我記得有一位 60 歲的老先生，罹患糖尿病已經十多年，病情嚴重到需要定期施打胰島素與服用血糖藥。基本上，我都會提醒這類病人記得控制飲食，不要貪嘴。他向來聽話，飲食一直很清淡，但每次他來找我測糖化血色素，狀況都不是很好。
文／醫學博士 江坤俊
所以他很生氣，也無法理解他已經過得像個苦行僧，為什麼還是無法改善血糖的狀況？
有一次他來我門診時，很怨嘆的跟我抱怨了很久：「我覺得人生很沒有意義，這也不能吃，那也不能吃，只不過偶爾沒忌口，吃點小東西，血糖就飆高。我已經很遵守規定了，但糖化血色素的指數還是沒有改善。」
而且，他每次去新陳代謝科，醫師一看到數值就會唸他：「你看呀，你再不聽話，將來搞不好就要洗腎、中風啊！」他覺得既討厭又無助，生活沒有意義，也沒有樂趣。
後來我請他測量血中維他命D濃度，結果發現嚴重不足，於是請他補充足量的維他命D，看看糖化血色素是否有所改善。補充維他命D三個月後，他再去檢測，糖化血色素竟然及格了，新陳代謝科醫師還誇獎他維持得很好。
他高興的跑來告訴我這個好消息，其實這三個月來，他的飲食並沒有太大的改變，藥也正常吃，偶爾還是會偷吃小零嘴，但糖化血色素卻改善了，他終於覺得他不用過得那麼苦，生活可以放縱一點點了。
很多人常在電視節目、新聞等各種媒體上看到「糖尿病」這個名詞，但大部分人依然似懂非懂，我身邊很多醫師最常在門診聽病人說：「我沒有糖尿病啊，只是血糖有點高而已。」
到底什麼是糖尿病？你真的瞭解糖尿病嗎？
人體就像工廠一樣，會自行將食物轉化分工，在正常情況下，我們吃下去的澱粉類食物會被轉化成葡萄糖，然後胰臟所製造的胰島素可以幫助葡萄糖順利進入細胞，就像提供燃料給身體一樣。
因此，若我們的身體無法產生足夠的胰島素，葡萄糖就無法順利進入細胞，被擋在細胞門外的葡萄糖只能停留在血液中，造成血液中的血糖濃度變濃（血糖數據升高），因而形成糖尿病。
比較常見的糖尿病可分成三種類型：
第一類型的糖尿病患者比較少見，大多數患者是兒童，除了先天遺傳的因素，大部分人是後天身體產生自體免疫抗體，導致胰臟無法正常運作。患者的胰臟功能遭到破壞之後，身體無法製作足夠的胰島素來引導血液中的葡萄糖順利進入細胞中，因此血糖降不下來。
第二類型的糖尿病目前比較常見，大約九成左右的糖尿病患者都屬於第二類型。這類病人是產生了胰島素阻抗，比如說 1 單位的胰島素本來能降低 20 單位的血糖，但這類病人只能降低 5 單位血糖，所以血糖容易高。但只要注意飲食習慣、減肥和運動，通常就可以控制病情。
第三類型是妊娠性糖尿病，病人過去沒有罹患糖尿病的病史，而是在懷孕24到28週左右，才診斷出糖尿病。
大部分的人對糖尿病的觀念都大錯特錯，我在此跟大家解釋一下。
第一個錯誤的觀念就是：「愛吃甜食才會得糖尿病！」很多人都會說：「我不吃甜食，飲食又很克制，怎麼還會得糖尿病？」
事實上，糖尿病跟愛不愛吃甜食是兩回事，大半是遺傳問題，譬如說家族遺傳，家裡父母如果有一位罹患糖尿病，那麼遺傳給小孩的機率就很高了。
第二個錯誤的觀念就是：「糖尿病患者不能碰糖跟澱粉。」其實糖尿病患者可以吃糖和澱粉類食物，只要注意別過量就好。
第三個錯誤的觀念就是：「我的家族沒有人罹患糖尿病，是不是就不用擔心了？」這是不正確的！
這種人更要小心，因為現代人飲食精緻，又常常坐著不動，肥胖很快就上身了，而肥胖的人容易罹患糖尿病。萬一誤以為自己不會得糖尿病，延誤治療的黃金時機就慘了。
病人常會出現這種反應：「我只是血糖高了一點點，就必須吃藥嗎？只要少吃一點，血糖就不會那麼高了吧？那就不用吃藥吧？」當我們體內的熱量過剩時，就會引發高血糖和糖尿病。所以，只要減少熱量，理論上就可以降低血糖值。
其實，糖尿病不是治不好，不要以為這是一種慢性病、遺傳疾病，就覺得自己一輩子都要當個藥罐子，這種心態太負面了。
事實上，有些不嚴重的糖尿病患者靠飲食和運動，就可以讓病情得到良好的控制。改變生活習慣，才是關鍵。
很多人都知道，維他命D不足會缺鈣，進而導致骨質疏鬆。
可是，維他命D究竟對胰島素的合成、分泌和功用有什麼影響，還有維他命D跟糖尿病的發病機率之間有什麼關係，這些卻很少人關心。
美國國家衛生研究院指出，根據血糖測試的研究發現，血中維他命D濃度較低的人，比較容易產生胰島素阻抗及胰島細胞障礙，也就是容易得到糖尿病。
你要先知道一件事，糖尿病可以看成一種體內的「特殊發炎反應」。
而我前面也提過很多次，許多研究已證實，維他命D能夠調節體內的發炎反應，從而降低胰島素阻抗，增加胰島素的敏感度，協助調控胰島素分泌，穩定糖尿病患者的血糖和血壓。
我和長庚醫院新陳代謝科郭昇峰醫師的研究也證實了這種現象，所以，維持維他命D濃度，可以讓糖尿病的控制更好，減少併發症。
美國約翰．霍普金斯大學（Johns Hopkins University）於 2010 年發表一篇論文，他們分析了 124 位第二型糖尿病的患者，發現近 91.1 ％受試者血中維他命D濃度不足。
他們的結論是，血中維他命D濃度愈低的人，血糖控制就愈差。從這個論點來看，雖然無法證明缺乏維他命D是不是造成糖尿病的原因之一，但是，醫師可以當作參考標準，檢測糖尿病患者的血中維他命D濃度，考慮讓缺乏維他命D的病人補充維他命D。
另外，現在的人普遍都有代謝症候群，我們擔心以後可能會發展成糖尿病和心血管疾病。
對於這類病人，我會建議他們維持適當的維他命D濃度，幫助保持一定程度的身體健康。因為補充維他命D可以降低胰島素阻抗，而胰島素阻抗是糖尿病前期的症狀。
2010 年，紐西蘭梅西大學（Massey University）也發表了一篇臨床研究的論文。他們找到 71 位定居奧克蘭市的婦女，年紀在 23 到 68 歲之間，將這些婦女隨機分成兩組，第一組 42 人，每日提供 4000 IU的維他命D，另一組則是 39 人，並未額外補充維他命D。
經過 6 個月之後，他們發現，服用高單位維他命D的病人，血中維他命D濃度的平均值從 21 增加到 75 nmol/l，而且胰島素阻抗明顯降低了。
另外一組人的血中維他命D濃度和胰島素阻抗，都沒什麼改變。雖然目前還無法證明這兩者之間絕對有關，但可以推論的是，血中維他命D濃度達到一定的水準，就有助於降低胰島素阻抗，讓血糖穩定。
（本文節錄自《一天一D：維他命D幫你顧健康》，時報出版，江坤俊著）
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這幾年隨著國人健康意識抬頭，接受健康檢查的比例逐年上升，永越健康管理中心公布2018年度的健檢紅字報告，發現「維生素D不足症」的盛行率之高，超乎預期。
永越健管中心去年共有10,411筆高階健檢資料，其中男女佔比為54.3%、45.7%，平均年齡為49.2歲，分析後發現十大健檢紅字依序為：
維生素D不足、脂肪肝、體脂肪率過高、高血脂、體重過重、骨質密度不足、胰島素阻抗(糖尿病前期)、肝功能異常、高血糖、肥胖。
其中，「維生素D不足症」躍升為榜首，佔總人數71.1%。值得注意的是，「骨質密度不足」也逐年攀升，從10年前的23.9%，今年成長至37%，超過5成。
美國研究發現，全世界人口高達60~70%普遍缺乏維生素D，台灣調查也發現，19歲以上成人有66.2%缺乏維生素D。
永越預防醫學部品質副主任、神經內科醫師賴思佳表示，一般人以為只要經常接觸陽光，就不會發生維生素D不足；有趣的是，地球上陽光充足的地方也有維生素D不足的普遍情形。
究其原因，主要包括：怕曬黑、少戶外活動、擦防曬油、撐傘、攝取不夠、吸收不良等因素。
根據本次報告，女性缺乏維生素D的情況特別嚴重。維生素D可以促進鈣質的吸收，而女性是「骨質疏鬆」及「骨骼肌質量缺少(肌少症)」的高危險族群。
本次受檢者中有34.1的女性已達到骨質疏鬆定義，許多年長女性因骨質疏鬆嚴重，暴露在骨折的風險中。
男性方面，「脂肪肝」多年來一直是男性紅字榜首，異常比例高達61.5%，且男性(71.8%)遠大於女性(49.3%)。
從分析的健檢資料中發現，在「肝功能異常」29.3%，男性(40.1%)也明顯高於女性(16.5%)。
且與 2017年比較，男性三高「高血壓/高血糖/高血脂」，從5.3%躍升到8.2%歷史高點，年增率超過5成，且從40歲開始向上攀升。
社經地位高的企業人士，因飲食習慣、應酬文化及高壓生活型態，極高比率都有高血壓、高血糖、高血脂及肥胖等問題。
賴思佳醫師提醒，三高、代謝症候群、肝功能異常的健康警訊，是心血管疾病、糖尿病、肝病的高危險群。
提醒男性應該重視自己的健康警訊，除了減少應酬或改變應酬文化，避免抽菸、適量飲酒，更應該改變飲食習慣，並養成固定運動的習慣。
健康5秘訣
1.少應酬 避免煙酒
2.每餐八分飽，提高五穀及蔬菜比率
3.少油/少糖/少鹽/低熱量飲食
4.多運動，養成固定運動習慣
5.多日照，因為曬太陽是有效獲得維生素D的最好方法。人體90%的維生素D來自日照，10%來自食物，建議每週至少3次戶外活動，每次15分鐘，無防曬並於10:00~15:00間進行。
一般我們說的維生素D指的是D2以及D3，D3的轉換利用率較高。D2可以從植物食物中攝取，如香菇、木耳等；D3則存在於肉類食物中，如魚類或海鮮等。D3還有一種來源就是人體經過曬太陽自行合成。
維生素D的功能可以促進鈣的吸收，維持骨骼的健康，另外對於細胞、肌肉的生長和免疫功能都有關係。缺乏維他命D則有可能和心臟病、糖尿病、憂鬱症、失智症、癌症有關係。
台灣有超過6.6成的人體內缺維他命Ｄ，要如何補充維他命D大部分的人想到的是曬太陽，但在室內隔著玻璃窗曬太陽可以嗎？
紫外線裡UVB可以幫助人體合成為維他命D，但是UVB無法穿透一般玻璃，反而是會讓人曬黑、變老、提高皮膚癌風險的UVA可以穿透。所以隔著玻璃曬太陽除了感覺溫暖以外，似乎沒有對健康有幫助。
如果要透過食物補充曬過太陽的乾香菇、魚類、雞蛋都是不錯的選擇。也可以選擇用營養補充品來補充維生素D，但須注意維生素D是脂溶性的，和油脂一起食用吸收效率會比較好，可以選擇在餐後食用維生素D補充品。
維生素D過量有可能使得血鈣濃度過高、血管鈣化、導致心臟、腎臟受損。但平常若是從食物中攝取維生素D，不太需要擔心維他命D過量的問題，從營養補充品攝取只要遵照建議攝取量，也不用過度擔心攝取超量。
根據第七版國人膳食營養素參考攝取量，維他命D的建議攝取量是1歲以下和51歲每以上每天10 微克(400 IU)，1歲到50歲每天5微克(200 IU)。
（本文獲「iHealth 政昇藥局」授權轉載，原文刊載於此）
你缺D了嗎？如果有肌肉特別容易痠痛、半夜抽筋、找不出原因的腰痠背痛、肌肉無力、腸道功能不佳、心惰憂鬱，甚至有肥胖困擾，不妨趕快檢視自己血液中的維他命D濃度，是否有不足。
平時如何從食物中獲得維他命D？以及該補充多少？讓醫師帶你一次破解維他命D的奧祕！
根據世界衛生組織估計，全球約有 10 億人缺乏維他命D。而在台灣衛福部 2005 年至 2008 年國民營養狀況調查中也發現，有近 6 成的成年人都有維他命D缺乏的現象，其中 7 成是女性。
缺乏維他命D的原因很多，不僅只是過度防曬導致，像是空氣污染與霾害PM 2.5 的影響、老化、肥胖、膚色暗沈、疾病、使用藥物等，都會影響體內維他命D的濃度。
維他命D對人體為什麼具有重要性？人體有 3 萬多個基因，維他命D可影響超過 3 千個基因表現。
維他命D要作用會先和維他命D接受體結合，而人體幾乎每個細胞都有維他命D接受體，所以維他命D幾乎可以作用在人體的每個細胞，進而影響每個器官，包括骨骼、心、腦、肝、腎、肺、胃、腸等等。
根據近年許多研究發現，維生素 D 缺乏與許多疾病有相關性，例如：肌無力、癌症、免疫系統相關疾病、心血管疾病、糖尿病，以及神經功能影響如思覺失調症、憂鬱、阿茲海默症等。
醫學博士江坤俊在其新書《一天一D：維他命D幫你顧健康》中表示，當你出現以下 8 種徵兆，就代表可能缺乏維他命D：
1. 膚色暗沈、2. 失眠、3. 憂鬱、4. 頭部盜汗、
5. 肥胖、6. 容易疲勞痠痛、7. 腸道功能不佳、8. 半夜抽筋。
為什麼肥胖也與缺乏維他命D有關？由於脂溶性的維他命D很容易囤積在脂肪中，不容易被人體使用。所以，一旦肥胖，血液中的維他命D濃度就會稀釋掉。
還有腸道功能不好也會影響營養的吸收，自然也會影響維他命D的吸收。所以，血液中的維他命D濃度也相對不足。
此外，一般人都經常受到慢性疼痛折磨，根據臺灣疼痛醫學會 2015 年的調查，實際上臺灣約有 70 萬人深受慢性疼痛的折磨，這個毛病非常普遍。
很多病人最喜歡使用含有消炎成分的止痛藥來解決疼痛，因為可以立刻減緩疼痛。
但是，如果吃了很多止痛藥還是無法止痛，就要懷疑疼痛並非這麼單純，可能是身體其他部位發炎了。而適度補充維他命D，可以輔助身體抵抗發炎。
2017 年，有一項研究追蹤慢性下背痛（平均長達 3 個月以上）的患者補充維他命D3 的狀況。
一開始讓病患接受檢測，血中維他命D平均值所得數據極低，然後連續補充維他命D3 長達 8 週之後，他們血中維他命D濃度皆明顯增加，甚至近 6 成的病患達到正常值。
而且，每個人在補充維他命D3 之後，疼痛指數和功能指數都獲得了改善。
天天維他命D，疾病遠離我！維他命D的功能其實像荷爾蒙，也是具有多重功能的荷爾蒙。
兩者的不同在於，維他命會參與體內的生物學反應，協助身體運作；荷爾蒙更積極，它可以直接進入細胞，抵達細胞核，影響細胞的活動，還可以傳送訊息給細胞，改變細胞正在進行的功能。
人體需要的維他命D是D2 及D3 。維他命D2 是天然植物製造，D3 則是皮膚經過陽光照射後自然會產生。
從這些研究可以發現，維他命D缺乏是慢性疼痛的危險因子，事實上幾乎每個細胞都有維他命D的接收器，身體很多功能運作都有它參與的身影，特別是抑制發炎的功能。
血中維他命D濃度不足，就無法抑制身體的發炎，而身體一旦開始發炎，長期下來就會百病叢生。
1. 從食物中攝取：像是木耳、香菇、蛋黃、肝臟、鮭魚、鮪魚、沙丁魚及添加維生素D的牛奶或穀物中，都可攝取到維他命D。
2. 曬太陽：陽光中的紫外線照射人體皮膚後，皮膚就會自行合成維他命D，陽光轉換變成維他命D的波長是 290 nm到 315 nm之間是要在AM 11:00 - PM 1:00 間曝曬才有效；依據最近的研究，如果想達到抗癌的濃度，光曬陽光是不夠的，因為曬太陽體內維生素D的濃度到了一個程度就無法增加，所以多曬是無益的，仍必須適度靠口服補充「非活性維他命D3」。
3. 服用維他命D補充品：如果既無法透過陽光合成，也無法透過食物攝取滿足人體所需的維他命D含量時，就需要額外補充維他命D來達到醫師的建議的攝取量。
如果要達到疾病降低的目標，或是讓血中維他命D濃度達到適當的標準，以下是每日攝取的建議量參考：
提醒，重點不在於攝取量，而是血中維他命D濃度是否達標，所以，不論每天攝取多少維他命D，別忘了定期檢驗血中濃度，做為調整平日補充量的依據。
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（本文獲「華人健康網」授權轉載，原文刊載於此）
糖尿病是「吃出來的富貴病」，在台灣已突破230萬人，且隨著社會高齡化，逐年增加，儼然成為「新國病」。
文／張世傑
營養師指出，面對糖尿病，除了靠藥物治療外，飲食管理更是重要，6大類食物攝取要均衡外，還要注意「定食定量」，以及小心含醣3大類食物，才是最好的預防守則。
榮新診所專業營養師李婉萍指出，糖尿病友通常每類食物都要攝取，並沒有限定哪些食物絕對不能吃。
但平日應做到「少油、少糖、少鹽、多纖」（3少1多），透過良好的飲食控制，才能穩定血糖，維護身體健康。
不過，在糖尿病衛教門診中常發現，在被診斷出糖尿病之後，許多病友都會想要尋求坊間偏方，看看是否能從「偏方」中來治療糖尿病，或是不用再吃藥、注射胰島素，來控制日益惡化的病灶。
其中，門診衛教最常見的錯誤迷思，包括：食用芭樂、苦瓜、秋葵水等，可治療糖尿病。
事實上，想要控制好血糖，除了遵循服用醫師開立的藥物與適度規律的運動之外，最重要的就是還要飲食控制，才能達到「控糖」功效。
營養師李婉萍強調，「控糖」飲食管理的原則就是控制總熱量，維持體重在合理的範圍內，均衡飲食，食物種類多樣化，規律進食。
以及依照醫師囑咐吃藥、規律運動外，同時應養成定期監測血糖的好習慣。
根據最新的國民每日飲食指南顯示 ，均衡的飲食包含6大類食物：水果類、蔬菜類、五榖根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、油脂與堅果種子類，每類食物的營養成分都不同，唯有廣泛攝取各類食物，才能達到截長補短，獲得均衡營養功效。
但需要特別注意的是有含醣的食物類別：1. 全榖根莖類 2. 水果類 3. 低脂乳品類。
這3類食物屬於含醣食物，會直接影響血糖上升，但不代表糖尿病友就不能食用這3類食物，只要注意分量、均衡攝取，糖友一樣可以享受美食。
1. 全穀根莖類：（又稱作澱粉）：
精緻澱粉：白米、白吐司、麵條、麵包、烏龍麵。
未精緻澱粉：燕麥、糙米、藜麥、蕎麥麵、五穀米、紅豆、綠豆。
建議糖尿病友，優先選擇未精緻澱粉，未精製澱粉含有較多膳食纖維和維生素 B 群，除了營養更充足外，升糖指數也較低，可以減少血糖上升的幅度。
另外要注意的是，南瓜、地瓜、山藥、馬鈴薯、玉米常常被作為配菜，讓糖友忽略也是澱粉，所以如果當餐中有其他配菜類是澱粉的話，主食和配菜的分量就要特別注意取捨。（例如：主食有白米，配菜有山藥，就容易攝取過量澱粉！）
2.水果類：
不管甜度高的西瓜、不甜的芭樂，或是酸度高的檸檬，只要是水果，都含有天然的果糖，會造成血糖的上升，但不代表不能攝取，因為水果除了富含膳食纖維，也含有維生素 C，有增強抵抗力的作用，建議1天可以吃 1至2 份，1份約1個棒球大小的分量。
（ps：1 份水果 = 1個棒球大小份量 = 芭樂1⁄3顆=小蘋果 1 顆。）
3.乳製品：
鮮奶含有天然的乳糖，也會造成血糖的上升，所以相關的乳製品如：優格、優酪乳、拿鐵，即使是無糖，沒有格外添加糖，也含有基本的乳糖，所以也不可過量，1天建議 1至2 份即可。
（註：1 份乳製品 = 鮮奶 240ml = 3 匙奶粉 = 原味優酪乳 120ml。）
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（本文獲「華人健康網」授權轉載，原文刊載於此）
營養師我有糖尿病，可不可以直接告訴我，什麼東西可以吃，什麼不能吃？？醫生說我血糖高，不能吃飯，可是每天這樣子覺得好餓好累沒體力？爸爸血糖高，年紀很大，計算份量太複雜了，他很難執行？飲食控制建議有沒有簡單易懂的內容？？