糖尿病採生酮飲食 恐加重腎臟病及誘發腎結石

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月13日 分類:醫療照護
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一名六旬的莊姓婦人,長期患有糖尿病,最近至腎臟科回診時,向醫師抱怨出現肌肉痠痛、血尿等症狀,且抽血檢查發現,莊婦的磷鉀與尿酸突然竄升。原來,莊婦聽信女兒推薦,採用生酮飲食減重,卻加重腎臟負擔!

近年,生酮飲食相當風行,號稱可以在短時間內快速燃脂減重,吸引許多想要瘦身的民眾嘗試。

 

莊姓婦人就讀大學的女兒,使用生酮飲食減重有成,便鼓勵媽媽跟進,也採用生酮飲食減重。這段期間,莊婦幾乎不吃飯,以肉、蔬菜為主食,幾週下來雖瘦了3公斤,卻加重腎臟負擔,甚至誘發腎結石,得不償失。

 

南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳表示,莊婦患有糖尿病多年,並有輕微尿蛋白,表示她已經出現初期腎臟病變。在「微量白蛋白期」,應該均衡飲食,並適當控制蛋白質飲食,以維持腎臟的正常功能。

 

如果像莊婦一樣,在這個時期,採用低醣、高蛋白、高脂肪的生酮飲食,身體的醣類不足以維持熱量消耗,蛋白質就會代謝過多的含氮廢物,造成體內的磷鉀、尿酸增加,增加腎臟的負擔,嚴重可能造成腎衰竭。

 

▲南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳(圖/南投醫院提供)

 

南投醫院營養師陳佳祺表示,所謂的生酮飲食是採用極低醣類、高脂肪、高蛋白的飲食方法。當人體攝取極低的醣類,身體無法透過醣類獲得足夠的能量,就會以肝臟分解脂肪產生的酮體,當作能量來源。

 

這些酮體不但會對腎臟造成負擔,還會造成低血糖、利尿、脫水、腎結石、抑制食欲、情緒煩躁等反應,嚴重者甚至出現酮酸中毒,因而休克致命。

 

因此,在缺乏專業人員評估、監督的情況下,糖尿病患者不可擅自採用生酮飲食。建議患者,仍以均衡飲食為主,減少精緻醣類攝取,三餐定時定量,並配合運動與藥物,才是控制血糖與體重的良方。

 

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更年期肥胖,女性腎臟病、心臟病風險極高

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月11日 分類:醫療照護
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資料顯示,台灣在105年有2,610位女性死於腎炎、腎病症候群及腎病變,是女性十大死因第7位。雖然發生率和死亡率不如男性,但女性在懷孕、紅斑性狼瘡等特殊情況下,比男性更需要注意腎臟變化。

 

一般來說,引起腎臟病原因包含:高血壓、高血糖、不運動、抽菸等,而好發於女性的紅斑性狼瘡,也容易影響腎臟健康。

 

肥胖與特殊疾病者

需多注意腎臟健康

 

臨床上有一名罹患紅斑性狼瘡的32歲女性,原本是上班族,後來因為疾病關係離開職場,甚至不敢結婚生子。所幸,經過完整的治療後,去年已經開心完成終身大事。

 

雙和醫院腎臟科醫師吳美儀指出,目前醫療對於免疫性疾病有很好的療效,積極治療、慎用補藥,都是保護腎臟的重要方式。

 

值得注意的是,肥胖不但會產生腎臟血流改變、發炎反應等症狀,也會引起高血壓、高血脂與心血管疾病,而這些疾病皆會進一步傷害腎臟。因此,一般民眾也要注意控制體重,慎防肥胖影響腎臟健康。

 

更年期女性易肥胖

控制體重防心臟病

 

避免肥胖也是保護心血管的重要方法。台灣105年女性因心臟病死亡的人數高達8,577人,位列死亡原因第二位。心臟病的高危險因子與腎臟病一樣,包括高血壓與肥胖,尤其更年期女性需特別注意。

 

根據國民健康署106年調查,45至54歲的女性,過重與肥胖比率加總高達47.3%。更年期後代謝變慢,是這些女性肥胖的主因,而且跟年輕人相比,生活活動量相對減少,也是肥胖的原因之一。

 

女性別忘照顧自己

時時愛護心臟腎臟

 

女性更年期之後,在忙於工作與照顧家人之餘,也別忘了重視自己的身體狀況,建議可透過以下「曉心警腎」四字要訣,愛護心臟與腎臟健康。

 

▲國健署呼籲女性注意腎臟與心血管健康,遠離腎臟病、心血管疾病。(圖/國健署提供)

 

1.曉:知曉自己健康狀態

 

國健署提供40歲以上未滿65歲的民眾,每3年1次免費的成人預防保健服務(65歲以上每年免費提供1次),檢查項目包含血壓、血糖、血脂、腎絲球過濾率等,有助於早期發現腎臟相關疾病。

 

2.心:心臟問題勿輕忽

 

醫師提醒,女性進入更年期後,若經常感到肩膀、背部疼痛、噁心嘔吐、氣喘、難以入眠或有腸胃道問題,這些都是女性才有的心臟、心血管疾病的「非典型症狀」,與一般常見的心絞痛、胸悶、冒冷汗等症狀不同。45至55歲女性應提高警覺。

 

3.警:警覺體重增加

 

為了控制體重、避免過度增加,應調整生活作息、養成天天運動的習慣。運動可以從每次10分鐘開始,分段累積身體活動量,建議每天累積30分鐘,每週累積150分鐘以上中度身體活動。

 

運動不一定要大費周章,可以從日常生活中累積運動時間,例如走一段路代替搭車、爬樓梯取代電梯、一邊看電視一邊做運動等。

 

4.腎:護腎從日常生活做起

 

日常的飲食、營養、生活習慣和健康照護,都是影響腎臟健康的因素,女性應特別注意。另外,也可以與親友一起接受成人預防保健服務,保護腎臟健康。

 

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「三高」恐增慢性腎臟病機會 控制三高護腎良方

撰文 :林芷揚、圖片來源:達志 日期:2018年02月12日 分類:醫療照護
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隨著人口老化,高血壓與糖尿病等慢性疾病增加等因素,慢性腎臟病已成為全球的重大健康議題,在台灣105年十大死因中,腎炎、腎病症候群及腎病變高居第9名,有5,226人以上死於腎臟相關疾病。

腎臟病發生原因很多,其中糖尿病、高血壓、高血脂等「三高」疾病,會增加慢性腎臟病發生之機會,在罹患腎臟病後,也將加速腎臟病惡化。為了保護腎臟,依醫師處方按時吃藥,妥善控制三高病情,是最好的護腎方法。

 

服藥控制三高 正確保護腎臟

 

104年「健康危害行為監測調查」發現,只有2成的民眾回答按時吃藥可以「保護腎臟」,高達7成5民眾缺乏正確觀念,甚至有5成6的民眾認為按時使用糖尿病及高血壓用藥會「傷害腎臟」,反映一般民眾普遍認為服用西藥會傷害腎臟的刻板觀念。

 

事實上,正確使用藥物,把血糖、血壓控制到安全範圍,才是保護腎臟的正確做法。

 

保腎黃金8守則 妥善監控三高

 

過年假期將要來臨,為了安穩舒適過好年,可以依照國際腎臟醫學會(ISN)與國際腎臟基金會(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)官方網站提出的腎臟保健8項黃金守則照護腎臟,包括監測及控制三高、規律運動、健康飲食、體重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不當藥物及定期檢查腎功能等方法來照護腎臟。

 

腎臟每天24小時不停地幫助我們排出身體廢物,我們常常會習慣它任勞任怨服務,卻輕忽必須要好好照顧,尤其三高族群更需注意。

 

國民健康署依照台灣流傳歌謠,改編為以下保腎歌曲,民眾可以參考:

 

初一早 <起個大早,走路騎車去拜年>

初二早 <早起回娘家,蔬果堅果伴手禮>

初三睏到飽 <充足休息,牌桌飯局減少坐>

初四接神 <神明保佑,藥物檢查靠自己>

初五隔開 <開工大吉,水如財源旺旺來>

 

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腎臟要好 排尿量是指標

撰文 :劉懿琪 日期:2016年03月24日 分類:醫療照護
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排毒、排毒,國人很常把這兩個字掛在嘴邊,說它是「國民慣用語」也不為過。在西醫眼中,排毒簡單講就是把代謝物排出體外,而人體排出代謝物的主要管道為排尿,若解尿異常,健康自然會出問題。

針對人體排尿原理,新光醫院腎臟科主治醫師呂理哲解釋說,人類攝取含蛋白質食物後,身體會把蛋白質分解成胺基酸供人體運用,而後透過肝臟進行代謝,將有毒的物質,也就是血氨,轉換成無毒的尿素,經由腎臟過濾並藉由尿液排出。

尿量沒有一定
但過與不及皆要注意


怎樣尿尿才算健康?呂理哲說,這大致可分為兩方面,一是尿量,一是尿色,首先針對尿量,一般而言,人體平均每分鐘會生成1c.c.的尿液,每天有1,440分鐘,所以每日產生的尿量也差不多有1,440c.c.;而人體解尿,每次約200~300c.c.,若排除某些特殊情形,例如激烈運動、飲水過量或憋尿等,則每人每天大概會排尿5到6次。這也表示,如果沒有特殊狀況,一天跑廁所7次或8次都還算正常,但要是排尿10次、12次,或只尿個2次、3次,定是警訊。

其次是尿色,呂理哲表示,尿素的正常顏色,為淡黃色至金黃色,當水喝多,尿素濃度下降,尿色就會變得較淡;反之,若水分攝取偏少,尿素濃度提高,尿色自然轉深。所以尿色的深淺,與飲水多少息息相關,若顏色差異不大,可能只是一時變化,倒不用太擔心。

尿色如濃茶
當心血尿或肝病


但呂理哲提醒,當尿色變得非常深,例如已經出現類似普洱茶的深褐色時,就要特別注意,這可能是血尿,或膽色素升高。若屬血尿,原因有多種,有可能是尿路感染,也可能是泌尿道腫瘤,而民眾若有服用某些藥物如抗凝血藥等,同樣可能血尿。

如非血尿,而是膽色素過高使尿色轉深,一樣不可輕忽,因膽色素偏高,表示肝臟已有病變,或膽管已有阻塞;總之,只要尿色太濃,都應立即就醫查明原因。

至於尿色偏淺,最常見是水喝太多,頻頻解尿下,尿素濃度不斷被稀釋,尿色才漸趨透明,不過若排尿次數還算正常,尿色卻一直呈現稀薄,這也許是腎功能出現異常,最好也快找醫師鑑別診斷。

 


過濾 

 

當血液流過腎臟的過濾系統時,除了血球與蛋白質被保留,其他都流進過濾液中,將有用的離子、葡萄糖、胺基酸等物質再吸收,留下尿素,最後再把藥物等廢棄物分泌出去形成尿液。人體一天產生的過濾液約180公升,回收率約為99%。

 

分泌 

 

腎臟可以分泌紅血球生成素(Erythropoietin, EPO)來調節紅血球的製造。另外還有能調節血壓的腎素也是由腎臟分泌。 

 

恆定 

 

腎臟是控制體內環境維持一個穩定狀態的重要器官。在水分的調節方面,身體大約6成的水分透過腎臟排出,腎臟主管水分與滲透壓的調節,將大部分的水回收至體內再利用。血液酸鹼值也是透過腎臟調解氫離子、碳酸鹽離子等形成緩衝系統維持於pH7.35~pH7.45之間。

喝水不用拼業績
當心水中毒


正常喝水,才會正常排尿,但要怎樣喝才算正常?呂理哲表示,一般來說,若是有慢性腎病的患者,每日建議飲水量就是他的排尿量加上500~800c.c.,不過,一般人多半不會去記錄自己的尿量,因此醫界對健康成人的建議,是每天喝水2,000~2,500c.c.。

雖說多喝水有益健康,但飲水過量仍有健康風險,尤其是短時間內大量暴飲,風險更大,呂理哲說,就像下雨,1天下個200公釐,通常沒大問題,若在1小時內降雨200公釐,某些地區也許就要鬧淹水;而人喝水若在半小時內便灌進3,000c.c.或更多,便可能引起「水中毒」,這是因體內的電解質一時之間被過度稀釋、使血鈉偏低所致,患者會有頭暈、頭痛等症狀,若嚴重,病人甚至會身體麻痺、昏迷,有生命危險,所以民眾多喝水之餘,仍須注意切勿過量。

比起水喝太多,另一種不健康的行為:憋尿,對泌尿道的傷害更大。呂理哲表示,憋尿的容忍能力與其所引發症狀,雖因人而異,但一般而言,憋尿可能造成腎臟發炎,若本身已有攝護腺肥大等問題,還可能導致急性尿滯留。除了想尿卻尿不出來、難過無比外,如果無法及時引尿,嚴重時甚至會膀胱破裂,因此呼籲民眾「有尿堪尿直須尿」,少憋為妙。

 



飲食減鹽、少肉
讓腎喘口氣


此外,許多民眾有四肢水腫的困擾,也以為這是腎臟功能異常的後果,呂理哲說,水腫原因相當多,但若已知是腎功能欠佳引起水腫,建議食物定要降低鹹度,在腎臟科醫師眼中,「鹽分等於水分」,腎差又多吃鹽,水腫將變本加厲。

 

除減少鹽分攝取以保腎外,腎臟醫學會理事長、馬偕醫院腎臟科醫師陳漢湘另提醒,蛋白質含量較高食物及油炸食物也該少吃,針對蛋白質高含量食物,他說,攝取太多蛋白質,身體不會很快不舒服,但體內若有吸收不完的蛋白質,會代謝成含氮廢物,囤積過多,便容易增加腎臟負擔,所以,少吃點肉,即可有效避免腎臟的老化。

這陣子在日本流行、還紅到國內的「白湯排毒法」,其號稱喝溫熱的白開水即可大量排毒,陳漢湘說,喝溫水可能優於喝冰水,主因是溫水較趨近體溫,進入消化道後,不容易改變消化酵素的活性,對人體影響較小,而水喝多,也確實利於排尿,將代謝物排出體外。

白湯排毒法

作法:
1. 將乾淨的水倒進水壺,用大火煮開。
2. 煮沸後,將蓋子打開,讓水蒸氣跑出來。並調整火候,讓開水保持冒出較大的泡泡,繼續煮10~15分鐘。
3. 除了馬上要喝的分量,其餘倒進熱水瓶中保溫。

注意事項:
1. 依自己喜好調整溫度,重點應維持超過自己體溫的熱度。
2. 不可咕嚕咕嚕地大口喝,應以啜飲的方式。
3. 一天喝700~800毫升(約5~6杯)
4. 早上起床後立刻煮開水,並啜飲一杯可溫熱腸胃,提高消化力並促進排便。
5. 午餐和晚餐時,在用餐過程各慢慢啜飲一杯溫開水。
資料來源:《無毒外食革命》,蓮村誠著

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