當心血管比你老!更年期後動脈硬化風險高

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年02月08日 分類:醫療照護
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56歲陳女士,因視力模糊到眼科就診,眼底檢查發現有高血壓視網膜病變。經轉介體檢做動脈硬化檢查發現,脈波傳導速度(PWV)高達3004 cm/s(標準值為1400 cm/s以下),血管年齡在90歲以上。

後續腦部磁振造影檢查也發現有多處腦梗塞,陳女士提到知道自己有高血壓很多年,但因沒有症狀也就不以為意。

 

榮新診所家醫科主任康宏銘表示,動脈硬化是心血管疾病包括心臟病、腦中風的主要原因,除正常的老化外,遺傳也會有影響,有家族史者發生機會較高,此外,高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸、高同半胱胺酸等都會加速動脈硬化的過程,由於動脈硬化的進展是無聲無息、日月積累,很多人往往會輕忽三高等風險因子的傷害。

 

如何得知動脈硬化程度?康宏銘說,可經由測量脈波傳導速度及頸動脈超音波檢查。

 

脈波傳導速度可以直接反映動脈硬化的程度,硬度越高,傳導速度越快,每增加一個標準差,心血管事件的發生率約增加4成。

 

另外,脈波傳導速度的預測價值,在越年輕的族群中越明顯,4、50歲左右是檢查的最好時點。

 

頸動脈超音波則是測量頸動脈的內中膜厚度(IMT)做為動脈硬化的指標,正常參考值為(年齡/100+0.3)mm,內中膜厚度每增加0.1mm,心血管事件的風險增加15%。

 

冠狀動脈疾病男女大不同!

 

康宏銘解釋,女性冠狀動脈疾病有時不會形成明顯的局部斑塊,而是廣泛的硬化狹窄造成血流不足,倘直接用冠狀動脈電腦斷層檢查,反而不一定準確,且近一半的女性患者沒有典型的心絞痛,而是以容易累、喘、虛弱,甚至晚上睡不好等主訴來就診。

 

這些非典型心絞痛、甚至無關心絞痛的症狀,都可能是女性冠狀動脈疾病所造成。

 

要注意的是,女性血管在更年期之前受到雌激素的保護,內膜調節功能較佳,因此較不容易形成動脈硬化的斑塊,但若有肥胖、高血壓、高血糖、高血脂,或是自體免疫疾病等問題,仍然會有動脈硬化的風險,停經後更會加速進行。

 

女性的冠狀動脈疾病表現經常「不典型」,當發現時常已相當嚴重,因此提醒有肥胖、糖尿病、代謝症候群、明顯家族病史或自體免疫疾病的女性,冠狀動脈疾病的風險亦會明顯增加,建議要善用檢查工具,儘早有效篩檢,才能預防心血管事件的發生。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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守護更年期健康 3招遠離骨鬆及心血管疾病

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年12月06日 分類:醫療照護
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婦女約在45到52歲時,由於女性荷爾蒙分泌逐漸減少,可能會產生熱潮紅、盜汗、陰道乾澀、骨骼痠痛、失眠及心情低落等情形,稱之為更年期。

根據國健署105年更年期諮詢專線的統計,民眾來電主要諮詢的問題多與身體不適相關,如熱潮紅、盜汗、心悸等,其次為性功能障礙(例如陰道乾澀及性交疼痛),再來則是失眠。

 

此外,像是健忘、注意力不集中、疲倦、皮膚乾燥、情緒起伏等,也都是常見的更年期症狀。

 

國健署表示,除了上述更年期症狀,因更年期造成的健康問題,如:骨質疏鬆、心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病等,更需多加注意。

 

但面對更年期,婦女朋友其實也無須如臨大敵,因為更年期症狀嚴重度及持續時間因人而異,大部分人症狀輕微且持續時間較短,有些女性甚至不會出現。

 

國健署也提供防治心血管疾病與骨鬆3招:

 

(一)避免不良生活習慣及定期量血壓

 

吸菸和肥胖不僅是心血管疾病、癌症及許多慢性病的危險因子,亦會造成骨質流失,因此應及早戒菸、不酗酒,避免過度飲用咖啡及熬夜等不健康生活形態。

 

建議婦女每年應至少量血壓1次,血壓異常者則應每天早晚各量1次,監測自己的血壓狀況。

 

(二)規律運動及控制體重

 

養成規律運動及控制體重,每周進行150分鐘以上的中等強度活動,慢性病患者可先諮詢醫師,再進行合適的運動。

 

另外,婦女可選擇荷重運動,例如健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩等,以增加骨質密度和強健肌肉,降低跌倒的發生。

 

(三)健康飲食及增加鈣質食物攝取

 

飲食均衡,掌握三少(少調味品、低油脂、少加工食品)、二多(多蔬果、多高纖)原則,每日鈉的攝取量應少於2.4公克(相當於6公克的食鹽)。

 

多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D及蛋白質等,如乳品類、高鈣豆製品、深綠色蔬菜。另外,適當日曬也能促進身體活化維生素D,以助鈣質的吸收。

 

國健署署長王英偉提醒,更年期症狀常是許多婦女的難言之隱,建議不論是婦女或其家屬,皆可撥打國健署的更年期專線(0800-005-107)尋求專業協助。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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減肥體重上上下下 心血管疾病恐上身

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年04月20日 分類:醫療照護
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寒冬過去,天氣漸漸變得炎熱,許多愛美人士為了秀出好身材,或是穿上好看的衣服,會開始減肥。但要小心刻意地節食、減肥,讓體重上上下下所造成的「溜溜球效應」,不但會讓體重居高不下,更可能會傷害心臟健康,研究刊登在《新英格蘭醫學雜誌》(New England Journal of Medicine)。

美國NYU Langone醫療中心的心臟學專家Sripal Bangalore博士指出,為了解體重的循環波動是否會對心臟健康造成影響,他和同事分析了臨床試驗中的10,000名動脈硬化患者的醫學資料。研究分析發現,有發生溜溜球效應的減肥者,比起體重相對穩定的減肥者,包括死亡、心臟病發作或中風的風險高出2倍以上。根據研究,體重每次有1.5至2磅的變化時,冠心病或心血管疾病的發生風險就增加4%,死亡風險則增加9%。

研究人員同時發現,有溜溜球效應的減肥者,體重急遽上升時,更容易罹患心臟病、心臟病發作,心臟驟停、阻塞性動脈、心絞痛、中風或是心臟衰竭等疾病。根據統計,這些人的死亡風險高達124%、心臟病發作高出117%,而中風風險多出136%。

美國心臟學會發言人Van Horn也表示,有溜溜球效應現象的減肥者,他們的血壓和血糖都比較高,甚至發現在研究期間,有溜溜球效應現象的減肥者罹患糖尿病的機率,是沒有溜溜球現象減肥者的2倍,不管是高血糖、高血壓,都會對心臟造成傷害。

Sripal Bangalore博士表示,體重的巨大變化可能會對身體造成很大的壓力,也會影響心臟的激素變化,因而容易發生心臟相關疾病。所以,維持理想的體重很重要,不過要用對方法,別讓體重起伏變化,才不會對心臟造成負擔。 
 
【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此】  

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保護心血管有撇步 地中海飲食健康吃

撰文 :健康醫療網 日期:2016年05月10日 分類:醫療照護
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心臟病、心肌梗塞與腦中風,這三種要命的疾病,都是因為心血管阻塞或是出血而引起,而要預防心血管疾病,飲食扮演很重要的角色;營養師建議,想要保護心血管,即應該要以地中海飲食方式來養生,多吃蔬菜少肉食。

健康醫療網/記者關嘉慶報導 2016/04/29

十大死因 心臟病排名第二


國人十大死因中,排名第二就是心臟病,第三名是腦中風,第四名糖尿病以及第八名高血壓,都是和心血管相關的疾病;甚至有研究顯示,亞洲人更容易罹患心臟病。台北中山醫院營養組組長林素貞營養師表示,亞洲發生心臟病的前三名國家分別就是印度、中國與台灣。

動物性食物吃太多

林素貞組長指出,心臟病人增加和動物性食物吃太多有關,由於中國大陸自從改革開放後,食物來源不虞潰乏,這也就說明為何會使得心臟病的比例上升的原因;台灣也不遑多讓,所吃的飲食中,肉食比例都過多。

植物性食物應佔多數

所以,想要保護心血管,就要植物性食物佔多數;林素貞組長強調,這是很重要的大原則,對身體健康才有幫助,國民營養建議指南裡就有建議要多蔬少肉,尤其是三高病人,更是應該要從飲食做起,才能減少心血管疾病的發生。

大量蔬菜+不飽和脂肪

高血壓病人有所謂得舒飲食法,糖尿病人有低GI飲食法,林素貞組長建議,心血管病人應該要吃地中海飲食,也就是要吃大量的蔬菜以及不飽和脂肪,不飽和脂肪應以堅果、橄欖油與深海魚類為主。

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冷鋒過境 該注意的心血管疾病

撰文 :TMU健康快遞-北醫 日期:2016年01月26日 分類:醫療照護
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冬天裡冷冽的寒風是對個人健康的殘酷考驗,許多的心臟血管疾病,由於氣溫的驟降以及台灣地區特有的乍暖還寒的冬日而劇增,不僅是新的心臟血管疾病個案增加,原先已有的老病號也由穩定的病情掉入不穩定的惡化狀態。

文 / 臺北醫學大學附設醫院 心臟血管內科主治醫師 蕭成儀

冬天確實是心臟科醫師與心血管疾病病人必須嚴肅面對的季節。以下是一些常好發於冬季的心血管疾病簡介:

高血壓:

血壓的維持以 140/90 為理想 (80 歲以上長者控制目標則為 150/90),如果高血壓患者合併其他慢性疾病,例如冠狀動脈心臟病 ( 狹心症 )、糖尿病或是慢性腎病變已經出現蛋白尿,則血壓的控制更應嚴格,必須以 130/80 以下為治療的準則。氣溫下降會使人體內週邊血管收縮以防體溫的流失,再加上寒冷使得人們活動力減少,冬天裡特有的應景美食偏重辣、鹹的口味,導致人體血管力學的微妙變化,即週邊血管阻力增加,血中鈉鹽負荷增加,這些都是造就高血壓的有力因子,也導致了冬天高血壓案例數增加,原先穩定的高血壓疾病,變成了惡化的血壓狀態。高血壓是許多致命疾病的關連因素,中風或心衰竭尤為這些疾病當中最引人注目的項目。

心肌梗塞:

心臟疾病導因於心血管缺血性變化者約佔 75%,而心血管缺血性變化若因此造成供應心臟肌肉之主要血管系統冠狀動脈阻塞心肌壞死,此即心肌梗塞;心肌梗塞是主要的致死性心臟病,縱然病人倖存於心肌梗塞,亦難避免隨後而來的心衰竭或心律不整(例如心房纖動、心室心速過快)而大幅影響其往後的生活品質與心臟功能。心肌梗塞的好發與否取決於數項危險因子之有無:

1.抽菸;
2.性別與年齡(男性45 歲以上,女性 55 歲以上),
3.血中膽固醇與三酸甘油脂濃度(總膽固醇 200 以上,低密度脂蛋白 100 以
上,高密度脂蛋白 45 以下),
4.個性(逞強的人格特質)與是否有高血壓等等。


冬天裡人們的胃口變好了,但是活動量卻因天寒地凍而減少,這些都容易使血脂肪增加、血壓上升,也造就了心肌梗塞的可能性,因此心肌梗塞是冬天好發的心臟病。

心衰竭:

心臟的功能衰竭無法擔負血液幫浦的作用,以致於全身組織得不到足量的血液供應,心衰竭是許多心臟病的末期變化,它尚可再細分為穩定的、尚能代償的心衰竭,以及不能代償的心衰竭;冬天裡由於血壓增高,導致心臟負擔增加,而讓原先穩定的心衰竭轉而掉入不穩定的心衰竭;新發生的心肌梗塞演變成心衰竭則是另一個考量。

週邊血管疾病:

心臟以外的血管系統稱為週邊血管,由於高血壓、高血脂,以及其他的慢性疾病,例如糖尿病、尿糖症、免疫性疾病,例如系統性紅斑性狼瘡等,亦會造成週邊血管的損傷更進而發展為週邊血管疾病。其中嚴重危及生命的有腹主動脈瘤、夾層動脈瘤、頸動脈狹窄等等,這些疾病也因為血壓的失去控制,血脂肪濃度的持續異常而惡化以致奪取生命;冬天正是這些疾病盛行的季節。

春生夏長秋收冬藏是自然運行的法則,好好的保養心臟血管的功能,視自己日常生活的活動量攝取足夠但不過量的飲酒,對於身體狀況的變化有警覺性,及早求醫,經過寒冬的洗禮,春天的腳步也就近了。祝大家平安過冬。

原文出處:http://www.tmuh.org.tw/tmuh_web/health_paper/105_01.pdf

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認識冠狀動脈心臟病

撰文 :國泰綜合醫院 日期:2015年12月25日 分類:醫療照護
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冠狀動脈心臟病乃是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病,它導致許多西方國家年輕人或壯年人的死亡,雖然西方國家近年來在對冠狀動脈心臟病的控制下,死亡率有減少的趨勢,但在東方的日本以及台灣卻相對反而有慢慢增加的趨勢。冠心病的預防該從何時開始?目前早期診斷與早期治療,已受到相當的重視。

國泰綜合醫院心臟內科主治醫師 張釗監

冠狀動脈阻塞通常是由於動脈粥樣硬化後形成一種類似脂肪的沉積瘢塊所造成。當已形成的瘢塊撕裂或破裂後會造成血液凝集,形成血塊阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧,這種情況有時候叫做冠狀動脈栓塞或冠狀動脈阻塞。而心肌某一部位的血液減少供應造成心肌的損傷或死亡叫做心肌梗塞。假如冠狀動脈嚴重收縮或痙縮時,已經是造成心臟缺氧的前兆,所以對於冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)的防治是非常重要的。

冠心病已確認的危險因子

造成冠狀動脈心臟病的危險因子眾多,可分類如下。冠心病已確認的危險因子包括

一、終身無法改變者

遺傳基因、種族、年歲增高。

二、可改變的

高血壓

比常人的機會多兩倍半,血壓高會使血管收縮。

高血壓是最常見的疾病之一,為目前已開發國家中引起心臟血管疾病及死亡的重要原因。長期而言,高血壓將使心臟肥厚進而引起心肌病變及心臟衰竭;對血管而言,將引起腦中風、冠狀動脈疾病、主動脈瘤、主動脈血管剝離及腎血管疾病等嚴重併發症,造成病患永久的傷害及死亡。糖尿病-女性患者有心臟病的機會比一般人多1倍,男性多百分之50。

高脂血症

膽固醇過高,患心臟疾病的機會比普通人多3倍:因為體內過多的膽固醇會積聚在血管內,使血管日漸狹窄,妨礙血液流通。動脈硬化症發生率與LDL膽固醇的濃度成正比關係,而與HDL膽固酵的濃度呈反比關係。
 
有些藥物及嗜好會影響血中HDL膽固醇,例如運動、酒精、女性荷爾蒙及一些降血脂肪藥物會使血中HDL膽固醇上升,對血管有益;相反的,抽菸、肥胖、不動、男性荷爾蒙則會降低血中膽固醇,因而會加重動脈硬化的可能。

肥胖症

因為肥胖引致血壓高、血脂肪過高、糖尿病,而這些疾病又會誘發心臟病。

抽菸

吸菸人士比普通人的機會多2.5倍:原因是香菸中的尼古丁或菸草化學物質會損害心臟血管,若血管出現裂痕,膽固醇便會積聚起來。

冠狀動脈心臟病的治療

(一) 藥物治療

心臟病的治療藥物:多數心臟病患者均服用藥物控制病情,以預防心臟病發作。醫師可能會開藥,以降低患者的血壓血糖與膽固醇濃度。有些人則是服用低劑量阿斯匹靈或其他抗血栓藥物,以降低心臟病發作的機率。
 
除了前述藥物,醫師通常會建議患者適度運動,並採取低脂低油低鹽飲食;也一定會建議患者戒菸。接受手術或其他治療後,可能仍需服藥。請務必遵守醫師的藥物指示,並告知醫師您正在服用的所有藥物。

(二)經皮穿腔冠狀動脈氣球擴張術及血管支架置放術

是一種內科侵入性治療,只需要局部麻醉、病人意識清楚,其目的是改善心臟供血狀況。它是用一種特殊的管子把一小氣囊插入腹股溝或上臂的動脈中,然後伸進到阻塞的冠狀動脈血管中,氣囊充氣後將血管內斑痕擠壓到血管壁從而使血管擴張通暢,使阻塞處恢復血流。
 
支架是一個網狀不鏽鋼圈,手術時先將支架和氣球一起放到冠狀動脈血管內,然後將氣球擴張,支架隨之膨脹而緊貼於血管壁上,如同隧道中的涵管一樣,這樣就能夠把塌陷、縮扁的血管撐開來。支架置放術後再發生狹窄的比例,比氣球擴張術約減少一半。

支架有2種,健保有條件給付的為裸金屬支架,再狹窄的機會較高,約為20%到30%;另外也可以自費5到6萬放置塗藥支架,再狹窄的機會就減到5%到10%。若是放置了塗藥物支架,需要吃兩種抗血小板製劑至少1年,最好能長期服用,否則再度心肌梗塞機會較高,但健保僅給付放置後短時間。
 
而且服用這2種抗血栓藥物期間,出血機會會升高,應注意避免受到外傷、血壓升高、胃痛等情形。2011年新發展出的「全吸收式生物血管模架」(BVS)已經引進台灣,特點是在血管已經穩定撐開後,此模架會慢慢被身體分解吸收,解決金屬支架的缺點,不過健保並不給付,一個模架要自費 12 至 13 萬元。
 
「全吸收式生物血管模架」採用多乳酸聚合物為原料來製造,它的特點是乳酸是人體內常見的物質,對人體無害,在置入9個月後支撐能力開始下降,2年後便會完全分解,但事實上它只需要支撐6個月,那個時候血管已經撐開且固定住,BVS的工作就已經完成了。
 
BVS使用沒有年齡限制,與塗藥支架的效用類似,但BVS並無法完全取代後者,必須要依照醫師的判斷來決定要用哪一種,一些血管較彎曲、高度鈣化等的病患就不適用。

(三)開心手術

開心手術有時又稱為「繞道」手術,或是冠狀動脈繞道手術。外科手術是需要全身麻醉,手術時會從胸部或腿部截取一段動脈或靜脈,將此段截取的血管一端接在主動脈,另一端則接在病變血管上,作為冠狀動脈血管的分流。這種分流處理,可形成繞過狹窄或阻塞動脈的新通道,讓充足的血流攜帶氧氣至心臟。

各種治療冠狀動脈心臟病的方式,皆有其效益與風險。醫師可與您討論這些問題,協助您判斷何種療法最能滿足您的需要,並提供適切協助,讓您有機會實現您所嚮往的生活品質。無論支架或BVS模架或繞道手術都只是治標的做法,造成血管阻塞的原因包括飲食與生活習慣造成的肥胖、高血壓等三高症狀,因此改變飲食內容與運動等生活型態改變仍不可忽略。

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