奪癌症死亡率第一位!如何面對肺癌-國人最大的生命威脅?

撰文 :王明鉅 日期:2018年01月11日 分類:各式病症
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肺癌是近七年來所有癌症死亡率的第一名,台中澄清醫院中港院區分析去年到院接受肺腺癌篩檢、做低劑量電腦斷層檢查結果,發現有4%確診罹患早期肺腺癌,令人驚訝的是,這些病患皆沒有抽菸習慣、和肺部相關症狀,顯示肺腺癌發生可能被低估了。

撰文/台大醫學院教授、台大醫院竹東分院院長 王明鉅

 

就算是置入性行銷,也仍然值得分享。

 

台中一家大型區域醫院分析了他們以低劑量電腦斷層,進行肺癌篩檢的結果。

 

結果320個接受篩檢的人裏面,有13個人被確定診斷罹患了第0期或第1期的肺癌。

 

這13個人只有4個人有家族史。最年輕的只有35歲。9個人是女性佔了七成。因為都是早期發現,所以手術後有9成的機會可完全治癒。

 

台灣2013到2015年罹患肺癌人數分別是11751、12462、13086人。其中近6成都是末期肺癌。

 

2014到2016年到全民健保花在肺癌上的費用,分別是108、113、117億。其中47%全用在藥費上。而其中一種化療藥物一種標靶藥物就用了全部健保費用的22%。

 

就算花了這麼多錢,肺癌仍然是近七年來所有癌症死亡率的第一名。

 

2016年有9372人死於肺癌,每10萬人的標準化死亡率是24.4人。

 

罹患肺癌人數年年上升,當然有可能是因為有更多人接受了肺癌篩檢而早期發現。

 

肺癌死亡率一直是第一名,我相信也和發現時6成都是末期有關。

 

台灣的女性肺癌罹患率是全世界第9名(每10萬人26.8人)。

 

一家醫學中心的統計是97%以上的女性肺癌病人不吸菸。

 

台灣和其他的國家當然不同,我們有香火鼎盛、我們有機車千萬、我們有煎煮炒炸、我們距離人口稠密區域好近的大火力發電廠。

 

這些全是我們拿來比較的其他國家所沒有的。

 

我們要如何面對肺癌,這個國人健康與生命最大的殺手呢?

 

是要投入更多的全民健保費用,使用更多的化療藥物與標靶藥物,然後仍然年年死亡率高居所有癌症第一名?

 

還是鼓勵更多人至少作一次低劑量電腦斷層肺癌篩檢? 然後像這則新聞中高達4%的那13個人,都被早期發現,有95%的機率可以治癒呢?

 

每個人都珍惜自己的健康與生命。該怎麼作才是珍愛自己的最好方式? 每個人應該都有自己的清楚答案!

 

(本文為王明鉅醫師授權刊載,原文刊登於此

 

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最要命的新國病 肺癌

撰文 :撰文/萬年生、王炘珏,研究員/張朝鈞 日期:2019年03月20日 分類:各式病症 圖檔來源:攝影/劉咸昌
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資深媒體人陳文茜證實罹患肺腺癌。台灣算不算醫療先進國家?很多人的答案是肯定的。但,在台灣一診斷出肺癌,近六成已是末期,導致肺癌的死亡人數居十大癌症之冠,也燒掉最多健保費用。新國病來襲,我們該如何對抗?

五・四%、一九·七%、五○%,這三組關鍵數字,藏著當前對你我健康的最大威脅。

 

依據衛生福利部死因統計,二○一六年,台灣有九三七二人死於肺癌,占所有死亡人數的五・四%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

「肺癌是頭號殺手,因為別的癌症(死亡率)下降 了,但是它沒有下降。」和信治癌中心醫院院長黃達夫觀察。

 

再來,肺癌的五年存活率僅一九・七%,也就是說五年死亡率高達八○・三%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過八成五的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到五○%!

 

陳晉興形容,「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天二十四小時在吸的空氣。」一個人幾天不吃東西還可以存活,但可以多久不吸空氣?不超過十分鐘。

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率二十年來已從二九%降至一五%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,依據最新出版的國民健康署癌症登記報告,一四年台灣首次確定診斷為肺癌的一二四六二個患者中,第一期比率僅占二一・五%,第四期比率則高達五七・九%;但同年度日本有四○・四%發現時是第一期(一二年為三六・九%),第四期僅三二・一%。顯然,面對這個和你我健康息息相關、非懂不可的台灣新國病,國人卻缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

「肺癌就是沒有徵兆,早期診斷是困難的!」黃達夫解釋,肺是一個像海綿的組織,裡面都是微血管,要把氧氣帶到身體各地方,癌細胞一跑進血管就跟著血液循環跑了,當腫瘤變大或讓你呼吸受到影響時,代表都蔓延了,或從蔓延地方有症狀才發現原來來自肺。「肺癌發現得慢、腫瘤惡性度又高,且容易跑。」

 

攤開和信癌症中心醫院的年報,一九九○到二○一三年期間,首度確定診斷為肺癌,且之前未在院外進行相關治療者共有三七五三人,其中,腫瘤危害度相對較低的第一期比率,僅占一三・五%;危害度最高、腫瘤已轉移的第四期,占比卻高達五○・三%。

 

▲點圖放大

 

迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「一公分就有差!」陳晉興指出,通常一公分以下的惡性腫瘤還不會轉移,依照美國胸腔外科學會建議,小於一公分先追蹤,超過一公分才懷疑惡性,至於三公分以下都算第一期。

 

儘管癌症不是在急速中長大,可是當一個惡性腫瘤分裂二十二次、長到○・二公分,就會分泌物質誘導新生血管長出腫瘤組織,它就如虎添翼,快速成長。

 

高尚志指出,一般腫瘤超過一公分以上就有機會轉移了,一公分大小的腫瘤,細胞數約有十億個,大概分裂了三十代,差不多要花十年;但一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從一公分的腫瘤長到五公分,只要一年多的時間,一公分變成十公分,只要三年……。」

 

肺癌

 

迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?

 

錯!如同政大企管系主任黃家齊的經驗,哪怕他肺部檢查出有一顆一・二公分的惡性腫瘤,八個月前才做的胸部X光檢查結果卻顯示沒有任何異常。

 

台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民指出,依據全球研究,胸部X光沒辦法降低肺癌五年死亡率。

 

為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」高尚志解釋,很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。

 

另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。舉例來說,在心臟、橫膈膜大血管後,或受到肋骨遮擋,X光影像一般來說約有三○到三五%的死角,也就是,「三分之一機率看不清楚。」陳育民說。

 

肺癌

▲點圖放大

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!除了抽菸以外,還有遺傳、空汙等許多其他原因。

 

國際上認為,吸菸或二手菸是導致肺癌的最大危險因子。美國疾病管制與預防中心(CDC)就指出,在美國,九成肺癌死亡是由抽菸導致;據統計,重度吸菸者(世界衛生組織以吸煙指數為判斷標準,每天抽菸支數乘吸菸年數大於四百為重度吸菸)導致肺癌的發病危險性,是非吸菸者的十一倍。但在台灣,依據國健署資料,肺癌患者中抽菸的比率卻不到五成。

 

「I don't believe,絕對低估。」黃達夫直指,「第一個大凶手就是菸草,其他比較起來都是小巫。」

 

陳育民則認為,抽菸比率低有可能是調查沒問徹底,患者有保留,或忽略二、三手菸。但是,在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。高尚志觀察,台灣地區婦女肺腺癌越來越多,這些婦女卻幾乎都沒抽菸(編按:目前女性抽菸人口約占四%)。

 

不論如何,這都凸顯其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露(礦工、消防員等),也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

先看體質或遺傳。三親等有肺癌或本身有癌症病史,或過去曾有肺結核、慢性支氣管炎等慢性疾病的人,則罹患肺癌的風險較高。

 

再看引發關注的空氣汙染。早在四年前,世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構(IARC),就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入等直徑小或等於二‧五微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的二十八分之一,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

一篇追蹤歐洲逾三十萬居民、長達十二年的實證研究發現,哪怕PM2.5維持在非常低水準,每立方公尺空氣中每增加五微克懸浮微粒,患肺癌的風險就增加了一八%;世界衛生組織一份風險報告也揭露,每增加單位PM2.5,肺癌死亡率將增加一一・九%。

 

「在台灣,PM2.5也是肺癌危險因子之一,我們的研究發現,因 PM2.5濃度增加而誘發肺癌,占女性肺癌患者的一六%。」國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員江博煌指出,遺傳目前改變不了,但空氣污染的風險卻有機會下降。

 

三年前,台灣在世界各國PM2.5的濃度排行中居倒數的後段班,依環保署數據,近年來年均濃度已逐年改善至去年的二○・九,但距離世界衛生組織的安全標準一○,還有相當大的努力空間。

 

PM2.5

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。所謂低劑量,是指輻射量較低,傳統電腦斷層輻射量是六到八毫西弗,低劑量則為一・五,最新儀器更可再降到○・五以下,等於二十五張胸部X光的輻射量。

 

再對比台灣每人接受天然背景的輻射劑量為一・六,輻射工作人員年劑量限值為二○,該篩檢工具的輻射量已相對低。

 

「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講○・三、○・四公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到○・四公分,他就開刀開掉了。」

 

陳晉興說,台大醫院在一三年,曾幫三百位年滿四十五歲以上主治醫師和一級主管做早期肺癌篩檢,結果其中十二位、高達四%確診肺癌。

 

但對此,黃達夫卻有不同意見,「那個數據你覺得對嗎?小數據絕對不能依賴,數據應用上會有謬誤。」他強調,依據國際癌症研究機構統計,台灣在一二年肺癌發生率每十萬人只有三○・六人,「假如四%就糟糕了。」

 

他也提醒,從國際資料看,LDCT也可能有「偽陽性」,也就是腫瘤本來是良性、根本不會影響病人,卻被誤判為惡性,因而衍生過度診斷、過度治療,甚至道德風險問題。

 

「對高風險的人來說,LDCT是可以做,」黃達夫提醒,萬一檢查發現癌症,拿出來的病理判讀必須是正確的才可以相信,也必須有專業醫師幫患者好好手術處理才建議做。

 

但從大數據看,國內外實證結果都發現早期肺癌篩檢的效益。紐約時報一篇報導指出,一項針對五萬三千名抽菸族群的研究發現,每千人中,LDCT可有效預防三位肺癌患者死亡,「相較低風險者,針對高風險者篩檢,更可預防十五倍的肺癌死亡。」

 

電腦斷層

胸部低劑量電腦斷層(見圖),能發現小至0.3公分的肺部微小結節,是目前肺癌早期篩檢的利器。(圖片攝影/劉咸昌)

 

日本重視自主健康檢查 肺癌初期確診率是台灣2倍

 

美國國家癌症研究所的研究發現,五十五到七十四歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低二○%的肺癌死亡率。

 

此外,根據日本國立癌症中心一四年針對六十七萬餘件癌症病例所做的統計,日本肺癌的初期確診率高達四○・四%,幾乎是台灣的兩倍。為什麼這麼高?這和日本人重視健康檢查的態度與胸部CT(包括LDCT)檢查的推廣普及有關。

 

首先,針對四十歲以上成年人,日本厚生勞動省(相當於我國衛福部)補助每年一次的部分免費、各地方不同的肺部X光等癌症檢查,檢查率超過六成。除此之外,日本人最常接受癌症檢查的途徑為職場健檢,日本經濟新聞更指出,接受健檢的企業員工中,高達二一%有做胸部CT檢查。胸部CT檢查比X光檢查更為精密,對重視健檢的日本人來說已相當普及,即使是缺乏高級健檢中心的日本偏鄉區域,也能看到胸部CT健檢車的蹤影。

 

遍布於日本三十三縣、由各地農業協會組成的厚生連醫療組織,為縮短城鄉間的醫療設備差距,自二○○○年起,就積極推動胸部CT健檢車,與各地市公所、診所合作巡迴駐點,當地民眾只需負擔三千到六千日圓(約新台幣一千元到兩千元)就能接受檢查。在日本政府與地方團體的努力之下,大大提高了日本肺癌的初期檢出率。

 

台灣同樣看到成果。新光醫院近十年LDCT總檢查人數(不含二次受檢者)共累積二八○九八人,其中確診肺癌人數二六六人,其中女性一五七人、男性一○九人,還有二十三人是其他癌症轉移而來,檢查出來惡性腫瘤二八九人,差不多一百個就找到一個。「你看多恐怖,這是我們的數字。」高尚志說。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早五到十年發現肺癌!」陳晉興不諱言,由於目前LDCT須自費三千五百元到六千元,因此仍有城鄉差距,台大醫院的數據就顯示,台大雲林分院今年上半年發現初期肺癌的比率僅一六%,和全台數字差異不大,但台大台北總院確診初期肺癌卻達四三%,不僅高於全台平均,更已經不輸日本。

 

面對肺癌,歐美都是建議抽菸在內的高危險族群再做篩檢,但陳晉興建議,「癌症高危險五十五到六十五歲之間,往前十歲合理,鼓勵經濟許可、四十五歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。」

 

「肺癌沒有症狀,你怎麼知道你住的地方環境一直很好、怎麼知道你吸到空氣都沒有問題?人都是要求心安呀,對不對。」高尚志同樣認為。

 

儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

 

 

沒有國家標準

防PM2.5口罩這樣選
 

「我要去北京,該帶什麼口罩去?」研究空氣污染對呼吸道傷害30年的台灣大學公共衛生學系教授陳志傑,常常接到朋友諮詢,他總是建議「上亞馬遜網站,買歐規P1口罩,出門記得帶著,回到室內務必緊閉門窗開啟空氣清淨機。」

 

這其實也是在台灣對抗PM2.5最好的方法。陳志傑解釋,口罩可分成平面式(如棉布、活性碳、醫用等)和立體式(如N95),真要說實話,「有戴總比沒戴好」。

 

但平面式口罩效果有限,在醫療院所內使用,主要目的是保護環境和病人,可濾除部分的花粉等大粒徑微粒,而N95口罩雖可阻擋95%的空污,但戴起來呼吸困難,很不舒服。

 

他進一步解釋,目前台灣並未有國家認證標準,國際認證口罩有歐規和美規,其中歐規P1口罩阻擋效果雖然不如N95,但呼吸阻力較低,大家比較戴得下去,才會如此建議;此外,提醒民眾,戴口罩最重要的是與臉部的密合度,若密合度不佳,「有戴差不多等於沒戴」。

 

此外,經濟部標準檢驗局科長邱垂興表示,7月新推出專為行人設定的CNS15980規範,內容為「防霾口罩性能指標及試驗方法」,依可隔絕PM2.5的程度分ABCD等4級,未來民眾可透過環保署公布的空氣品質指標等級,決定配戴相對應的口罩,目前仍在試行階段。

(文.林思宇、張朝鈞)

 

一銀成

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發現已是末期!肺癌已成新國病 不抽菸也會得

撰文 :今周刊編輯團隊 日期:2017年08月17日 分類:各式病症
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一個不抽菸、愛運動的政大教授黃家齊告白:胸部X光正常 8個月後竟確診肺癌!

 

2015年12月,我去台大醫院做了低劑量電腦斷層(LDCT)掃描。回診時看片子,醫師說,發現1個直徑1.2公分的腫瘤,俗稱毛玻璃病變。

 

醫師直接告訴我,肺腺癌的機率很高,大概8成機率是惡性腫瘤,但同時也告知現在早期發現滿容易處理的,微創手術基本上成熟,復原時間也不用太久,請我考慮直接切除。切除之後,化驗結果確實是惡性腫瘤。人總共五個肺葉,我大概切掉一個肺葉的3分之1,約略是15分之1。

 

我51歲,完全沒抽菸,也很喜歡運動,很多老師身上一堆毛病,覺得自己體力很差、哪邊不舒服,我幾乎都沒有,發現惡性腫瘤滿訝異的,而當年4月,我才做了一次例行健檢,照了胸部X光並沒有發現什麼異常……..。

 

依據衛生福利部死因統計,2016年,台灣有9,372人死於肺癌,占所有死亡人數的5.4%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

再來,肺癌的五年存活率僅19.7%,也就是說五年死亡率高達80.3%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症,去年一年就燒掉117億元健保給付。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過8成5的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到50%!「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天24小時在吸的空氣。」

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率20年來已從29%降至15%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,2014年台灣首次確定診斷為肺癌的12,462個患者中,第一期比率僅占21.5%,第四期比率則高達57.9%;但同年度日本有40.4%發現時是第一期,第四期僅32.1%。顯然,國人缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「1公分就有差!」一般腫瘤超過1公分以上就有機會轉移了,一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從1公分的腫瘤長到5公分,只要一年多的時間,一公分變成10公分,只要三年……。」

 

迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?

 

錯!為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露,也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

早在四年前,國際癌症研究機構(IARC)就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入(例如大陸霧霾飄到台灣)直徑小或等於2.5微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的28分之1,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講0.3、0.4公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到0.4公分,他就開刀開掉了。」

 

美國國家癌症研究所的研究發現,55到74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早5到10年發現肺癌!」儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

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讓員工免費篩檢 一銀成企業抗肺癌先鋒

撰文 :邱建文、燕珍宜 日期:2017年08月16日 分類:各式病症
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去年第一銀行決議大手筆砸下三千萬以上,為全體近八千名員工進行免費「低輻射劑量肺部電腦斷層掃描」檢查,成為企業界對抗肺癌的第一先鋒。

「有誰做過低劑量電腦斷層(LDCT)檢測?」去年台大醫院胸腔科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興到第一銀演講時,曾這樣問台下員工,「結果台下竟然沒有一個人舉手。」第一銀行總經理周伯蕉不諱言。

 

這結果大大驚嚇了第一銀行高層,立刻加碼更多場全台肺癌防治的推廣演講,最後甚至決議大手筆砸下逾三千萬元,為全體員工進行免費篩檢。「目前我們計畫7251位員工,能夠在兩年內全部完成LDCT掃描。」周伯蕉透露,同仁會分階段檢查,以有肺病家族史或年紀較大者優先,第一批已經有五百多位員工於七中旬完成預約。

 
LDCT

胸部低劑量電腦斷層(見圖),能發現小至0.3公分的肺部微小結節,是目前肺癌早期篩檢的利器。(攝影/劉咸昌)

 

肺癌成為最具威脅的新國病,每年死亡人數直逼一萬人,並且成為健保癌症支出的第一名。周伯蕉受訪時感慨表示,「大部分民眾寧可花六萬塊參加旅行,也不願意花6000元做LDCT檢測,又或者可能會猶豫再三。」

 

但是攸關生命健康的事情絕對經不起猶豫,因此,第一銀行豪氣地承擔起照護員工健康守門員的角色。他說,「儘管肺癌無聲無息、令人畏懼,但是只要及早發現、及早治療,新國病也可以成為舊國病。」

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每5分鐘一人罹癌 致死率最高的肺癌最新治療對策是

撰文 :林思宇諮詢/嘉義長庚醫院院長蔡熒煌 日期:2017年05月08日 分類:各式病症
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「肺癌」不再那麼可怕, 醫界發現,肺癌細胞會隨著時間與治療而演變,因此肺癌患者的精準治療不是只有一開始,後續每個階段治療,若能再做切片得知變化,就可以讓用藥更精確,肺癌也慢性病化。

2014年癌症時鐘又比2013年再撥快12秒,每5分6秒就有一人罹癌,癌症新發生人數首度破10萬人,其中男女生發生人數第二高的肺癌,其死亡率自2007年起,蟬聯台灣十大癌症死因榜首,不僅台灣如此,在中國大陸和其他國家,肺癌也是頭號癌症死亡殺手。

肺癌可以分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類,其中非小細胞肺癌又可以再細分為肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌,台灣肺癌病人超過八成罹患的是非小細胞肺癌,最常見的為肺腺癌。

肺癌為何死亡率居高不下?

嘉義長庚醫院院長蔡熒煌解釋,初期肺癌幾乎是沒有症狀,因此許多患者是到出現久咳不癒、咳出血痰、胸痛、支氣管炎持續發作、體重減輕等明顯症狀後才就醫,失去治療的黃金期。

不過,病患也不要氣餒。蔡熒煌說,由於醫療科技的進步,對抗晚期肺癌的武器與方法越來越多,現在對於非小細胞肺癌的晚期患者,抓住它基因的特異性,治療建議會先檢測有無「上皮細胞生長因子接受器(EGFR)」的基因突變或是「致癌基因ALK」的基因重組,如果有,醫師將會規劃患者使用標靶藥物效果佳。

以EGFR患者來說,標靶治療有效性達六、七成,但蔡熒煌說,大約到9個月以後就會出現抗藥性,接下來的病人治療計劃又將如何,現在越來越多醫師會建議病人再次切片,確定抗藥性的原因為何,再對症下藥。

蔡熒煌解釋,約有一半的患者是T790M基因突變,現在有了第三代藥物,治療效果也不錯;另約有10%到15%患者是轉成小細胞癌,此時最好的治療方法是化療,另有20%到30%患者是其他抗藥性機轉,最好的治療方法也是化療,先殺死有抗藥性的癌細胞。

為何有如此的變化?

蔡熒煌說,初步可以這樣解釋,肺癌中有不同種類的肺癌細胞,而不同的癌細胞對藥物的反應也不一樣,一開始治療一定是選擇最多種類的那型,當此型癌細胞減少後,其他型的癌細胞就會相對增加外,由於對藥物沒反應,還會加速增加。

「沒有再次切片,就不知道如何精準治療抗藥性的癌細胞」,蔡熒煌強調,有了基因檢測結果的幫忙,可以預知標靶藥物的有效度,甚至進一步知道患者對免疫治療的效果好不好。

今年5月知名醫學期刊「新英格蘭」雜誌刊登研究也指出,非小細胞癌症患者在腫瘤的不同階段有不同的基因變異,由於這些染色體的不穩定導致腫瘤內部癌細胞的差異,因此治療便可以從基因變異下手,更能掌握患者癒後狀況。

很多人以為肺癌治療前切片就可以了,但越來越多研究和臨床經驗證實,每個階段治療都能先以切片來得知變化,患者將可以得到最好的效果;因此,蔡熒煌才會說,肺癌精準治療並非只有一開始,而是還有後續的每個階段。

不過,由於切片算是侵入性檢查,患者難免有疑慮,蔡熒煌說,現在切片的風險都降到很低,除了切片以外,可透過抽血拿到癌細胞剝落片段的染色體,進一步得知其抗藥機轉,也許可以取代部分再切片。

當其他癌症治療已經慢性病化的同時,肺癌也是有相同的趨勢,蔡熒煌說,未來的肺癌治療,可能會跟現在的高血壓一樣,無法治癒但可以控制,讓患者還是有很好的生活品質。

 

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肺癌醫療支出最高 平均每人年花21萬健保費

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2016年11月03日 分類:各式病症
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黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,且標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

生什麼病最花錢?答案是癌症。哪一種癌症,健保支出最多醫療費用呢?健保署統計結果為肺癌。衛福部健保署12日公布最新癌症就醫統計,104年因癌症就醫的病患人數63萬9000人,健保醫療費用約為750億元,其中標靶藥物就高達130億元,且比率逐年升高。

健保署統計國人十大癌症醫療費用,結果發現,肺癌患者醫療支出最高,104年5萬3976名肺癌患者,健保給付113億2605元,平均每名患者花了21萬,其次為肝癌14萬4500元、大腸癌11萬4490元、乳癌9萬6688元。

健保署醫審及藥材組科長黃兆杰表示,觀察整體年平均成長率,癌症病患醫療支出成長5.4%、藥費成長6.6%,就醫病人數則成長4.9%。過去5年,癌症用藥費用由151.6億元增加至224.8億元,年平均成長率達10.4%。

黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,儘管人數低於心血管疾病、糖尿病等慢性疾病,但標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

健保署統計,100年化療藥物在所有癌症用藥費用占率為48.5%,高於標靶藥物42.5%,但近幾年來,標靶藥物給付逐年增加,到了104年,占率達到54.7%,而化療則為35.6%。

健保署分析100年至104年國人癌症醫療情形,104年癌症就醫人數63 萬9000人,醫療費用815億點,約為750億元,平均每人11萬多元。

黃兆杰指出,癌症新藥已經成為癌友改善生活品質、甚至救命的一線生機,但礙於健保財務有限,目前只能以成本效益為主要考量,作為放寬癌症用藥的給付條件。

 

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