別讓「跌倒」扼殺你的家人!專訪復健科名醫林頌凱

撰文 :戚海倫 日期:2018年05月15日 分類:熱門文章
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80歲的陳老爹,幾年前一日清晨外出運動時,因在街旁站立時間太久,突然跌坐地上,摔斷了髖關節,緊急送醫手術、手術順利。但從此他害怕行走,如今已臥床一年多。這意外地一跌,讓陳老爹和家人的生活,都有了極大改變……。

 

奔波在醫院的心臟科、精神科、泌尿科、骨科、牙科、神經內科、消化科……等,陪伴父母候診,是不少子女在照顧年邁父母時的實際遭遇。

 

「人是肉做的,老人家的狀況多,特別是在高齡化社會,老人這個特殊族群經常被提出來討論。」壢新醫院聯新運動醫學中心主任林頌凱說。

 

包括大家耳熟能詳的跌倒、骨質疏鬆、肌少症、腰椎退化、膝關節退化、缺乏運動造成的問題等等,還有失智、三高(高血壓、高血脂、高血糖)等等不勝枚舉,這都是老人常見的問題或疾病。

 

其中,「最需要注意的是跌倒。」林頌凱醫師說。

 

「一個人可能罹患高血壓40年,身體狀況不好,但不會死;但是因為跌倒、髖部骨折,跌倒後的致死率卻相當高,甚至可達50%。」特別是老人家常有骨質疏鬆、器官功能退化等問題,林頌凱醫師強調,「不是死於骨折,而是因為摔倒後不能正常行走、或長期臥床,導致後遺症,或是因感染而致死。

 

▲ 林頌凱醫師長期致力於運動醫學領域,也是關節退化醫治的專家。(圖/取自林頌凱醫師粉絲專頁)

 

跌倒致死率高

形成兩代負擔

 

由於老人家肌肉力量不足,本來就是跌倒的高風險群,「如果再加上中風、眼睛不好、失智、行動不便等問題,跌倒的機率就可能大幅增加。」林頌凱醫師說,也因此,如何避免長輩跌倒,實在是為人子女或照顧者必須特別注意的重點。

 

林頌凱醫師說,一旦長輩不慎跌倒,動髖關節手術、住院期間及術後恢復期造成的照顧問題,對父母與子女兩代都會帶來負擔。

 

林頌凱醫師提醒,「最常發生跌倒狀況的,通常是在家裡、一半以上的長輩是在家裡跌倒,特別是半夜時分。」他補充,長輩常有失眠問題,半夜常因上廁所、光線昏暗下、神智不那麼清楚,踢到障礙物等原因,導致跌倒。

 

降低跌倒風險

照顧者可以這樣做

 

該如何降低長輩跌倒風險呢?

 

家中若有長輩同住,林頌凱醫師建議,務必讓擺設簡單化、挪開所有可能導致跌倒風險的障礙物、避免地面濕滑,特別是老人家的生活作息動線,要流暢無障礙;加裝夜燈或準備手電筒,使光線充足。

 

此外,視長輩的情況,在家中鋪設軟墊。如果長輩因失眠有服用藥物,照顧者也需特別留意。

 

林頌凱醫師提醒,如果和長輩住在一起,當發現父母有些異常的狀況,不妨讓父母換房間住、或是兒女和父母同房住;若沒有和長輩同住,經濟情況許可的話,他也建議不要省聘請看護的錢,還是有人照顧父母比較理想。

 

公園運動好處多

補充營養有必要

 

「只要神智清楚,都可以運動。而父母願意運動,都是兒女的福氣。」林頌凱醫師表示,透過運動,能強化肌肉力量、也能鍛鍊協調性、平衡感和反應能力。

 

以肌力來說,重量訓練、核心肌群的鍛鍊、透過走路強化下肢大腿前、後側都很好;「到公園做老人家喜歡的運動就很好,健康操、太極導引…..等等,從喜歡的運動開始做起就好。」林頌凱醫師說,這對於老人家的神經、肌肉都有助益。

 

林頌凱醫師也提醒,長輩的營養補充也是必要的,在飲食方面注意,攝取鈣、維生素D。「若骨質密度好,真的跌倒也不容易骨折。」他補充,半年或一年透過打針,也能補骨密,也是可選擇的方式。

 

透過健檢或看診,能評估了解長輩的健康狀態,復健科、運動醫學科醫師,通常也會透過觀察走路姿勢、詢問生活狀態等方式,了解長輩的情況,提供家屬或照顧者相關保健建議。

 

林頌凱醫師說,老人因身體機能退化、疾病或服藥等原因,或外在環境因素,都可能導致跌倒。子女多一份貼心,就有機會降低長輩跌倒風險。

 

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骨質疏鬆症該如何預防及治療?醫師教你完整掌握5大關鍵

撰文 :MedPartner 美的好朋友 日期:2018年05月08日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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骨質疏鬆症是高齡化社會中常遇到的疾病,根據研究統計,台灣骨質疏鬆症患者多數是年齡大於 50 歲的年長者,其中女性盛行率高達 10.75% 、男性則是 4.15% ,女性比例足足為男性的兩倍有餘。 [9] 骨質疏鬆症不只是引發體內骨質大量流失的疾病,更是造成年長者骨折的主因之一。骨質疏鬆症的盛行率這麼高的狀況下,許多宣稱能強化骨質的各樣產品也隨之在媒體、廣告上被大肆宣傳。到底補充鈣質或者是吃維生素D ,或者是其他產品有沒有效呢?患者往往會誤以為只要吃了那些產品,就能治好骨質疏鬆症,反而忽略了最重要的生活習慣的調整及正統的治療。結果骨質疏鬆非但沒有治好,反而還增加了自己骨折的風險。這個問題有多嚴重呢?有研究預測,在未來 20 年內,光在台灣,骨質疏鬆症就可造成每年 5 萬的骨折案例。 [9]

骨質疏鬆是個這麼嚴重的健康議題,那到底要如何知道自己是不是患有骨質疏鬆症?骨質疏鬆症該如何預防及治療?什麼時候要考慮就醫?什麼情況要立即就醫?團隊醫師將透過這篇完章,完整提供關於骨質疏鬆你所需要知道的關鍵知識。

 

骨質疏鬆症是怎麼發生的?

 

骨質疏鬆症是怎麼來的呢?人的骨頭其實是個持續在生長,但也同時在代謝的組織。正常的狀況下,老舊的骨質會被代謝,而由新的骨質取而代之。一般正常體內的骨骼組織中,有兩大類的細胞負責了骨質的平衡,一種是負責製造骨質的造骨細胞,另一種是負責代謝骨質的破骨細胞。無論是造骨細胞還是破骨細胞,若其中一類細胞過度活躍的話,是無法維持體內正常的骨骼結構的。孩童的骨質通常會較軟、但也較具彈性,成年時骨質就比孩童期來得堅硬,但進入中年以後,骨質生成的速度趕不上骨質流失的速度,骨質疏鬆症就會逐步慢慢發生。

 

依據可導致骨質疏鬆症的各種原因,一般可以分為原發性骨質疏鬆症續發性骨質疏鬆症兩大類別。原發性骨質疏鬆症是因營養攝取不足、更年期人體老化而引發骨質流失。續發性骨質疏鬆症則是因為某些明確的疾病或是長期服用某些藥物所致。我們分別介紹如下:

 

原發性骨質疏鬆症

 

原發性骨質疏鬆症不是由其他疾病所引發的,而是由不良的飲食習慣、年齡增長或更年期所導致體內缺乏鈣質及維生素 D 、雌激素分泌過少及骨骼組織退化,這些情況會使人體無法保住骨質,任由骨質逐漸流失。

 

  1. 缺乏鈣質及維生素 D :體內若缺乏鈣質,會導致造骨細胞缺乏足夠的原料來製造骨質。而維生素 D 過少會影響腸道吸收鈣質,且增加鈣質經泌尿道排出的量。(造骨原料不足)
  2. 雌激素分泌過少:雌激素分泌降低不但會減少刺激造骨細胞的作用,也會讓破骨細胞過度活化,骨質因此大量流失。(破骨細胞過度活化)
  3. 骨骼組織退化:隨著年齡的增長,骨骼組織內造骨細胞的新生速度會降低,無法補足破骨細胞所帶來的骨質缺失。(造骨細胞新生能力變弱)

 

 

續發性骨質疏鬆症

 

此外,如果是由副甲狀腺亢進、發炎性腸道疾病、卵巢先天缺失或長期服用類固醇藥物等因素可能會導致續發性骨質疏鬆症。要改善這類的骨質疏鬆症,主要需治療疾病病灶,或是調整藥物,來防止骨質大量流失。嚴重的骨質疏鬆症會導致骨骼變得脆弱,增加骨折的風險。

 

與骨質疏鬆症有關的骨折位置通常會出現在脊椎及髖骨(支撐臀部的骨骼)。你或許覺得骨折只要包石膏或手術處理就能讓斷折的骨頭重新長起來,但骨質疏鬆症患者卻沒有足夠的原料或能力製造骨質,骨頭復原的速度會比一般人來得慢許多。

 

上述提到這兩種骨質疏鬆症類型當中,最常見的類型為原發性骨質疏鬆症。隨著年齡的增長,你可能開始擔心自己的骨質是否已經快速流失。不過請別擔憂太多,因為骨質疏鬆症是需要經過檢查來判斷是否得病。接下來我們要介紹骨密度檢查數值所代表的結果,讓你可以更加了解自己的骨骼狀況。

 

骨質疏鬆症要如何檢查?哪些人需要做檢查?

 

髖骨及脊椎骨質通常會在 30 歲之後會開始流失 [8] ,研究統計指出,年長者每年所流失的骨質最高可達 5% ,而年輕人每年流失的量低於 0.4% [6] 。這也說明了老人家的骨頭為什麼比年輕人還來得脆弱。因此,及早發現骨質疏鬆症,對於控制病情有很大的幫助。有關骨質疏鬆症的檢測,一般我們可以從骨質密度檢查中的 T 值( T-score )來評估骨質狀況。醫師也會依照 T 值追蹤骨質疏鬆症患者經治療後是否有所改善。 T 值一般可分為三大標準:

 

  • 大於 -1 :表示骨質處於正常狀態
  • -1 至 -2.5 之間:代表骨質已開始流失的狀況,通常可藉由營養補充及生活習慣的調整來強化骨骼
  • 小於 -2.5 :骨質嚴重流失,受測者已罹患骨質疏鬆症,可能需要藥物來控制病情

 

哪些人需要接受骨密度檢查呢?針對骨質疏鬆症的檢查,無論老少,若符合某些條件下,可能需要接受骨密度檢查。且該檢查結果會由醫師評估,不是每個人都需要做這項檢查的 [10] 。以下是常見需要檢查的族群,但到底需不需要,還是要依照醫師的判斷喔!

 

  1. 65 歲以上的婦女或 70 歲以上的男性
  2. 50 歲以上曾有骨折病史者
  3. 罹患可能會導致骨質流失的疾病,如副甲狀腺亢進、先天卵巢缺陷等
  4. 長期服用可能引起骨質流失的藥物,如類固醇藥物

 

 

雖然骨骼組織老化是一生必經的過程,但只要在生活習慣上做些調整,還是可以達到強化骨骼的效果,也能預防骨質疏鬆症的發生。下一段內容中,我們將介紹在日常生活如何強化骨質,以及如何減低骨質流失對健康的影響。

 

骨質疏鬆症如何預防?什麼方式能強化骨質?

 

骨質疏鬆症是骨質長期的流失所引起,患病初期通常不會有明顯的症狀,因此很多人會容易輕忽骨質疏鬆症可能產生骨折的潛在風險。不過我們可以藉由適當補充鈣質及維生素 D 、充足的運動量、遠離菸酒、以及預防跌倒的方式來保護體內的骨頭,且能減緩骨質流失的速度。

 

補充足夠的鈣質

 

人體需要額外鈣質以便有充足的原料來製造骨質。一般來說,男性或更年期前的女性一天所需攝取的鈣質為 1000 mg 。更年期之後的女性則需要攝取 1200 mg 的鈣質。 [3] 除了從食物攝取鈣質之外,服用鈣片也是選擇之一。鈣片常見的成分有碳酸鈣或檸檬酸鈣,兩者的服用時機不盡相同。碳酸鈣片一般要在吃飯的時候服用,而檸檬酸鈣片要在空腹的時候服用。此外,碳酸鈣片不能與抑制胃酸藥物一併服用,會影響鈣片的吸收。 [7] 所以選擇購買鈣片前應諮詢醫師或藥師,了解哪一種鈣片比較合適自己的狀況。服用鈣片時須依照醫師或藥師的指示,如果過量服用的話容易導致腎臟結石。

 

補充足夠的維生素D

 

維生素 D 能促進腸道吸收鈣質,故補充維生素 D 能體內有足夠的鈣質來維護骨骼的構造。 70 歲或以下的骨質疏鬆症患者一天所要攝取的維生素 D 為 600 IU ( International Unit 國際單位),而 71 歲或以上的年齡層一天需攝取 800 IU 的維生素 D 。 [3] 對於維生素 D 的攝取方式,主要可以透過食物或營養品來補充體內維生素 D 的不足。

 

上述提到的鈣片中,有些產品會加入維生素 D 的成分,服用鈣片補充鈣的同時,也能補充維生素 D 。或許有人會問説「不是可以用曬太陽來補充維生素 D 嗎?」曬太陽雖然可以讓人體產生維生素 D ,但由於每個人的膚質不同,曬太陽的效益也有所差別。以一般老年人的膚質來看,相較於年輕人,老年人透過曬太陽來攝取維生素 D 的效果有限。此外,皮膚受到過度的曝曬可能會增加罹患皮膚癌的風險。有關防曬的相關知識,建議參考這系列文章:防曬全攻略。

 

充足的運動

 

透過健走、跑步、上下樓梯、練舞的運動方式來進行每週 3 次、每次至少 30 分鐘的運動量,這不但能強化骨骼及肌肉,也能減緩骨質流失。

 

遠離菸酒

 

每天抽一包煙會降低 5 至 10% 的骨頭密度 [3] ,且會加速雌激素的代謝,可能會增加骨折的機會。長期過量飲用酒精飲料(約超過 1000 cc 的啤酒)的話也會導致骨質流失。

 

預防跌倒

 

大部分骨質疏鬆症病患為大於 50 歲的年長者,其中的原因在於骨骼組織退化加速骨質的流失,這也使得一般年長者的骨頭會比年輕人脆弱。故意外跌倒容易造成骨折的危險,因此預防年長者跌倒的措施是有必要去實踐的:

 

  • 可穿上止滑較強的低跟鞋
  • 確保家中的光照充足
  • 整理可能會造成跌倒的物件,如地上凌亂的電線、易滑的墊子等
  • 起身或變更姿勢後可先坐著休息 1 至 2 分鐘再站起來
  • 避免攜帶過重的物品

 

無論是骨質疏鬆症患者或是未患病者都可以按照上述方式來維持自己的骨骼健康。不過對骨質疏鬆症患者而言,單靠營養補充是不足以控制病情,故需要利用藥物來治療骨質疏鬆症,避免病情進一步的惡化。

 

骨質疏鬆症如何治療?何時必須就醫?

 

前面的文章有提到,造骨細胞及破骨細胞的異常作用,就是骨質疏鬆症的成因之一。因此藥物作用主要在於刺激造骨細胞及抑制破骨細胞。醫師會視患者病況來選擇藥物,常見治療骨質疏鬆症的藥物如下:

 

  1. 雙磷酸鹽藥物:在骨骼組織內,雙磷酸鹽藥物(bisphosphonates)會凝聚被破骨細胞侵蝕的位置,抑制破骨細胞的作用,進而降低骨折風險。這類藥物通常是治療骨質疏鬆症的第一線藥物。
  2. 選擇性雌激素受體調節劑:選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulators  SERM)可防止骨質的流失,一般可用於停經後的女性患者。
  3. 單株抗體藥物:單株抗體藥物(monoclonal antibodies)可連接破骨細胞,進而抑制破骨細胞的作用。一般上,這類藥物是用來治療骨折風險較高的患者,為治療骨質疏鬆症的後線藥物。
  4. 副甲狀腺藥物:副甲狀腺藥物(parathyroid hormone)有促進人體對鈣質吸收的作用,可用於雙磷酸鹽藥物治療效果不佳的患者。

 

骨質疏鬆症者在疾病初期通常沒有明顯的症狀,往往要透過檢查來判斷是否得病。但骨質疏鬆症如果伴隨著某些特定症狀時,就該特別警覺!如果硬要忍耐症狀的不適,而不去就醫檢查,反而會導致病情惡化。以下是我們的建議,希望讓你了解骨質疏鬆症在什麼時候可考慮就醫檢查,以及什麼時候需要立即就醫

 

骨質疏鬆症患者什麼時候要看醫生?

 

骨質流失可以透過營養補充及生活習慣調整來強化骨骼。骨質疏鬆症一般要到很嚴重的程度才會引發症狀,若不及時處理,患者可能會有骨折的風險,故發現以下症狀時可以考慮就醫檢查

 

  1. 背部疼痛:嚴重的骨質疏鬆症即使在患者沒有摔傷的狀態下,也會造成脊椎塌陷,進一步可能壓迫到神經,引發背部疼痛。
  2. 身軀彎腰變矮:脊椎骨出現壓迫變形時會讓身高變矮、身體彎腰前傾,難以挺直身軀。
  3. 體重減輕:骨骼是負責支撐身體結構的組織,一旦骨質嚴重流失,會讓骨骼變得脆弱輕盈,間接降低體重。
  4. 大腿活動僵硬:連接髖部關節的股骨大轉子(支持大腿的骨頭)因骨質疏鬆症而變得脆弱,導致大腿活動僵硬,使患者行動不便,還可能伴隨疼痛症狀。

 

骨質疏鬆症患者何時需要立即就醫

 

骨質疏鬆症患者因骨質流失嚴重,行動力常常比一般人差,其中年長族群更為明顯。除了在生活中多加注意安全以防止跌倒外,也要時刻觀察自己的身體變化,萬一出現下列其中的狀況往往是沒辦法自行處理時,是需要立即就醫的:

 

  1. 意外跌倒:之前有提到骨質疏鬆症患者跌倒容易出現骨折的風險。所以如果患者不小心跌倒或摔傷,且有明顯的疼痛,請務必就醫檢查是否有明確的骨折。
  2. 背部疼痛加劇:背部疼痛加劇除了要檢查脊椎是否有塌陷壓迫到神經外,也要檢查腎臟是否有結石或感染發炎的狀況。

 

 

骨質疏鬆症因為初期症狀不明顯,常常被人忽略。雖然現代醫學已經可以透過檢查來得知是否罹患骨質疏鬆症,但往往患者會等到出現嚴重症狀時才想要接受檢查及治療。其實大家平常就應該透過上面圖表教學的方式,好好維持自己的骨質,並在有必要的時候,提早進行篩檢。另外要請大家別輕易相信媒體上常出現「這保健食品有可以治療骨質疏鬆症」的說法。要購買營養品補充鈣質之前,請務必諮詢醫師或藥師,才不會花了大錢又傷身。如果骨質疏鬆症患者出現意外跌倒及背部疼痛加劇的狀況,請務必立即就醫喔!

 

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References

  1. Mayo clinic: osteoporosis
  2. Medscape: osteoporosis
  3. Uptodate: Patient education: Osteoporosis prevention and treatment (Beyond the Basics)
  4. Uptodate: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation of osteoporosis in postmenopausal women
  5. Uptodate: Overview of the management of osteoporosis in postmenopausal women
  6. Uptodate: Prevention of osteoporosis
  7. Uptodate: Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis
  8. Uptodate: Epidemiology and etiology of premenopausal osteoporosis
  9. Prevalence of Osteoporosis and Low Bone Mass in Older Chinese Population Based on Bone Mineral Density at Multiple Skeletal Sites. Yi-Chien Lu, Ying Chin Lin et al. Sci Rep. 2016; 6: 25206. Published online 2016 May 4. doi:  10.1038/srep25206
  10. 衛生福利部國民健康署:骨質疏鬆症臨床治療指引

 

(本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載,原文刊載於此

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關節名醫呂紹睿:「退化」性膝關節炎,真正病因不是「退化」!

撰文 :呂紹睿醫師 日期:2018年02月22日 分類:醫療照護
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全台灣最難掛到號的名醫,正是關節名醫—大林慈濟醫院關節中心呂紹睿主任。不少中年40歲以上的膝痛患者去找醫師,常常因為X光檢查看到軟骨破壞的現象,因此都會被診斷為退化性膝關節炎,但呂紹睿醫師長期觀察並加上十幾年來的研究,他認為這些病患有9成的原因,並不是「退化」....

歷經百萬年的演化,人體膝關節構造之精緻完美,理論上,軟骨並不容易受傷或「退化」,除非結構受到破壞(像是因為過度激烈運動造成半月軟骨、十字韌帶損傷,甚至是骨折等),膝蓋的穩定度受到影響,軟骨才會受到波及而逐漸損壞,這在醫學上稱為「外傷性骨性關節炎」,約占「退化」性膝關節炎患者的一○%;然而,絕大部分的人沒受過傷(占了「退化」性膝關節炎患者的九○%),為什麼他們的膝關節還是會「退化」?

 

中年(四十歲)以上的膝痛患者如果去找醫師,由於X光檢查總是會看到或多或少軟骨破壞的現象,幾乎都會被診斷為「退化」性膝關節炎。

 

目前全世界接受正統訓練的醫師對「退化」性膝關節炎病人的標準治療建議依序是:復健→服用消炎止痛藥→補充軟骨成分製劑(葡萄糖胺)→注射潤滑保護製劑(玻尿酸),若無效,則建議注射血小板濃縮製劑(PRP)。最後,就只好換人工關節

 

這樣的傳統療程並不能根治「退化」性膝關節炎,反而讓各種另類療法有很多發揮的空間,花錢事小,因此延誤病情,就得不償失了。

 

根據大林慈濟醫院關節中心呂紹睿主任的長期觀察以及十年來的研究,這九○%患者的病痛,真正原因並不是「退化」,絕大部分是內側皺襞與關節的摩擦造成的「內側摩擦症候群」

 

內側皺襞是在胚胎發育過程中,殘留在膝關節滑膜腔中的皺襞,外型像是衣服的皺褶,正常人膝關節平均每年彎曲多達百萬次,每次膝蓋彎曲、伸直時,內側皺襞與關節股骨內髁會互相摩擦而產生物理及化學破壞,隨著年齡增長,內側皺襞與股骨內髁摩擦達數千萬次,若是從事必須一再重覆彎曲及伸直膝蓋的活動或工作,摩擦次數就更多了。

 


▲內側皺襞在關節腔中的位置

 

因此,原本像新鮮絲瓜一樣柔嫩的內側皺襞,經年累月摩擦後,最後會變成像菜瓜布一樣粗糙。

 

人在年輕時,內側皺襞是平滑且薄的半透明狀;至三、四十歲時內側皺襞開始纖維化,漸漸失去彈性而變硬;五十多歲以後即出現磨損、發炎,對關節軟骨的破壞逐年增加。

 

內側皺襞終其一生會影響膝關節的活動,也會因為每個人的日常活動及工作狀況不同,而造成膝關節不等程度的「退化」。

 

當內側皺襞發炎、變厚、缺乏彈性時,就會磨損股骨表面的軟骨。內側皺襞本身被重複夾擊而產生的發炎現象也會釋放出有害的化學物質,使關節軟骨逐漸崩解。

 

軟骨磨損或崩解後產生的碎片,會掉到關節中,產生更多不正常摩擦而導致軟骨加速破壞,致使膝關節繼續「退化」。

 


▲物理性磨損:膝蓋彎曲伸直時內側皺襞與股骨內髁互相摩擦

 

▲化學性破壞:內側皺襞發炎會釋放出有毒化學物質侵蝕關節軟骨

 

作者 呂紹睿

1958年生於新竹竹東──當時任教臺大醫學院的父親,應鄉親父老之盼,返鄉成為小鎮醫生──因而在醫院出生、長大,也從小見習父親的醫者風範,並走上「醫療拓荒者」之路。

現職

慈濟醫療志業膝關節健康促進委員會主任委員

大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任

大林慈濟醫院關節中心主任

大林慈濟醫院教學部主任

教育部部定教授

(本文摘自《自己的膝蓋自己救》,呂紹睿著,時報出版)

 

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三大錯誤走路方式易跌倒 老年人應重新學走路

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年05月11日 分類:醫療照護
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你走路時雙腳內八嗎?行走時重心前傾、腳跟未能著地?走路姿勢不良,小心走出問題。台北醫學大學高齡健康管理學系助理教授曾櫻枝分析銀髮族步態,整理出三大警訊,希望老年人自我警惕,如已成習慣,務必接受居家護理師矯正。

「老人家最怕跌倒」曾櫻枝表示,受過訓練的居家護理師,可以評估老人步態分析,給予護理指導及諮詢,讓老年人重新學走路,能夠獨立行走,以促進下肢循環、預防跌倒、緩解肩頸、腰背和膝關節疼痛,提升生活品質,延緩失能。

國健署調查發現,在國內老年人的事故傷害死亡原因中,跌倒是僅次於車禍的第二大死亡原因,高達五成六不幸事件是發生在家中,其中又以客廳臥室居多。

曾櫻枝觀察,老年人步態特徵為彎腰駝背、移動不靈活、步伐變短、速度變慢、腳抬起的高度不夠、雙手擺盪幅度減小以及平衡感變差、雙腳重心轉移困難等,這些動作都提高了跌倒的風險。

至於步態異常的原因,則與年輕時走路習慣不良有關。曾櫻枝說,許多人年輕時走姿不正確,相關肌肉力量不夠強,以致某些特定肌肉萎縮,容易形成肌少症,長期下來,就會腰痠背痛,不良於行,還可能導致跌倒。

曾櫻枝整理三大容易跌倒的走路方式,包括「走路內八」、「腳跟未先著地」、「左右腳跟太靠近」,提醒有上述錯誤走路姿勢的老年人,應該接受訓練,重新學走路。

曾櫻枝指出,老年人重新學習走路,一般約需3個月基礎訓練,居家護理師在旁評估、給予矯正。若習慣內八,就應注意走路時雙腿的角度;如習慣低頭走路,就會多加叮嚀,抬頭挺胸。

至於成效,曾櫻枝表示因人而異,有人上3次課程,走路姿勢就恢復正常,但有人必須上16至20次課程,才逐漸矯正走姿。
 
【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此

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防跌「藥」注意 小心易造成跌倒的藥物

撰文 :TMU健康快遞-北醫 日期:2015年10月02日 分類:醫療照護
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跌倒是隨處都可能發生的意外事件,對年輕人而言可能是皮肉傷,但對老年人而言,由於生理機能的退化,加上多有骨質疏鬆的問題,一跌倒便有可能造成骨折、內出血,需要就醫甚至手術與住院,因此對於病友及照顧者,對於預防跌倒都應具有適當的認知。除了居家及外出環境的改善外,許多藥物也可能因副作用而容易間接增加跌倒的風險,認識這些藥物才知道要如何小心避免跌倒意外的發生。

文 / 臺北醫學大學附設醫院 藥劑部藥師 王怡青


以下介紹常見易有跌倒風險的藥物種類:

鎮靜安眠、肌肉鬆弛劑:

此類藥物由於本身作用的關係,會讓人想睡覺、意識昏沉、肌肉無力,因此建議服藥後在藥效發揮的時候不要頻繁的走動,也盡量避免一些需要集中注意力的動作,如開車、操作機械等,以免發生危險。

利尿劑:

顧名思義這類藥物會增加上廁所的頻率,而浴室又是家中容易發生跌倒事件的場所之一,因此服用這類藥物應盡量避免晚上服用,以免夜晚需要一直起床上廁所。此外,浴室內的照明及防滑措施也應加強,如防滑墊、扶手等,以減少在浴室跌倒的機會。

抗膽鹼類藥物、巴金森氏症藥物:

少部分感冒藥、抗憂鬱劑、以及治療巴金森氏症的藥物會有所謂的「抗膽鹼作用」,對老年人易造成口乾、視力模糊、失憶、錯亂等副作用,若服用這類藥物發現有類似的症狀,在日常活動時便建議要有照顧者陪同,以免因看不清楚而跌倒。

抗高血壓藥:

部分的高血壓藥物會有「姿勢型低血壓」的副作用,在快速變換姿勢的時候,如臥姿突然坐起來或站起來,會有短暫的低血壓產生,而瞬間產生頭暈,腳步不穩 的情形,此時勉強活動便容易造成跌倒。因此老年人在起身、下床時,建議採漸進式原則,下床前先坐在床緣,確定狀況穩定時再起身。

麻醉劑、鴉片類止痛劑:

此類藥物常用於手術後,或長期癌症疼痛的止痛劑,易有嗜睡,意識不清,精神不濟等副作用。因此使用此類藥物,宜多注意精神狀態,在精神不佳時活動需他人陪同。老年人併用藥物多,難免會遇到服用有跌倒風險的藥物,目前本院針對有高跌倒風險的藥物,在藥袋標示上會加註「(跌)」字樣如圖所示,提醒 民眾小心。而每個人對藥物的反應都不同,若對上述易跌倒藥物的使用上有疑慮,可再與醫師或藥師做討論。照顧者及病友應了解哪些藥物容易造成跌倒,正確使用藥物,並在日常環境與生活照顧上作預防,才能有效減少跌倒所造成的傷害。



藥袋標示上會加註「(跌)」字樣如圖所示,提醒民眾小心。

原文出處:http://www.tmuh.org.tw/tmuh_web/health_paper/104_10.pdf

 

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