李偉文:癌症篩檢很重要 不要鐵齒!

撰文 :時報出版 / 圖片來源:達志 日期:2018年02月12日
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我們對於癌症的反應往往呈現兩種極端,一種是太害怕而不斷去做各種檢查,另外一種是逃避,連最基礎的篩檢都不做。

我學生時代讀的教科書裡提到,大約每四個人就會有一個人得到癌症。換句話說,只要你不是年紀輕輕就因為意外而死亡,大概有四分之一的機會得到癌症。最近看到新的資料,罹癌機率已經提高到了三分之一!癌症又稱為惡性腫瘤,得到之後似乎就被視為「限時死亡」,並隨著病情慢慢惡化,自己痛苦不打緊,往往也會拖累家人,難怪人人聞癌變色。

 

這三十多年來,政府每年公布的十大死因裡,癌症永遠高居第一名,從頭髮的髮根到腳趾指甲床底下的組織細胞,可能發生的癌症數以百計。何種癌症的致死率最高?排行榜隨著生活環境的變遷而改變,最令人觸目驚心的當然是肺癌的急遽上升,偏偏肺癌很難早期發現,往往一發現就是末期,存活率不高。

 

我們對於癌症的反應往往呈現兩種極端,一種是太害怕而不斷去做各種檢查,另外一種是逃避,連最基礎的篩檢都不做。目前有許多自費的癌症篩檢,比如血液腫瘤標記和基因檢測。其實血液腫瘤標記不適合單獨做為癌症篩檢,因為早期癌症的數值不見得高,數值高的也不見得是癌症,有太多偽陽性或偽陰性,常常是自己嚇自己,空虛驚一場。血液腫瘤標記通常比較適合用於癌症治療後的追蹤。基因檢測則是透過各種基因突變的組合,經由程式運算,推測未來罹患癌症的可能比例,其實沒有太大的意義。

 

真正有效的,政府也大力推動的預防篩檢有四項:口腔癌、乳癌、子宮頸癌與大腸癌。這四種癌症篩檢容易,成本低,早期發現的可能性非常高,而且這幾種癌症從癌前病變,到一期、二期、成長速度比較慢,有機會進行非常有效的早期治療,甚至完全治癒,大大節省社會資源與家庭負擔。可惜的是,政府這四項篩檢積極推動了十多年,真正願意做篩檢的民眾並不如預期。多年前我應牙醫師公會之邀到菜市場和工廠擺攤拉客,拜託民眾來接受檢查,只要他們坐下來、張開嘴,五秒鐘而已,很多人就是不肯。聽說有些地方衛生所為了號召社區裡的婦女做子宮頸抹片檢查,還會贈送醬油、衛生紙,但是達成率也沒有想像中理想。

 

其他像是大腸癌篩檢,得做大便潛血檢查,政府也建議五十歲以上的人每兩年做一次,有問題再進一步檢查。我覺得現代人飲食不正常,又以外食為主,再加上各種食品添加物的影響,難怪大腸、直腸癌的比率同樣直線攀升。不同癌症有不同的好發傾向,針對每個人不同的生活習慣、職業或家族病史,判斷自己是否是高危險群,進而主動做相關的癌症篩檢是很重要的,不要鐵齒。

 

舉例來說,四十歲以上的女性若有乳癌家族史,應該每兩年做一次乳房攝影;三十歲以上有菸癮或吃檳榔習慣的人,也要定期到牙科做口腔黏膜檢查。絕大多數的癌症起源於細胞在生長分裂時的基因突變,產生了癌細胞。基因突變有很多不同的原因,第一種是染色體轉位,也就是細胞分裂時,染色體的分配發生異常;第二種是遺傳因素,通常是負責修補細胞變異的基因受損;第三種是環境中的致癌物所造成,比如化學物質、放射線或病毒等。第一種、第二種原因我們沒有辦法預防,只能早期診斷、早期治療,但是第三種的環境因素我們絕對可以控制,除了吃喝必須自己留意,不論是空氣與水的汙染、食品安全的把關,都要靠我們每個共同生活在臺灣的人一起努力,一起督促政府,打造一個健康的環境。

 

(本文選自全書,張若儀整理) 

作者:李偉文

出版:時報出版

書名:李偉文的退休進行式

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癌症花起錢來要人命 這些名人月砸10多萬治療

撰文 :洪佩玲 日期:2018年02月09日
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資深藝人乾德門(乾爸)2月5日凌晨4點因罹患肺癌四期病逝新店同仁醫院,享壽74歲,他曾為了維持生計並支付抗癌的醫療費用,當過計程車司機;日前有媒體報導李敖罹患癌症,每月需花費12萬使用新的標靶藥後,腦瘤才總算獲得控制。

資深名嘴楊月娥去年9月初在臉書透露17歲女兒小蓁罹患血癌,楊月娥提到女兒必須進行5個標靶療程,今年農曆年將住院進行為期一個月的第4個療程,勢必要在醫院過年,以住單人房每天5千元,雖然有健保及女兒當初投保的醫療險可以負擔整體醫療費用,但試算下來每月就需花費15萬元。

 

隨著醫療科技的進步,新的口服標靶藥物、新手術、新放射治療技術的研發,癌症已不再是絕症,有些癌症如能早期發現、早期治療,存活率可達90%以上。

 

但長期的追蹤治療,動輒需要一年上百萬的醫療費用,不是每個人都能像李敖、楊月娥這樣有本錢,對於癌症患者與其家庭來說,癌症醫藥支出確實是沉重的負擔。

 

因此,如何為自己及家人未來的風險做好規劃,選擇一張保障完整,且價格合理的防癌險,在選購前有多項指標不妨停看聽。

 

依據現行法令規定,「長年期健康保險應有給付限額或保費調整機制」,自從2007年9月之後,終身癌症險都是有給付上限。目前市售的癌症險依照特色來區分,可以分成四大分類方式。

 

一種是按照『主約或附約』來區分;第二種則是依照保障期間的不同,分為終身與定期兩種;第三種是依照『有沒有身故、全殘保險金』;最後一種是以理賠分成『一次給付、不分項給付』與『分項給付』兩種。

 

一次給付型只要符合條款後,就一次給一筆錢,例如保險金額是100萬,一旦罹患癌症馬上理賠100萬,好處是發病初期拿到一大筆理賠金,可以靈活運用;但缺點是領完這筆錢後保險契約就終止了,後續如果再度罹患其他癌症,將無法獲得任何理賠。

 

分項給付型在傳統保單中常看見的癌症險,保障項目包括「住院、門診、手術、化療、放療」等。因為沒有統一規範,所以每家保險公的理賠給付項目都不同,優點是當罹患癌症需要長期治療時,每次住院或門診都可獲得理賠,不需擔心長期治療資金不足的問題。

 

缺點是發病初期理賠金可能較少,無法像「一次給付型」直接拿到一大筆錢可善加運用在治療費,但也常因長期且需多次申請理賠,常造成保險公司跟保戶之間爭議,如果擔心未來可能面臨自費十萬元甚至百萬元的治療方式,可以考慮投保「一次給付型」轉嫁風險 。

 

如果沒有事先投保醫療險或癌症險,民眾所要面臨的風險不僅僅是疾病的侵襲,還包括心理及家庭經濟的壓力。

 

近年來壽險業者推出的防癌險讓民眾更有選擇性,不但加碼還本,保障範圍也擴及因其他疾病身故及意外身故或全殘的保障,讓防癌險保單具有更高的功能性,民眾在規劃保障時可一次購足癌症醫療、疾病及意外身故保障,讓保單一應俱全。

 

壽險專家表示,癌症現在治療的方式及藥物愈來愈多及複雜,有許多新的治療及藥物並不在傳統型癌症險理賠項目裡,將加重保戶的負擔;因應醫療技術的進步,建議民眾一定要定期檢視保單。

 

像早期的防癌險部份保單的條款將原位癌給付除外,內容給付雖有含門診、住院、手術等保險金,但卻不含化療、放療的給付,因此民眾應該要因應目前醫療品質的需求及醫療費用的增加,補足醫療保障的缺口。

 

若民眾擔心繳了保費,身體健康時又拿不回保險金,很不划算,不妨考慮可還本的防癌險,即使沒有罹癌,保險期間屆滿或其他原因身故時都能領回保險金(或給付所繳保費總和)。

 

癌症險到底應該怎麼買?

 

保單沒有好不好,要看條件及需求,重點是看客戶購買癌症險的目的性,癌症險跟一般醫療險沒有差別,重點是看這商品在客戶完整規劃上是如何。由於年齡越年輕,購買癌症險所繳交的保費越少,選擇保障期間更應為終身保障型態,如果再加上初次罹患後每月保證給付的癌症保險,更能補足一般醫療險的風險缺口。

 

由於罹患癌症的名稱及發現部位一直增加,檢測技術及醫療技術日新月異,相對可能產生的費用更多,一般癌症醫療險提供的保障應該是不夠,但是現行的保障範圍絕對是依據現行的癌症醫療所需而設計,換句話說,就是依據不同醫療需求時間,購買對應的癌症醫療保險才是萬全的保障。

 

至於常見的理賠爭議有哪些?各家保險公司理賠的依據都是依照商品條款,因此,保戶必須詳讀條款規定。例如門診手術各商品條款的規定各有不同,理賠標準要以條款為準,例如:

 

1.安寧照護中住院是否有給付?

 

一旦罹患癌症末期、醫生已判定無論任何治療都無效時,為了舒緩病人的痛苦,醫生會建議病人住進「安寧病房」,因此保單上必須看詳讀保單上的「癌症住院醫療保險金」是否有含安寧病房,重點在是否符合條款「住院」的定義,所謂住院是指被保險人經醫師診斷罹患癌症或癌症併發症而入住醫院接受治療,但因安寧病房等於是放棄治療,因此,是否理賠要看各家條款規定。

 

2.「醫院」的定義?

 

許多保單條款中都會明訂:「本契約所稱醫院,是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。但不包含專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。」

 

有些保單更嚴格規定必須有診斷及醫治癌症設備的醫院才有給付,因此保單條款要細讀,才能避免理賠爭議。

 

3.症併發症是否會理賠?

 

大部分民眾都以為買了防癌險,如果是因癌症引起的併發症,理當能獲得理賠,但事實上不一定,購買時必須詳讀保單條款規定,注意保障範圍是否含癌症所引起的併發症。

 

4.門診手術是否會理賠?

 

有些理賠給付項目需留意,例如「癌症住院前後療養保險金」,有些保單規定須住院前後兩週的門診才有給付,但因有些癌症治療是不需要住院只需門診即可。另外「癌症手術醫療保險金」關係到門診手術是否有理賠的爭議,這點也要看保單條款而定。

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奪癌症死亡率第一位!如何面對肺癌-國人最大的生命威脅?

撰文 :王明鉅 日期:2018年01月11日
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肺癌是近七年來所有癌症死亡率的第一名,台中澄清醫院中港院區分析去年到院接受肺腺癌篩檢、做低劑量電腦斷層檢查結果,發現有4%確診罹患早期肺腺癌,令人驚訝的是,這些病患皆沒有抽菸習慣、和肺部相關症狀,顯示肺腺癌發生可能被低估了。

撰文/台大醫學院教授、台大醫院竹東分院院長 王明鉅

 

就算是置入性行銷,也仍然值得分享。

 

台中一家大型區域醫院分析了他們以低劑量電腦斷層,進行肺癌篩檢的結果。

 

結果320個接受篩檢的人裏面,有13個人被確定診斷罹患了第0期或第1期的肺癌。

 

這13個人只有4個人有家族史。最年輕的只有35歲。9個人是女性佔了七成。因為都是早期發現,所以手術後有9成的機會可完全治癒。

 

台灣2013到2015年罹患肺癌人數分別是11751、12462、13086人。其中近6成都是末期肺癌。

 

2014到2016年到全民健保花在肺癌上的費用,分別是108、113、117億。其中47%全用在藥費上。而其中一種化療藥物一種標靶藥物就用了全部健保費用的22%。

 

就算花了這麼多錢,肺癌仍然是近七年來所有癌症死亡率的第一名。

 

2016年有9372人死於肺癌,每10萬人的標準化死亡率是24.4人。

 

罹患肺癌人數年年上升,當然有可能是因為有更多人接受了肺癌篩檢而早期發現。

 

肺癌死亡率一直是第一名,我相信也和發現時6成都是末期有關。

 

台灣的女性肺癌罹患率是全世界第9名(每10萬人26.8人)。

 

一家醫學中心的統計是97%以上的女性肺癌病人不吸菸。

 

台灣和其他的國家當然不同,我們有香火鼎盛、我們有機車千萬、我們有煎煮炒炸、我們距離人口稠密區域好近的大火力發電廠。

 

這些全是我們拿來比較的其他國家所沒有的。

 

我們要如何面對肺癌,這個國人健康與生命最大的殺手呢?

 

是要投入更多的全民健保費用,使用更多的化療藥物與標靶藥物,然後仍然年年死亡率高居所有癌症第一名?

 

還是鼓勵更多人至少作一次低劑量電腦斷層肺癌篩檢? 然後像這則新聞中高達4%的那13個人,都被早期發現,有95%的機率可以治癒呢?

 

每個人都珍惜自己的健康與生命。該怎麼作才是珍愛自己的最好方式? 每個人應該都有自己的清楚答案!

 

(本文為王明鉅醫師授權刊載,原文刊登於此

 

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早期發現早期治療!一張表讓你看懂癌症篩檢

撰文 :廖元鈴 日期:2017年12月18日
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已蟬聯35年之久!根據衛福部最新資料統計,癌症仍是台灣10大死因之首,去年光是因癌症死亡人數就有4萬7760人,占死亡人數27.7%,換算成時間,顯示平均每11分2秒,就有一人因癌症死亡。

肺癌、肝癌、大腸癌 包辦十大癌症死亡率排行前三

 

根據衛福部的105年國人死因統計結果,十大癌症死亡率,前三名由(1)氣管、支氣管和肺癌、(2)肝和肝內膽管癌,與(3)結腸直腸和肛門癌包辦,其中又以乳癌與卵巢癌為女性的健康殺手。

 

 

人口老化、不健康生活型態與癌症篩檢推廣,是導致台灣癌症發生人數持續攀升的主要三大原因。

 

為增加民眾篩檢意願,衛福部自2010年開始,透過健康捐擴大推廣現行的「四癌篩檢」,即為大腸癌(糞便潛血檢查)、乳癌(乳房攝影檢查)、口腔癌(口腔黏膜檢查)、子宮頸癌(子宮頸抹片檢查)4個項目,民眾可藉由免掛號、免收費的方式到醫療院所進行篩檢,早期發現癌症或其癌前病變,經治療後可以降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症。

 

 

病發期即為現行篩檢工具,可以偵測到早期癌症的時間長短。

 

以肺癌為例,像是若使用「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可精密篩檢出肺部的肺結節、毛玻璃,因此能相當早期發現肺癌,病發期可延長至5~10年。

 

台大醫院肺癌權威醫師陳晉興建議,「肺癌高危險55到65歲之間,往前10歲合理,鼓勵經濟許可、45歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。

 


早期發現、早期治療 可參考以下篩檢方式

 

十大癌症死亡率排行固然驚人,但若是能早期發現、早期治療,則能有效增加存活率。

 

以排行第一的肺癌為例,建議選擇能精準判別的「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可有效延長病發期,因此會建議高風險族群進行篩檢,有效早期發現、早期治療。

 

陳晉興醫師提醒,通常肺癌病發期長可至5~10年,高風險族群則是有可能1~2年內,因此他建議,40歲以上的有抽菸習慣、並長期暴露在油煙環境下的民眾,都應該要做篩檢。

 

同時45歲以上的一般民眾,也應做LDCT篩檢,陳晉興醫師強調,目前沒有建議的篩檢頻率,主要是以初次的篩檢結果,來作為判斷後續的篩檢頻率時間

 

此外,像是肝癌多發生於B型、C型感染者、酒精性肝炎者,與曾罹患過肝癌的病患,因此會建議半年就該篩檢一次。

 

而大腸癌、乳癌、口腔癌,則是建議2年1次進行篩檢。

 

然而其中的攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌,目前醫界對其致癌因子仍無定論,因此並無特別建議篩檢對象與時間,建議視臨床症狀而進行篩檢。

 

像是擁有幽門螺旋桿菌帶原者、有家族病史的民眾,也需進行胃癌篩檢;而有吸菸、喝酒、嚼檳榔的民眾,則是須留心食道癌的篩檢。

 

 

以大腸癌為例,其發生人數是占所有癌症發生人數的15%,好發於50歲以上的成人,若經篩檢發現,將近有95%以上是仍屬於癌前病變及0-2期的早期癌症,預後佳,5年存活率可達7成以上。

 

一般而言,糞便潛血檢查建議每2年做1次,因為對於醫界來說,這是相當快速且精準的篩檢方法,若糞便潛血檢查出來呈現陽性的民眾,就立即需做內視鏡檢查,確認是否有癌症或息肉的症狀。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒,儘管有些患者的大腸息肉已切除,但仍是需要定期複檢,像是曾切除過5顆息肉的患者,就須1年之內檢查;而有3顆息肉的患者則是3年再進行檢查。

 

而糞便潛血呈現陰性的民眾,也建議可在5~10年內自費做大腸鏡檢查,或是重複2年接受1次糞便潛血檢查。

 

篩檢僅有發現之功能 防癌仍是要從自身生活做起

 

而美國預防服務工作小組(US Preventive Services Task Force)也曾針對甲狀腺癌,表示不建議無症狀的成人進行篩檢,以避免過度診斷等問題。

 

另外許多健檢中心多會在健檢項目中,將血清腫瘤標記列入,像是甲型胎兒蛋白( AFP)、攝護腺特異性抗原(PSA)、上皮癌胚胎性抗原(CEA)、癌抗原(CA199)、癌抗原(CA 125),可透過血清中有「較高」於正常人的數值,供臨床早期診斷與治療追蹤。

 

但目前並未有理想的血清腫瘤標記,時常有偽陰性、偽陽性的案例發生,好比明明沒有大腸癌的患者,CEA卻比一般人還高,因此大部分醫師多會建議初步篩檢,應以傳統檢測方法為主,像是大腸癌,可以透過內視鏡、與糞便潛血檢查。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒民眾,癌症篩檢已是「次段預防」,他提醒日常生活中應先從「初段預防」開始做起,即為遠離生活中的高危險因子,像是戒菸、戒酒,並保持運動習慣。

 

世界衛生組織也指出,避免菸、酒、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖、致癌性病毒感染等危險因子,就可有效預防30-50%癌症的發生。

 

而國人好發的大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌及口腔癌等前五名癌症,正是與前述致癌因子有關。

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哪種體質的人最容易罹癌?中醫師點名這8種人要小心

撰文 :樓中亮預防保健網 日期:2017年11月22日
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大腸癌、胃癌的發生與飲食習慣有很大的相關性,那什麼體質的人,容易得癌症呢?根據中醫的理論與實際臨床經驗來看,體質較寒的人,發生癌症的機率比較高,尤其是肺、大腸、子宮、卵巢、男性生殖系統相關的癌症。趕快來檢測看看癌症體質指數有多高!

 

  1.  比較怕冷、容易手腳冰冷
     
  2.  容易感冒
     
  3.  常感覺疲勞或頭暈
     
  4.  小便色淺、尿量多
     
  5.  排便較稀
     
  6.  吃生冷的東西容易腹瀉
     
  7.  食慾不好、吃一點東西就很飽
     
  8.  身體容易水腫
     

若有三項以上符合就要多加注意了,因為體質較寒的人,免疫力相對比較低,對於外部的寒邪之氣較無抵抗力並且因代謝較慢,易導致氣滯、血瘀,如此惡性循環之下變成痰瘀物質,長期下來自然容易導致腫瘤的產生。

 

寒性體質防癌三妙招︰

 

改善體質︰注意保暖,多吃溫熱食物,少吃生冷食物,天冷的季節可以適量曬太陽或照紅外燈,以提升身體的陽氣與免疫力。

 

維持心情的愉快︰體寒之人若是常生氣或精神抑鬱,男性會增加罹患肝癌、鼻咽癌的風險;女性則會增加罹患婦科癌症與乳癌的風險。

 

適量運動︰可以做伸展運動或每日快走20分鐘,促進血液循環,改善體寒。

 

【本文為樓中亮中醫預防保健網授權,原文刊載於此

 

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