40歲以上女性注意 長期空腹過久恐膽結石

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月31日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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一名年約40歲王姓女子,因工作關係三餐總是不固定,經常覺得胃痛,但多自行購買成藥服用。近日早上起床覺得上腹疼痛難耐,就醫後做超音波檢查,才知道有一顆大如龍眼的結石卡在膽囊出口,引發膽囊炎,目前已經切除膽囊。

膽結石是發生於膽囊的結石,有可能小至細沙,也有可能大如葡萄,平時沉澱留滯於膽囊裡,少有不適感。但當這些結晶物卡在膽囊或膽管出口時,便會導致發炎、疼痛。

 

膽囊位於右上腹、肝臟的下方,肝臟分泌膽汁以後,就會儲存在膽囊中。膽汁會適時進入腸道,用來分解飲食中的脂肪,以便小腸吸收。

 

膽結石的形成原因很多,除了體質因素,與飲食習慣也有關係。現代人常有不吃早餐、三餐不規律、節食減肥的現象,但空腹的時候,膽汁仍持續分泌,並停留在膽囊中。

 

由於膽汁的主要成分是水,除存在膽囊的時間過久,水分不斷被吸收,膽汁就會越來越濃稠,長時間下來,就容易形成結石。

 

另外,長期攝取高熱量、高油脂的食物,也容易增加膽結石的風險。因此,平日飲食應保持定時定量,避免暴飲暴食、少吃高油脂與高熱量食物,降低膽結石的發生機會。

 

南投醫院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌也提醒,有「F4」特徵的民眾,也容易有結石找上門。所謂的「F4」是好發於女性(Female)、肥胖(Fat)、40歲以上(Forty)及生產多胎(Fertile)者,是膽結石的高危險群。

 

膽結石若沒有症狀,定期追蹤即可;但若出現右上腹劇痛、疼痛衍伸至後背、右肩,發燒、噁心嘔吐等症狀時應趕緊就醫,切勿當作胃痛自行服藥。延誤治療可能會併發急性膽管炎、膽石性胰臟炎、阻塞性黃疸,嚴重甚至引發敗血症,不可不慎。

 

若是已經切除膽囊的民眾,由於人體沒有了暫時儲存膽汁的空間,會影響消化脂肪的能力,洪弘昌院長提醒,患者術後應採清淡飲食,避免出現腹瀉、噁心等情形。

 

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咖啡也致癌?美國加州將標示警語,台灣醫師這樣看

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月30日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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國際媒體報導,由於加州的咖啡業者無法提出證明顯示,咖啡中可能致癌的物質「丙烯醯胺」不會對人體造成重大影響,因此洛杉磯法院裁定,包含星巴克在內的加州咖啡業者,未來都必須在咖啡產品加註癌症風險的警語。對此,台灣食藥署與國內醫師都已有回應。

咖啡是許多民眾每天都要喝的飲料,也是上班族提神的必備品,現在卻傳出喝咖啡可能也有致癌風險,真有那麼嚴重嗎?丙烯醯胺又是怎麼來的?

 

林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海醫師表示,澱粉類食物在超過攝氏120度的高溫烹調之下,若成分中有天門冬醯胺與還原糖互相作用,產生梅納反應,就會生成丙烯醯胺。

 

除了咖啡在高溫烘焙過程中容易產生丙烯醯胺,薯條、洋芋片等經過高溫油炸、料理的食物都有風險。一般來說,烹調的溫度越高、時間越長,產生的丙烯醯胺就越多。

 

不過,丙烯醯胺是高溫烹調之下自然產生的物質,並非香料、色素、防腐劑等額外添加的人工添加物,因此每次烹調產生的丙烯醯胺含量可能都不同,較難明定規範標準。

 

咖啡

 

至於致癌的風險,隸屬世界衛生組織(WHO)的國際癌症研究機構(IARC)確實將丙烯醯胺列為2A級的致癌物,也就是「很有可能致癌」的等級,在動物實驗發現,丙烯醯胺會增加肺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、睪丸癌的風險。

 

不過,顏宗海醫師解釋,目前僅有動物實驗顯示丙烯醯胺有致癌風險,但沒有明確的研究證實對人類也有致癌性。

 

如果單以咖啡飲品(coffee drinking)來看,國際癌症研究機構(IARC)將之歸納為第3級致癌物,意即「致癌風險尚未歸類,無法判斷」。

 

而且,近年也有許多研究發現,適量飲用咖啡有助於降低失智症風險、保護心血管等,仍然有一定的健康好處。

 

此外,美國研究指出,丙烯醯胺的每日容忍攝取量(TDI)達到每公斤2.6微克,才有癌症風險。也就是說,一個體重60公斤的成人每天攝取156微克的丙烯醯胺,才有較高的致癌機會。

 

 

咖啡

 

 

整體來看,顏宗海醫師認為,每天適量喝咖啡還是可以的,民眾不需過度恐慌,但記得妥善保存咖啡豆,並注意咖啡因攝取量。若過量攝取咖啡因,容易造成心悸、心跳加速、神經緊張、胃部不適、易怒、失眠等。

 

顏宗海醫師建議,成人每天的咖啡因攝取量,應控制在每公斤不超過6毫克;若是體重50公斤的成人,這樣算下來,一日的咖啡因攝取量就不建議超過300毫克。

 

民眾飲用咖啡產品之前,可以注意包裝上註明的咖啡因含量,若是現煮咖啡,則可以注意紅、黃、綠三色標示,「紅色」代表每杯咖啡因總含量200毫克以上,「黃色」代表每杯咖啡因總含量100~200毫克,「綠色」代表每杯咖啡因總含量100毫克以下。

 

咖啡

▲食藥署食品組科長李婉媜說明,食藥署有訂定丙烯醯胺的指標值供業者參考。(圖/林芷揚攝影)

 

針對美國加州法院判決,咖啡業者需加註丙烯醯胺致癌警語一事,食藥署今日下午回應,丙烯醯胺目前只在動物實驗證實有致癌性,但在人類流行病學上並沒有明確證據指出會致癌,因此世界各國大多沒有特別規範咖啡的丙烯醯胺含量。

 

另外,食藥署目前有訂定丙烯醯胺的指標值,提供業者參考,但沒有明定規範標準。食藥署表示,咖啡仍可以適量飲用,民眾不需過度恐慌,若想減少飲食中丙烯醯胺的攝取量,建議少吃油炸等高溫烹調的食物,並適量補充新鮮蔬果、維持良好生活習慣。

 

附註:

 

國際癌症研究機構(IARC)把可能的致癌物分為4級,1級是確定對人類致癌,2A級是很有可能致癌,2B級是可能致癌,3級是致癌風險尚未歸類,無法判斷,4級則是不太可能致癌。

 

目前1級致癌物共120種,包含檳榔、香菸、加工肉品等;2A級共有81種,包含紅肉、丙烯醯胺等;2B級共有299種,包含黃麴毒素、咖啡等;3級共有502種,包含染髮劑、茶;4級共有1種,即有機化合物己內醯胺。

 

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白飯放涼再吃能減重、防癌?關鍵在「抗性澱粉」

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月29日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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網路消息指出,將熱騰騰的白飯放涼以後再吃,冷飯會產生較多「抗性澱粉」,熱量較低,有助於控制體重,還能穩定血糖、預防大腸癌。這個說法是正確的嗎?

米飯是國人的主食,也是富含澱粉的食物;澱粉吃下肚之後,經過消化吸收,就會轉變為葡萄糖,是人體能量的主要來源,也是維持身體功能正常運作的必備物質。

 

因此,即使為了控制體重和血糖,在均衡飲食的前提之下,仍需適量攝取澱粉。

 

不過,澱粉當中又有一種「抗性澱粉」(Resistant starch),其特性和一般澱粉不同。衛福部食藥署資料指出,抗性澱粉不會受到小腸的澱粉分解酵素作用,進入大腸之後,則會被腸道菌叢發酵,轉變為短鏈脂肪酸,功能類似膳食纖維。

 

抗性澱粉較不容易被人體消化吸收,一般澱粉的熱量是每公克有4大卡,抗性澱粉的熱量則是平均每公克約2.8大卡。

 

至於抗性澱粉的來源,可以分成4種,其中一種就是煮熟後放涼的米飯、麵包,其澱粉會在加熱後冷卻的過程中老化、結構改變,轉變為抗性澱粉。因此,吃冷飯所攝取的熱量,確實比剛煮好、熱呼呼的飯還要少一些。

 

不過,冷飯當中的澱粉並不會全部轉變為抗性澱粉,且有研究發現,真正轉為抗性澱粉的量恐怕有限。

 

因此,若是為了減重,適量攝取放涼的米飯,雖然有助於控制熱量、增加飽足感,但仍要注意食用的飯量、其他澱粉類食物的攝取量,以及一整天攝取的總熱量等,並搭配均衡營養、適度運動,不能光靠吃冷飯就達到顯著的瘦身效果。

 

至於抗性澱粉穩定血糖、預防大腸癌的說法,可以這樣來看:由於抗性澱粉的消化速度較慢,確實能幫助維持餐後血糖的穩定;而抗性澱粉在大腸被發酵後,有助於維持腸道健康,對預防大腸癌有一定的幫助。

 

然而,癌症的發生往往是多種因素長期作用的結果,恐怕不是單一原因造成。若要預防大腸癌,除了抗性澱粉之外,適量攝取富含膳食纖維的新鮮蔬果也很重要,而適度運動、飲食均衡等良好生活習慣更是不可或缺。

 

而且,五穀飯、雜糧麵包等全榖雜糧類的主食,抗性澱粉的含量也比精緻的白飯高,未加工的種子、豆類也含有較多的抗性澱粉,並非只有冷飯才吃得到。

 

建議想要控制血糖、預防大腸癌的民眾,用餐時可以選擇糙米飯、五穀飯,並補充多種顏色的新鮮蔬菜,其中豐富的膳食纖維,同樣能發揮穩定血糖、預防癌症的輔助效果。

 

另一方面,營養師王子南補充,米飯放冷後的抗性澱粉含量,與稻米的品種也有關係。比如,製作油飯、米糕、年糕、麻糬、紅龜粿等常用的長糯米或圓糯米,含有大量的支鏈澱粉,其結構不易老化,因此就算加熱後放涼,抗性澱粉的比例也不高。

 

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抽查清明節食品 豆干、干絲驗出雙氧水

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月21日 分類:醫療照護 圖檔來源:台北市衛生局提供
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清明節即將來臨,臺北市衛生局至臺北市廟宇(龍山寺、福德祠等)周邊及祭祀食品販售商等地點,抽驗紅龜粿、潤餅皮等食品40件,其中有2件豆干(絲)品質檢驗結果不符合規定,不合格率達5%。

此次抽驗品項包含:潤餅皮、豆干(絲)、豆芽菜、花生粉、醃漬蔬菜及紅龜粿、草仔粿等米濕製品,有1件豆干、1件豆干絲檢出不得殘留的殺菌劑「過氧化氫」。

 

▲本次抽驗不合格的豆干。(圖/台北市衛生局提供)

 

▲本次抽驗不合格的豆干絲。(圖/台北市衛生局提供)

 

依衛福部資料顯示,過氧化氫俗稱「雙氧水」,可做為食品殺菌劑,具有漂白、防腐等用途,食用多了可能引起頭痛、嘔吐等症狀,另外,過氧化氫具有較強烈的氧化力,可造成皮膚、眼睛及腸胃道的腐蝕性傷害。

 

臺北市衛生局呼籲,豆干製品屬高水活性產品,常溫下容易腐敗,應盡量冷藏於7℃以下。另外,由於過氧化氫溶於水,烹調豆製品前可用水浸泡,讓過氧化氫釋出,並倒掉浸泡的水,針對豆製品多加沖洗。

 

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小白菜農藥殘留多?譚敦慈教正確清洗蔬果

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月19日 分類:醫療照護
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臺北市衛生局上個月針對台北第一及第二果菜批發市場,抽查90件蔬果產品的殘留農藥含量,結果有11件不符規定,不合格率12.2%。

此次抽驗的90件蔬果中,有1件「小白菜」檢出3項殘留農藥;1件「芥藍菜」檢出2項殘留農藥;「萵苣菜」、「蜜棗」、「義大利奇異果」、「芭樂」、「韭菜」、「牛番茄」、「日本福岡草莓」各1件及「網室木瓜」2件檢出1項殘留農藥,不符規定。

 

▲台北市衛生局107年2月抽驗90件蔬果的殘留農樣含量,共有11件不符規定,產品包含小白菜、芥藍菜、牛番茄等。(圖/台北市衛生局提供)

 

上述檢出的殘留農藥有殺菌劑、殺蟲劑、殺蟎劑等,依行政院農業委員會公告,皆為合法登記並領有許可證的農藥,核准使用於限定類別的農作物,但是其殘留農藥含量應符合「農藥殘留容許量標準」。

 

不符相關規定者,依法可處分責任業者新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰。針對不符規定產品,北市衛生局已命令抽驗地點下架不得販售。

 

譚敦慈護理師建議,民眾應優先選購當季蔬果,在食用或烹煮之前,先以流動清水沖洗根部或果蒂處,再以清水浸泡10至20分鐘;接著,用流動的自來水沖洗2至3遍,確實洗淨後再下鍋料理。烹煮蔬菜時,別忘了將鍋蓋打開,也能減少農藥的殘留。

 

▲台北市衛生局局長黃世傑及護理師譚敦慈共同示範蔬果農藥的去除方式。(圖/台北市衛生局提供)

 

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糖尿病採生酮飲食 恐加重腎臟病及誘發腎結石

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月13日 分類:醫療照護
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一名六旬的莊姓婦人,長期患有糖尿病,最近至腎臟科回診時,向醫師抱怨出現肌肉痠痛、血尿等症狀,且抽血檢查發現,莊婦的磷鉀與尿酸突然竄升。原來,莊婦聽信女兒推薦,採用生酮飲食減重,卻加重腎臟負擔!

近年,生酮飲食相當風行,號稱可以在短時間內快速燃脂減重,吸引許多想要瘦身的民眾嘗試。

 

莊姓婦人就讀大學的女兒,使用生酮飲食減重有成,便鼓勵媽媽跟進,也採用生酮飲食減重。這段期間,莊婦幾乎不吃飯,以肉、蔬菜為主食,幾週下來雖瘦了3公斤,卻加重腎臟負擔,甚至誘發腎結石,得不償失。

 

南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳表示,莊婦患有糖尿病多年,並有輕微尿蛋白,表示她已經出現初期腎臟病變。在「微量白蛋白期」,應該均衡飲食,並適當控制蛋白質飲食,以維持腎臟的正常功能。

 

如果像莊婦一樣,在這個時期,採用低醣、高蛋白、高脂肪的生酮飲食,身體的醣類不足以維持熱量消耗,蛋白質就會代謝過多的含氮廢物,造成體內的磷鉀、尿酸增加,增加腎臟的負擔,嚴重可能造成腎衰竭。

 

▲南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳(圖/南投醫院提供)

 

南投醫院營養師陳佳祺表示,所謂的生酮飲食是採用極低醣類、高脂肪、高蛋白的飲食方法。當人體攝取極低的醣類,身體無法透過醣類獲得足夠的能量,就會以肝臟分解脂肪產生的酮體,當作能量來源。

 

這些酮體不但會對腎臟造成負擔,還會造成低血糖、利尿、脫水、腎結石、抑制食欲、情緒煩躁等反應,嚴重者甚至出現酮酸中毒,因而休克致命。

 

因此,在缺乏專業人員評估、監督的情況下,糖尿病患者不可擅自採用生酮飲食。建議患者,仍以均衡飲食為主,減少精緻醣類攝取,三餐定時定量,並配合運動與藥物,才是控制血糖與體重的良方。

 

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