化都集中到一個起始點,這一點大約就是20年。

 

從這一點開始,主管記憶的海馬迴開始萎縮(其實先膨脹、之後才萎縮),神經細胞使用葡萄糖的代謝率開始下降,記憶測驗開始變壞,腦中的乙型類澱粉蛋白(β-amyloid)開始堆積,腦脊髓液中的滔蛋白(τ-protein)開始上升,臨床嚴重度開始變壞。

 

一般等到阿茲海默症病人來到門診,所有病變都已經到位,治療很難挽回了。

 

雖然可以改善某些症狀,或能延緩疾病進展的速度,但是卻無法根治。

 

也就是這個原因,到目前為止所有針對阿茲海默症的臨床試驗都沒有辦法突破,最主要的原因是介入的時機實在太晚了。

 

科學家不斷地在找尋能夠在更早偵測出與阿茲海默症有關的異常標(biomarker),找對真正的「未來」病人、找對時機,臨床試驗藥物才有成功的希望。

 

早期失智

 

所有神經系統退化性疾病,都有一個共通的特徵,那就是不知不覺地開始,緩緩慢慢地進展(insidious onset, slowly progressive)。

 

失智症更是如此。十幾年前,失智病人來到門診多半已經是很嚴重了,如今,經常有報章雜誌、市民演講宣導失智症,情況好很多。

 

雖然如此,失智症十大警訊仍然有其價值。

 

所謂十大警訊,很多與認知功能有關,通常專門針對阿茲海默症。近來,也有人提出行為像面的警訊,稱為輕度行為量表。

 

分別羅列如下。

 

 

我想念我自己

 

這是由茱莉安.摩爾(Julianne Moore)所主演的劇情片。Alice是哥倫比亞大學語言學教授,事業有成,家庭美滿,3個孩子各自在自己的領域中成長。

 

某天她在熟悉的校園中突然找不到回家的路,身為語言學教授的她更發現自己認不得字,說話能力也出現障礙,原本美好的世界瞬間崩壞……。

 

早發性阿茲海默症約佔一般阿茲海默症患者的5%,發病年齡為30~60歲,而且這是一種家族性遺傳疾病。

 

根據研究,顯性遺傳的早發性阿茲海默症有高達50%機率遺傳給下一代,劇中Alice的3名孩子也因此接受了基因檢測,證實30歲的大女兒遺傳了此症,此生或許都要帶著惴惴不安的心情生活。

 

這也讓Alice在擔憂未來之餘,又懷抱著對女兒的愧疚,但這些複雜心情在病情逐漸惡化後,也將一點一滴地消失。

 

本劇以罹病者的視角看待患者及家人生活的轉變,從茱莉安.摩爾精湛的演出中看到身為一位全球知名教授罹患阿茲海默症後的掙扎,努力透過高科技產物來延緩病症的惡化,

 

最後也透過Alice在阿茲海默症協會的演講說出患者的心聲:「我要求自己活在當下,因為我現在也只能『活在當下』了。」

 

(此部分文字由編輯室提供)

 

 

(本文節錄自《松鼠之家:失智症大地》,遠流出版,白明奇著)

 

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罹癌後怎麼吃?千萬不要餓壞健康細胞

撰文 :邱璟綾 日期:2018年05月07日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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罹患癌症的患者常因為各種內在與外在原因日益消瘦、營養不良,進而影響治療效果,亞東醫院營養師欒家菁表示,甚至有癌友陷入飲食迷思,誤以為只要忌食或斷食,就能「餓死」癌細胞,但這樣的做法更可能讓健康的細胞缺乏營養,無疑是餓死自己。

斷食餓死癌細胞?可能先餓死自己

 

營養師欒家菁在亞東醫院癌友營養照護講座中指出,癌友的飲食與治療成效、健康息息相關,除非因為食慾不佳不想進食,否則化療中的癌友大多體重還是可以維持在正常範圍。

 

但在與癌友接觸的過程中,她注意到坊間流傳許多錯誤的飲食偏方,甚至有五分之一的家屬與病友面對癌症病魔,主張不要吃太營養甚至拒絕飲食,想藉此讓癌細胞沒有營養而死掉,但接受治療需要有足夠的體力作為後盾,採用忌食或斷食法,可能導致體內正常的細胞沒有力氣運作,讓身體更容易受到癌細胞攻擊。

 

因此,有部分癌友不是死於癌症,而是讓生命終結於營養不良。為了避免悲劇發生,欒家菁建議,可參考衛福部最新頒布的飲食指南手冊,補充足量但不過量的蛋白質,建議多攝取黃豆製品,如豆腐、豆漿,也可攝取蛋、魚肉等,搭配走路、散步等適當活動,才能產生免疫力,抵禦癌細胞。

 

▲營養師欒家菁建議癌友參考衛福部頒布的每日飲食指南,充足攝取各類營養才能抵禦癌細胞。

 

一週體重減輕2% 需注意營養攝取不足

 

但癌症病友該怎麼知道自己營養不足呢?欒家菁提供一個基本公式,「理想體重=身高(公尺)×身高(公尺)×22」,病友至少每週需量一次體重,一旦一週減輕超過2%、一個月減輕超過5%、三個月減輕超過7.5%、半年減輕超過10%,就代表營養攝取不足,需要更積極補充養份。

 

她以60公斤成人為例,一週只要減輕超過1.2公斤,就符合嚴重體重減輕,需要補充營養品或攝取更多食物。

 

食慾不振怎麼辦?面對治療副作用的飲食對策

 

但癌友可能因為化療、手術或放射治療等過程,出現食慾不振、味嗅覺改變或吞嚥困難等副作用,面對這些困擾,欒家菁建議少量多餐因應,在正餐之間穿插點心,或是在身體舒服的時候盡量多吃一點東西,通常患者在午餐前胃口會比較好,而化療中的病人也可以在化療前或兩次治療中間盡量多吃一點,把握每個想進食的念頭,全力幫身體補充足夠養分。

 

對食物味道敏感者,可以把食物放冷後食用,若不喜歡營養品的口味,可以加上水果打成奶昔,也可以煮玉米濃湯或南瓜濃湯,放溫後倒入營養品混合,讓患者覺得是在喝濃湯不是喝營養品,增加接受度。

 

而許多癌友都會口乾不適,欒家菁說,可試著吃較甜的食物,或類似檸檬水等飲料,增加唾液分泌,或把食物煮成勾芡狀方便吞嚥。而癌症患者也需要多補充水分,但因為白血球減少,飲水也必須調整,建議患者只喝煮沸後的水,即使是瓶裝水也不夠安全,且盡量不要食用隔夜菜,減少被細菌感染的機會

 

▲亞東醫院營養師欒家菁主講癌友營養照護講座,幫癌友破除飲食迷思、找回健康。(攝影/邱璟綾)

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不再受「名人病」之苦!僵直性脊椎炎有新療法了

撰文 :盧郁安 日期:2018年05月03日 分類:醫療照護
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知名歌手周杰倫、藝人余天父子、浩角翔起的成員浩子、阿Ken、演員李易等人的共同處,除了是明星,也都是「僵直性脊椎炎」確診患者。不過,不只明星飽受僵直性脊椎炎之苦,由於這種疾病可能造成強烈的關節痠痛或是行動困難,對一般人生活也影響劇烈。

一位42歲的男性油漆工已經診斷出僵直性脊椎炎長達7年,晨間僵硬、關節痠痛都找上了他,脊椎活動也受到嚴重影響,卻因為身為家中經濟支柱,只能咬牙苦撐。目前這位工人已經開始門診治療,使用消炎止痛藥及復健。

 

現在則有新的「生物製劑」療法,可望成為僵直性脊椎炎患者的一大福音!臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主任梁統華表示,僵直性脊椎炎發炎的原因很多,罪魁禍首是一種叫做TNF-α的蛋白質。患者體內通常有過多的TNF-α,新款的生物製劑能夠調節免疫,阻斷此種蛋白質,可有效減輕發炎症狀,大大改善活動度,提升生活品質。

 

生物製劑是健保給付品項,符合相關健保給付規定即可申請使用,能夠讓僵直性脊椎炎病患重返彩色世界!

 

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老年人容易忽略的癌症— 多發性骨髓瘤

撰文 :國泰綜合醫院 日期:2017年11月02日 分類:醫療照護
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一名七十幾歲的爺爺,最近抱怨下背痛、頭暈、疲倦,家人以為是老化現象,帶爺爺至醫院檢查,經由多項檢查才發現,爺爺是罹患了「多發性骨髓瘤」,趕緊轉診血液腫瘤科接受治療。

撰文/國泰綜合醫院社區護理組腫瘤個案管理師 薛琇憶

 

什麼是「多發性骨髓瘤」?


 多發性骨髓瘤(multiple myeloma)並非是骨科的疾病,是屬於一種血液方面的癌症,淋巴系統是人體的防衛作戰部隊,其中淋巴球有分為B細胞、T細胞及自然殺手(NK)細胞,B細胞有部分會轉成「漿細胞」,它可以製造免疫球蛋白(抗體),幫助人體消滅有害病原,當「漿細胞」產生不正常的變異時,就會形成「骨髓瘤細胞」而侵犯身上多處骨頭形成腫瘤,導致骨頭疼痛不舒服,稱之為「多發性骨髓瘤」,平均罹病年齡約60-70歲,且男多於女。

 

常見哪些症狀?

 

骨頭疼痛:最常見,以夜間或活動時最明顯。

高血鈣:當骨頭被破壞時,原本存在於骨頭中的鈣質就會游離出來,跑到血液中,導致血液中的鈣離子濃度升高,會有口渴、疲倦、肌肉無力甚至意識不清等症狀。

腎衰竭:過多的有害物質和鈣,堆積在腎臟使其無法正常運作,會出現尿中泡沫多、蛋白尿、下肢或全身水腫等症狀。

貧血:骨髓造血細胞被骨髓癌細胞取代,而使得紅血球減少,同時細胞激素的抑制作用引發貧血,病人容易感到疲倦或頭暈。

感染:正常免疫球蛋白被異常免疫球蛋白壓抑,因此很容易感染,最常見的感染是肺炎及泌尿道感染。

神經功能受損:有少部分病人因腫瘤壓或脊椎骨骨折,而壓迫脊椎神經,會造成漸進性疼痛、感覺異常、小腿軟弱、半身麻痺、無法控制尿液或大便之排泄等問題。

血漿過度黏稠症候群:血液中的單株免疫球蛋白太高,會造成血液黏性過高的現象,引起出血、眩暈、痙攣、全身疲倦無力、視網膜病變等症狀。

高尿酸血症:骨髓瘤細胞增生及凋亡會釋放尿酸,及化學治療後骨髓瘤細胞急速大量破壞時,細胞核內核酸也會釋出,造成尿酸高,病人會有噁心、嘔吐、腹瀉、少尿或無尿、尿液濃度增高或出現沉澱物、急性關節障礙(如痛風)等症狀。

 

如何診斷?

 

骨髓穿刺檢查:許多人對於骨髓檢查非常害怕,以為是抽脊髓液(腰椎穿刺),但其實不是,骨髓穿刺主要目的是檢查是否有異常的漿細胞,因此抽取骨盆處的腸骨脊檢查,首先會請受檢者側躺,醫師會先皮膚消毒,注射局部麻醉後,再以特殊的針穿刺腸骨脊,抽出少許骨髓組織和血液,之後紗布加壓穿刺部位,平躺30分鐘,無出血則可下床走動。

切片檢查:必要時會從骨骼或腫瘤切片來證實。

血液檢查:完整的血球數及其分類、生化檢查、免疫球蛋白定量檢查、血清蛋白電泳及其抗體蛋白(M蛋白)定性分類、血中β2球蛋白濃度等項目,單株免疫球蛋白有:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE或輕鍊蛋白。

尿液檢查:24小時尿液分析,以尿中蛋白電泳及其抗體蛋白(M protein)的定性分類。

骨骼X光檢查、電腦斷層或核磁共振檢查:可看到骨骼病變及被癌細胞侵犯之情況。

 

如何治療?

 

口服化學治療:melphalan合併類固醇藥物prednidolone使用,約有40-50%的病人可逹到疾病緩解。

免疫調節藥物:Thalidomide(沙利竇邁),近年來發現此藥物有抑制腫瘤新生血管產生之作用,Lenalidomide(瑞復美)是thalidomide 的類似物,具抗血管新生與抗腫瘤發生的特質,用於復發的病人。

標靶藥物:Bortezomib (Velcade,萬科) 是一種蛋白酶體抑制劑,於第一線治療效果不錯。

放射線治療:利用高效能射線來破壞癌細胞並抑制其生長,治療目的是要控制骨頭中癌細胞的生長,以緩解疼痛及預防骨折。

骨髓移植:此治療雖不能完全治癒多發性骨髓瘤,卻能有效地控制病程進 展,但只適用於身體狀況較佳及年齡小於65 歲的病人。

支持性療法:對於多發性骨髓瘤產生的合併症,所做的護理措施,例如疼痛--可服用止痛藥(止痛貼片)或穿上支架來支撐背部,以減輕疼痛;貧血—除飲食藥物外,也可經醫師評估予以輸血治療;感染--可依醫師指示使用抗生素或其他藥物來治療;使用雙磷酸鹽類的藥物(Zometa卓骨祂)--預防其發生骨骼相關的併發症引起的高血鈣。

 

日常生活須注意事項?

 

預防骨折:漿細胞會活化蝕骨細胞,使骨頭變鬆而造成病理性骨折,而適量運動可減少骨頭鈣質的流失,預防骨折,依照醫師指示,正確使用背架,腰部勿過度向前傾或搬重物的動作。

預防感染:維持良好的衛生習慣,注意口腔衛生清潔,避免感冒,注意保暖,注意飲食衛生。

預防出血:平時應避免碰撞、跌倒或其他外傷,刷牙時請選擇軟毛牙刷,且避免便秘情形產生,以減輕可能出血的發生。

疼痛控制:必要時依醫囑使用止痛藥物,或使用一些輔助治療包括:自我放鬆技巧、冥想等,減輕疼痛感。

補充營養:均衡飲食,適量補充水分。

漸進式活動:避免跌倒,下肢較無力者,可先訓練手肩之肌肉,以協助行走,勿因下背痠痛而自行按摩或推拿,以避免造成更嚴重的傷害,應聽從醫師指示處理。

 

多發性骨髓瘤是一種不易根治的血液癌症,且容易復發,但近年來醫療的進步,新藥的問世,藥物的使用已經可以有效的幫助病情的控制,延長存活期,許多病人經規則治療後,也慢慢恢復正常生活,提高生活品質。

 

因罹病的病人大多都是老年人,症狀不明顯者,容易被忽略,因此發現時已被診斷較晚期,對於疾病接受度及對疾病的認識程度,也需要一段時間去適應、瞭解,此時家人的支持和陪伴是非常重要的,建議尋求醫療人員的諮詢協助,共同給予病人身心靈的照顧,幫助他們一起面對疾病調適的過程。

 

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