防骨鬆 吃維骨力不如增強肌力

撰文 :林思宇 日期:2018年03月08日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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廣受民眾喜愛的維骨力被健保取消給付,引起討論,但醫界普遍都贊成。
不少人誤以為維骨力有防止骨質疏鬆的療效,卻不知維骨力在國外只是健康食品而非藥品。

「報告顯示你有骨質疏鬆……」、「X光片看起來有關節炎……」往往醫師話還沒講完,患者馬上就問「是不是要吃維骨力?」

 

在不少民眾心中,維骨力可防止骨質疏鬆,也可避免退化性關節炎,甚至有民眾到醫院拿維骨力,目的是要幫家中的拉布拉多犬增強骨質,可見維骨力的「療效」多受到「信任」,但相關的醫療人員都知道,這是美麗的幻想,在真實世界裡,維骨力沒有那麼神,骨科界對於民眾有這樣的迷思也非常困擾。

 

台大醫學院名譽教授、防治骨鬆專家蔡克嵩解釋,維骨力是商品名,成分是Glucosamine,是葡萄糖胺的一種,為軟骨的成分,是多糖聚合物。

 

吃葡萄糖胺補軟骨?

知名醫學期刊打臉

 

中華民國關節重建醫學會理事長、高雄長庚醫院前院長李炫昇解釋,關節包括軟骨和硬骨,人的關節使用久了,軟骨的功能失去平衡,軟骨基質蛋白流失,軟骨彈性與含水量降低導致關節軟骨磨損,成了退化性關節炎。

 

由於葡萄糖胺是軟骨基質蛋白的重要成分,導致民眾誤以為吃了葡萄糖胺就可以補軟骨、減緩關節炎症狀,但這樣的效果,最近頻頻遭《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)、《英國醫學期刊》(BMJ)知名期刊打臉,研究普遍認為,葡萄糖胺對於退化性關節炎的效果與安慰劑一樣。

 

李炫昇說,葡萄糖胺對關節炎的效果並不明顯,從統計學與核磁共振(MRI)的結果來看,葡萄糖胺對軟骨本身的厚度、強度無直接影響,臨床也無法解釋能保護軟骨減少磨損;但對於疼痛、走路距離與速度等功能性指標,葡萄糖胺與安慰劑相比是有一些幫助,但若與復健治療、運動比較,則效果相當。

 

 

李炫昇進一步解釋,軟骨基質是由人體自行合成,從食物中補充或是由健康食品中所攝取的成分,也須經吸收後才提供給軟骨進行代謝更新,所以並非吃了維骨力就可以增強軟骨。

 

台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟說,維骨力不是對於骨骼疾病都有效,想要減少關節炎的疼痛感,葡萄糖胺效果不如非類固醇止痛藥,甚至也不如普拿疼,只是普拿疼少了抗發炎的功能。

 

由於維骨力「療效」深入人心,有些病人明明就是吃了效果不好才走進診間,但醫師若照實解釋,病人又透露出不相信的眼神,此時吳家麟只好打趣說,「如果真的那麼神,我就去賣藥好了,不用在這裡看門診和開刀」,來說服病人。

 

如果想要增強軟骨能量,李炫昇、蔡克嵩、吳家麟三位專家都表示,重點在於避免傷害、增強肌力,來增加關節的力量,減少受傷的機會,而不是補充什麼營養素。

 

李炫昇比喻,如同想要通過考試,光是去補習班沒效,要自己念才有效;想要軟骨保持得好,平常就要運動、訓練關節、刺激軟骨。

 

吳家麟建議,應避免給予關節太大壓力,例如不要爬樓梯(尤其是下樓梯)、爬山(尤其是下坡)、跪、蹲,平常可以做單腳抬高、騎腳踏車等來訓練肌力。

 

 

 

 

保健食品有副作用

高血壓、腎病要留意 

 

曾有醫學會做過問卷,民眾最熟悉的保養骨頭藥品是維骨力。面對這樣的結果,長期深耕骨鬆防治推廣的蔡克嵩表示,一般民眾印象中的骨頭在醫學上叫做硬骨,維骨力是針對軟骨成分的葡萄糖胺,幫不了硬骨,也從來沒有被證實可以增加骨密度或是減少骨折。

 

如何有效預防骨鬆?蔡克嵩建議,每天喝五百毫升的牛奶(全脂、脫脂皆可),或是吃起司,若要補充鈣片,建議一天兩顆,再加曬太陽和散步。

 

若是基於兒女孝心及個人喜好而服用維骨力,三位專家均認為,維骨力在國外算是健康食品,並無害處,有些民眾服用後甚至心情很好,因此並不反對民眾吃。但同時也提醒,由於市售各種廠牌的葡萄糖胺的鈉含量並不相同,高血壓和腎臟病患者應注意標示,以免影響健康。

 

 

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年齡不是問題!62歲婦自然產下健康男嬰

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月07日 分類:醫療照護 圖檔來源:台北長庚醫院
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62歲的吳女士,去年透過人工生殖懷孕後,轉介至台北長庚醫院產檢與生產,原計畫懷孕第39周時入院催生,沒想到提前兩日破水,以自然產的方式,只花了66分鐘就產下一名2930公克的男嬰,碰巧與吳女士的大女兒同月同日生,全家都非常歡喜!

(圖/台北長庚醫院提供)

 

吳女士的第一胎是現年36歲的女兒,此後就一直不孕,也因為和先生工作繁忙,無暇思考是否再生第二胎。直到夫妻倆退休之後,空閒時間較多,加上女兒已經結婚,家中顯得有些冷清,吳女士與先生決定為家裡增添新成員,並在去年底順利懷孕。

 

由於吳女士是高危險懷孕,29周後出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病,期間也出現胎位不正,後來又有低位胎盤、乙型鏈球菌陽性反應,產檢過程令人戰戰兢兢。

 

最後,經台北長庚醫院婦產科系產科主任蕭勝文確認,吳女士有機會自然產,原定2月27日入院催生,卻在2月25日無預警破水住院,由長庚醫院麻醉科提早主動施行無痛分娩,讓高血壓的吳女士幾乎沒有經歷產痛,只花了66分鐘就誕下健康的兒子,全家都非常開心。

 

吳女士的女兒因擔任空服員,媽媽臨時生產當天,無法趕至現場,但從電話中獲知弟弟平安出生的消息,情緒也相當激動和興奮。

 

▲蕭勝文主任(右一)與醫療團隊(包含住院醫師與護理師)與吳女士全家福在產房合影。 (圖/台北長庚醫院提供)

 

世界各國罕見的高齡產婦幾乎都是剖腹產,台灣最高齡的孕婦是五年前的一位62歲婦女,同樣經由剖腹產生下雙胞胎。吳女士的年齡僅次於五年前的高齡孕婦,但他是自然生產。

 

身為基督徒的吳女士表示,他不認為高齡是生育的障礙,不想妄自菲薄,秉持著強大的信念、適度運動、適當營養並積極配合醫師的囑咐,順利完成這次懷孕、生產的願望。

 

一般人擔心屬於超高齡產婦的吳女士,未來是否有充分體力照顧寶寶,吳女士指出,他很喜歡運動,身體狀況良好,加上先生的協助,他們有信心可以勝任。

 

(圖/台北長庚醫院提供)

 

蕭勝文醫師補充,吳女士確實很健康,身體甚至比很多四十多歲的高齡產婦還要好,懷孕期間出現的妊娠糖尿病、妊娠高血壓也都恢復良好。

 

現代人普遍晚婚晚生,但吳女士的案例仍屬少見。事實上,懷孕時滿34歲稱為高齡孕婦,生產時滿35歲就稱為高齡產婦,國外有些更將45歲以上生產定義為超高齡產婦。

 

根據台北長庚醫院研究,過去近三十年來,初產婦的年紀從28歲上升到35.6歲,高齡產婦的比例也從11%上升到約40%;其中,吳女士的案例更是罕見。

 

相對於34歲以下的年輕孕婦,高齡孕婦除了胎兒染色體異常的機率會增加外,發生懷孕併發症,像是子癲前症、妊娠糖尿病、前置胎盤等等的風險也會增高1.5至2倍。

 

另外,高齡孕婦的胎兒也有較高的風險發生早產、胎兒生長遲滯、低出生體重、出生後轉送新生兒加護病房、甚至是胎死腹中或新生兒死亡,整體風險約略增高2倍。

 

台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和提醒,尊重每位高齡懷孕女性的決定,但提醒在懷孕之前應諮詢專科醫師,了解懷孕與生產的風險,並選擇專業婦產科團隊,確保母子安全,同時別忘了注意人工生殖法與優生保健法的法規。

 

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流感疫情趨緩 仍需勤洗手防腸病毒

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月06日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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國內目前的流感疫情逐漸趨緩,但現在處於季節交替過度期,氣候比較不穩定,且適逢學校開學,民眾仍應加強手部衛生,防範流感,並預防腸病毒。國際疫情方面,日韓流感疫情已下降,中國大陸、歐美則是持平或下降。

開學後群聚感染多

死亡案例均染B

 

疾管署統計資料顯示,國內上週(2月25日至3月3日)類流感門急診就診人次較前一週下降8%,但近4週檢出25起流感群聚案件,尤其開學後,校園群聚案有增加趨勢。

 

上週新增79例流感併發重症確定病例,其中64例未接種本季流感疫苗;另新增11例流感死亡個案,均感染B型,9例有慢性病史,7例未接種本流感季疫苗。

 

A型和B型流感各有2種病毒株,現在的公費流感疫苗以三價流感疫苗為主,涵蓋的是2種A型和1種B型病毒株,而國內的國光生技已研發、生產四價流感疫苗,涵蓋A型和B型各2種病毒株,因此保護力更廣,今年國內有望全面改打四價流感疫苗。

 

日韓流感疫情已下降

中國歐美持平或下降

 

國際疫情監測資料指出,近期北半球溫帶地區,流感整體活動度維持在高水平,但韓國、日本疫情已明顯下降;仍屬於流感高峰期的美國、加拿大、歐洲、中國大陸及其他鄰近國家,疫情則呈現持平或下降。

 

勤洗手戴口罩預防

疑似流感儘速就醫

 

流感不可輕忽,應落實勤洗手、戴口罩、避免出入人潮壅擠或空氣不流通的場所,如出現類流感症狀,要儘速就醫。

 

腸病毒疫情略升

產婦嬰幼兒當心

 

國內流感疫情趨緩,但近2週腸病毒疫情略升,就診人次高於去年和前年同期,且近期連續出現2例新生兒感染腸病毒克沙奇B型併發重症的案例,民眾不可掉以輕心。

 

由於新生兒可能經胎盤、生產時經產道感染腸病毒,準媽媽若出現發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等症狀,應告知醫師並與嬰幼兒適當隔離。

 

接觸嬰幼兒先洗手

出現症狀盡速送醫

 

疾管署表示,腸病毒傳染力強,探視新生兒時,避免直接觸摸嬰兒,且需配戴口罩並洗手。家有嬰幼兒的成人外出返家後應馬上更衣,摟抱、餵食嬰幼兒前,應以肥皂正確洗手。

 

萬一嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍(無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮)、持續嘔吐、呼吸急促、心跳加快等症狀,應儘速送醫治療。

 

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預防肝癌、肝硬化 C肝健保新藥治癒率99%

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月06日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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健保署決定,今年將C肝新藥的治療名額提高至16,440人,並預留原鄉地區670個名額,以強化原鄉C肝治療。同時,把治療第二型病毒的新藥也納入健保給付,讓C肝病人早日脫離肝硬化、肝癌的夢魘。

統計資料顯示,B、C型肝炎相關疾病的人數,從民國92年的25萬人增加到105年的64萬人,花費在相關疾病的醫療點數增加7.8倍,抗病毒藥物的費用也由3,400萬點增加至29億點。

 

增加新藥治療名額

治癒率99%效果佳

 

為避免肝病惡化後演變成肝硬化、肝癌,進而產生龐大的醫療支出,健保署去年已經把C型肝炎全口服新藥(治療第一型病毒為主)納入給付,去年有9,538人受惠,今年再增加名額。

 

完成全部療程的C肝患者,只要在療程結束後,隔12周檢測病毒量,證實檢測不到病毒,就代表治療成功。

 

健保署資料顯示,C肝患者使用新藥的治癒率達99%,比起傳統干擾素合併雷巴威林治療的治癒率約74%,高出許多,顯示新藥療效佳。

 

肝纖維化F3以上

優先給付C肝新藥

 

由於C肝全口服新藥價格昂貴,但因預算有限,健保署目前優先給付肝纖維化F3以上的患者,後續會視使用情形,逐步放寬給付條件。

 

健保署呼籲,各醫療院所若篩檢出C肝且有肝纖維化的病人,應鼓勵患者儘速接受治療,可避免日後演變為肝硬化、肝癌之苦。

 

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肩頸痠痛不是五十肩?姿勢不良釀肌筋膜疼痛

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月06日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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南投一名40歲的吳姓女子,工作時需長時間使用電腦,下班後繼續低頭滑手機,經常覺得肩頸「頂扣扣」。不但脖子僵硬,還連帶造成頭痛,進而影響睡眠,難以忍受之下就醫求診,才發現是「肌筋膜疼痛症候群」。

復健科主任周建文指出,「肌筋膜疼痛症候群」是慢性痠痛的常見原因,疼痛有時會傳導到同一側的附近區域,常被誤認是五十肩。以吳姓女子的情況來說,他的肌筋膜疼痛症候群是長期姿勢不良所引起的。

 

手機電腦用不停

肌肉痠痛又失眠

 

周建文主任為吳女觸診時,發現他的肩胛斜方肌部位,有一條緊繃帶,按壓時的疼痛感覺,會傳導到太陽穴和上臂的位置。事實上,許多民眾都因長期使用3C產品及姿勢不良,產生緊繃的肌束和局部壓痛點,有時甚至伴隨心理壓力與失眠。

 

所幸,吳女接受震波治療,並搭配乾針療法,刺激痛點後,疼痛明顯緩解。

 

▲南投醫院復健科主任周建文為患者進行乾針療法。(圖/南投醫院提供)

 

慢性痠痛要治療

平日維持良好姿勢

 

肩頸痠痛是現代人的文明病,疼痛更是許多人的夢魘,長期忽視症狀,嚴重的話會演變成肌肉慢性疲勞、肌無力等障礙。

 

治療慢性痠痛的方式有很多,醫師會根據病人的狀況,給予適當的治療。部分醫院有開立慢性痠痛特別門診,也提供非侵入性的聚焦式體外震波治療,建議患者與醫師討論後,找出最適合的治療方式,平日也要維持良好的姿勢,避免日後復發。

 

▲南投醫院復健科主任周建文利用體外震波治療為患者緩解疼痛。(圖/南投醫院提供)

 

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長期貧血、腹痛?醫師:當心是骨髓纖維化

撰文 :廖元鈴 日期:2018年03月06日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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當心你的症狀其實一直看錯醫生!雙和醫院血液腫瘤科蘇勇誠醫師提醒,若家中長輩出現長期腹痛、貧血的問題,很可能是罹患了罕見的「骨髓纖維化」。

因為初期病症不明顯、又容易常被患者認為是其他疾病而被忽略,若長期症狀未有改善,建議需及早做血液檢查。

 

蘇勇誠指出,骨髓纖維化為後天性的罕見疾病,目前國外每10萬人中,只有0.5至1人罹病,而台灣每年新增案例估約150人,好發年齡層落在50~80歲,男、女性的病發機率相等,但目前致病原因仍然不明

 

以脾臟腫大即為骨髓纖維化最典型的症狀,倘若骨髓造血細胞發生基因突變,導致骨髓不斷製造白血球、血小板,引發骨髓持續發炎,而這會導致骨髓逐漸纖維化,使得原本的造血功能轉至脾臟。

 

蘇勇誠強調,脾臟接下造血功能後,會出現脾臟不斷擴大的狀況,進而壓迫到其他器官,因此許多患有骨髓纖維化的患者,早期都會感覺到腹痛、左下肋骨下疼痛,長期下來也造成患者的食慾、睡眠都深受影響。
 

 

由於骨髓纖維化的潛伏期長,若是符合上述4項以上的症狀,建議可透過健康檢查了解腹部、血液是否異常,或是前往血液腫瘤科門診,透過血液抹片和骨髓切片檢驗來確診。

 

蘇勇誠提到,目前超過一半的骨髓纖維化的病人,是透過健康檢查中的血液檢查、超音波檢查後發現。而少數骨髓纖維化的患者,會有1、2成會轉化成急性白血病,因此蘇勇誠提醒及早發現及早治療,目前有藥物治療、放射治療、支持性療法或是造血幹細胞移植等多元療法。

 

 

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