心臟病要如何逆轉勝?

撰文 :醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院 日期:2018年01月10日 分類:醫療照護
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流行病學的研究顯示不同的生活型態和飲食,對血管的健康與否有至關重要的影響。老年人較常有血管粥狀硬化情況,就是因為長期不良的生活習慣(例如抽煙)及不健康的飲食影響所致。

文/李昇聯醫師(內分泌科)

 

2004年,美國前總統克林頓因嚴重的心肌梗塞,進行了心臟動脈的繞道手術,經過這場大手術,他以為心臟病治癒了。

 

沒想到在2010年,他又發生了胸痛,經檢查發現心臟血管又再度狹窄,於是他又接受了心血管支架置入。

 

歷經一次次的磨難,做了大手術又放了支架,他最想知道的是心臟病是否已得到 「治癒」?

 

他的醫師卻告訴他,心臟病是一種慢性病,目前沒有「治癒」 的方法,但我們有「很好」的治療手段。

 

克林頓總統受訪時表示他希望能看自己孫兒誕生和長大,所以他不但要活,而且要活得夠久。他後來聽從了醫師建議,改採了植物性飲食。

 

幾年後,克林頓總統接受媒體專訪,表示他的健康已明顯變好了,他指出自從他改變了飲食,體重明顯減輕,心臟病情也顯著改善。

 

可怕的「隱形」殺手

 

在台灣,心臟疾病是國人的第二大死因,根據衛生福利部統計,2014年台灣有19400人死於心臟病,平均每27分鐘就有一人因心臟病失去生命。

 

根據世界衛生組織調查,心血管疾病是全世界的第一號殺手,每年造成超過1700萬人死亡,佔全球死亡總人數的31%,這其中有740萬人死於心臟病,這些數字不但一直在逐年增加,而且罹病年齡在年輕化。

 

造成心臟病死亡的主要原因之一為心肌梗塞或冠心病,其可怕之處在於它是一個 「隱形」殺手,很多人在發作之前並沒有徵兆,所以我們常常可以在媒體上聽聞到某某名人在無預警下因心臟病發而驟逝的消息。

 

「血管粥狀硬化」,不是老年人的專利

 

血管粥狀硬化 (atherosclerosis) 是心臟血管疾病的主要病因。粥狀硬化指的是膽固醇及其他發炎物質堆積於血管壁,引發了發炎及免疫反應,形成了斑块,血管𤩹因此逐漸增厚硬化,結果造成血管狹窄,導致心肌無法得到充足的血液供應。

 

在過去,血管粥狀硬化被認為是老化的過程。但在韓戰時,從戰死的美國軍人的解剖研究發現,在20幾歲的年輕人身上已可以觀察到有血管粥狀硬化。

 

而近年的研究指出,血管有初期的粥狀變化甚至是在10歲的美國兒童身上就已可以觀察到。這說明了血管粥狀硬化和年齡並沒有絕對的關係。

 

流行病學的研究顯示不同的生活型態和飲食,對血管的健康與否有至關重要的影響。老年人較常有血管粥狀硬化情況,就是因為長期不良的生活習慣(例如抽煙)及不健康的飲食影響所致。

 

如何「逆轉」冠心病?

 

埃索斯汀醫師 (Dr. Caldwell B. Esselstyn) 是克里夫蘭醫學中心 (Cleveland Clinic) 著名的外科醫師。自1985年開始,他以一人之力,協助心臟病病人改變飲食,取得了顯著的臨床效果。

 

他找了22位心臟病病情嚴重的患者,其中18位是病情嚴重,經手術或血管成型術治療失敗的病人,病人在服用降血脂藥物同時,他建議病人採用低脂的植物性飲食,然後定期追蹤這些病人。

 

追蹤至第5年時, 有11位病人能夠完全遵循飲食要求並完成了追蹤,他們的膽固醇都是低於150mg/dl。

 

血管攝影追蹤結果,顯示11位病人的血管共有25個病灶,血管狹窄完全沒有惡化(其中14個病灶呈現穩定,另11個病灶已有改善)。

 

11位病人中,有6位病人堅持植物性飲食,並持續追蹤至第12年,這期間他們完全沒心臟病復發的症狀,狀況明顯優於其他放棄植物性飲食的病人。

 

雖然埃索斯汀醫師的研究病人數很少,但是值得注意的是這些病人都比較嚴重,有的病人實際上已被心臟科醫師 「放棄」了,被告知預後極差,甚至告知可能活不過一年。

 

即便如此,在埃索斯汀醫師協助下,病人積極努力改變自己的飲食型態,最後得到令人意想不到的效果,他們不但存活了下來,病情也因此大幅改善。

 

埃索斯汀醫師的研究結果證明,健康的飲食(及生活型態)的力量,遠遠大於我們的想像。

 

這樣的結果並非偶然,其他醫師的研究,也得到了相同的效果。

 

狄恩・歐尼斯醫師 (Dean Ornish) 是舊金山加州大學的臨床教授,也是健康醫學 (Lifestyle Medicine) 的權威,克林頓總統就聽從了他的建議,採用了植物性飲食。

 

他自1977年就開始研究飲食和生活型態對心臟血管疾病的影響,並取得了豐碩的成果。他在1998年發表於美國JAMA醫學雜誌的研究報告,證明了生活型態的改善,對於心血管疾病治療效果顯著。

 

這篇研究共收案48人,追蹤觀察5年。治療組不用降血脂藥物,而採用低脂的植物性飲食(脂肪佔熱量10%),同時配合戒煙、有氧運動、舒壓、團體諮商等方式治療;對照組的病人大部分有使用降血脂藥物,同時配合一般的飲食與運動建議。

 

結果顯示治療組的病人體重減輕更顯著,在追蹤的第1年狹心症症狀大幅減少了91%,到了第5年仍然減少了72%。

 

第5年血管攝影追蹤結果顯示,對照組血管狹窄程度相對惡化了27.7%,相反地,採用低脂的植物性飲食的病人,血管狹窄度卻改善了7.9%。

 

歐尼斯醫師的研究證明,植物性飲食和生活型態改變,不是只有讓心血管疾病停止惡化而已,甚至還能讓疾病「逆轉」。

 

歐尼斯醫師指出,飲食和生活型態的改變,雖然看來起來簡單、成本低,但卻能完成昂貴的高科技醫療所無法完成的任務。

 

只有飲食和生活型態的改變,才能彻底去除疾病的 「根源」,而且同一套「治療」方案,不只是對心臟病有效而已,其他常見的慢性病也同樣有效。

 

根據他的觀察,如果病人改變的意願越高,通常臨床效果就會越顯著。

 

生活型態的改變,就是「逆轉勝」的契機

 

生活型態的改變,包括戒煙、運動、改變飲食等,已被證實能有效地降低心血管疾病風險。

 

和心血管疾病相關的高血壓、高血脂、高血糖、肥胖都和錯誤的飲食習慣密切相關,而透過低脂的植物性飲食 (Low Fat, Plant Based Diet) 可以顯著改善以上情況。

 

在慢性病盛行的今天,醫療成本日益高漲,生活型態與飲食教育應該要更被重視,因為過度依賴侵入性和藥物治療的醫療方式無法解決人類的健康問題。

 

唯有讓病人意識到每一個人都應為自己的健康負責,並做出努力,才是根本的解決之道。

 

(本文獲「和信治癌醫院」授權轉載,原文刊載於此

 

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頭暈氣喘胸悶!原來是「心碎」的感覺 談壓力性心肌病變

撰文 :亞東紀念醫院/亞東院訊 日期:2017年11月03日 分類:醫療照護
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男:其實我已經不愛妳了,我們分手吧?女:……我的心好痛? (語畢,女主角昏倒)
連續劇中偶爾會出現這種誇張橋段,大部分人會覺得是為了戲劇效果,但現實中確實存在類似的疾病:它被稱為心碎症候群(Broken Heart Syndrome)。

撰文/心臟血管內科 黃繼正醫師

 

男:其實我已經不愛妳了,我們分手吧?
女:……我的心好痛? (語畢,女主角昏倒)

連續劇中偶爾會出現這種誇張橋段,大部分人會覺得是為了戲劇效果,但現實中確實存在類似的疾病:它被稱為心碎症候群(Broken Heart Syndrome),又叫做壓力性心肌病變 (Stress-induced Cardiomyopathy)或章魚壺心肌病變 (Takosubo Cardiomyopathy)。

 

這個疾病發生率約1-2%,好發於停經前後的中年婦女,通常在壓力大或情緒激動時出現。症狀跟心肌梗塞類似,會感覺胸口悶痛、頭暈、或氣喘,有些人甚至會昏倒。

 

心電圖可能出現類似心肌梗塞的缺氧變化,但心導管檢查沒有明顯冠狀動脈阻塞,也不需要放支架。這時如果將管子送進左心室打顯影劑,會發現病人的心尖部分(就是平常胸口心跳最明顯處)收縮力嚴重下降,心臟收縮起來形狀類似日本傳統用來捕章魚的章魚壺。

 

在某些病人身上,打出的血液不足以提供全身所需,會造成暫時的低血壓或休克,但只要及時治療,大多數有機會恢復原狀。

 

刊登在「新英格蘭醫學期刊(NEJM)」上,收錄分析英美法等9個國家,共1,750位心碎症候群患者的研究論文發現,高達一半以上的患者可能同時罹患癲癇等神經疾病或精神官能症。

 

當他們情緒激動時,身體會分泌大量的壓力激素,讓心跳加速、血管收縮;這些激素包含腎上腺素,可以維持人體處在戒備的狀態,本來是身體為了應付壓力的正常反應,但如果分泌過量,心臟就會像過熱的馬達,反而造成部分心肌纖維分解甚至心臟受損。

 

心碎症候群屬於廣義上心臟衰竭的一種,雖然短期內死亡率不像急性心肌梗塞這麼讓人害怕,但十年內復發或發生中風的機率高達兩成,患者仍應該隨時注意三高或環境壓力等危險因子,必要時服藥控制及定期回診。

 

現代人生活步調快,每天早上眼睛一睜開,就必須面對工作、家庭、還有人際關係上的各種挑戰,往往把壓力當成常態,卻忘記人體不是機器,不休息是會累出病來的。

 

所謂「早期預防、早期診斷、早期治療」,如果您經常感覺胸悶、胸痛甚至喘不過氣,應儘速就醫,不要以為休息一下沒事就輕忽,以免錯失了治療的黃金時機。

 

平時應多培養個人調適壓力的方式,維持正常的作息與飲食,一周至少30分鐘的有氧運動,都可以降低各種壓力相關疾病的風險。

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減肥體重上上下下 心血管疾病恐上身

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年04月20日 分類:醫療照護
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寒冬過去,天氣漸漸變得炎熱,許多愛美人士為了秀出好身材,或是穿上好看的衣服,會開始減肥。但要小心刻意地節食、減肥,讓體重上上下下所造成的「溜溜球效應」,不但會讓體重居高不下,更可能會傷害心臟健康,研究刊登在《新英格蘭醫學雜誌》(New England Journal of Medicine)。

美國NYU Langone醫療中心的心臟學專家Sripal Bangalore博士指出,為了解體重的循環波動是否會對心臟健康造成影響,他和同事分析了臨床試驗中的10,000名動脈硬化患者的醫學資料。研究分析發現,有發生溜溜球效應的減肥者,比起體重相對穩定的減肥者,包括死亡、心臟病發作或中風的風險高出2倍以上。根據研究,體重每次有1.5至2磅的變化時,冠心病或心血管疾病的發生風險就增加4%,死亡風險則增加9%。

研究人員同時發現,有溜溜球效應的減肥者,體重急遽上升時,更容易罹患心臟病、心臟病發作,心臟驟停、阻塞性動脈、心絞痛、中風或是心臟衰竭等疾病。根據統計,這些人的死亡風險高達124%、心臟病發作高出117%,而中風風險多出136%。

美國心臟學會發言人Van Horn也表示,有溜溜球效應現象的減肥者,他們的血壓和血糖都比較高,甚至發現在研究期間,有溜溜球效應現象的減肥者罹患糖尿病的機率,是沒有溜溜球現象減肥者的2倍,不管是高血糖、高血壓,都會對心臟造成傷害。

Sripal Bangalore博士表示,體重的巨大變化可能會對身體造成很大的壓力,也會影響心臟的激素變化,因而容易發生心臟相關疾病。所以,維持理想的體重很重要,不過要用對方法,別讓體重起伏變化,才不會對心臟造成負擔。 
 
【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此】  

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先天心臟病友當心 流感季肺動脈高壓恐要命!

撰文 :健康醫療網 日期:2017年01月13日 分類:醫療照護
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近日進入冬季,氣溫驟降,又到流感的好發季節,一般會建議高風險族群接受流感疫苗,以降低罹患流感併發重症的風險。除了一般常見的建議施打對象外,其實患有先天性心臟病且續發肺動脈高壓的患者,也必須重視流感或肺部感染所帶來的風險,可能會加重肺動脈高壓的症狀,甚至導致死亡,絕對不能輕忽!

2017-01-13 健康醫療網/記者張玉櫻報導

先天性心臟病患者 肺動脈高壓的高危險群


高雄醫學大學附設醫院兒科部部長、高雄醫學大學醫學院副院長、臺灣兒童心臟學會肺高壓研究主委、台灣兒童胸腔暨重症醫學會理事長戴任恭醫師指出,正常肺動脈血管就好像絲襪一樣,薄且有彈性,但先天性心臟病患者因為心臟分流出現問題,導致肺動脈在長期受到壓力下,讓血管變得又厚又沒彈性,心臟就必須付出更多的努力才能把血液送出,因此先天性心臟病患者是續發肺動脈高壓的高危險群,未及時接受適當治療,最終可能造成右心室肥大、衰竭甚至導致死亡。

當無法開刀時 須靠藥物治療

先天性心臟病會因幾種情況而引發的續發性肺動脈高壓,包括上述提及的心臟左至右分流已經從絲襪變成毛襪、右邊心臟壓力比左心室高導致變成右至左分流、心臟有破洞而形成肺部高壓、或者是開刀後的後遺症等,「這些與先天性心臟病有關的肺動脈高壓患者,因為無法再度開刀進行矯正,因此較適合以藥物進行治療。」戴任恭醫師說。
臨床上,肺動脈高壓是依照紐約心臟學會心臟功能分類(NYHA)來區分病情的嚴重度,由最輕微的第一級完全沒感覺、第二級運動後會喘、第三級從事日常生活的活動後會喘、到最嚴重的第四級是即使躺著也能感覺到症狀,但對先天性心臟病患者來說,因初期症狀不易察覺,常是拖到症狀較嚴重時才就醫。

新藥提升效果及存活率 部分藥物已納健保

由於續發性肺動脈高壓無法痊癒,治療的目標為改善患者的生活品質、症狀改善、活動量提升、提高存活率等,戴任恭醫師說,過去在沒有專門藥物下,原發性肺高壓患者診斷後的平均存活率並不理想,但現在有如第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5 inhibitor)及內皮素受體拮抗劑(ERA)等專屬標靶藥物可以治療,效果顯著。戴任恭醫師指出,尤其目前部分藥物已納入健保給付,只要及早診斷符合申請規定,皆可適用精確的藥物治療,可有效控制病情、讓患者活得更有尊嚴。

及早留意「喘咳血腫暈」症狀 施打流感疫苗多防範

由於肺動脈高壓症狀與一般心臟、肺臟疾病症狀類似,第一時間很難被發現,症狀包括「喘咳血腫暈」,但當出現明顯症狀時,多半已經是晚期了,因此戴醫師提醒,先天性心臟病患者必須隨時留意自己的病情,定期回診;尤其流感盛行季節,對肺動脈高壓患者更有嚴重的生命威脅,建議施打流感疫苗以預防感冒與病毒感染,以免加重病情。

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心臟血管科醫師:做好1個小動作,心肌梗塞猝死、中風一網打盡!

撰文 :健康醫療網 日期:2016年01月20日 分類:醫療照護
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日前媒體報導,寒舍集團創辦人蔡辰洋因心肌梗塞離世

台大醫院心臟血管科王宗道醫師表示,做好三高控制就能在寒冷冬日有效預防心臟疾病。

 

台大醫院心臟血管科王宗道醫師解釋,高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、肥胖及不運動等因素都是心臟病主要危險因子,又因正值冬季,這段時間又濕又冷,做好保暖措施,也可保護心臟,避免低溫促發心血管疾病發生。

 

心臟病 全球死因之首

 

世界心臟聯盟(World Heart Federation)曾指出,心臟病、中風等心血管疾病是全球死亡的頭號殺手,造成每年全球約有1,730萬人死亡,佔全球總死亡人數三成,已超過因癌症、AIDS及瘧疾的死亡人數,若是不採取控制措施,估計到2030年全球心血管疾病死亡人數,將攀升至每年2,300萬人。

 

而台灣,心臟病是國人十大死因的第二號殺手,根據衛生福利部103年統計,心臟疾病(高血壓性疾病除外)已奪走19,400條寶貴的性命,平均每小時就有2.2人因心臟疾病而死亡。

 

心臟病 掌握黃金治療期

 

王宗道醫師指出,若一旦出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病徵兆,很有可能就是心臟病急性發作,應立即前往醫院就醫;至於,有冠狀動脈疾病病史者,在送醫前,可先使用醫師開立的舌下含片,做緊急救護,並請立即就醫,爭取黃金搶救期。

 

晨起多加衣 避免受寒

 

醫師指出,正值冬季,做好保暖這個小動作,就可以避免突發的心臟疾病。國民健康署長邱淑媞也提醒,晚上睡覺時,要先備妥保暖衣物在床邊,隨手可拿到的地方,不管是半夜起床上廁所或是早上起床,都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。

 

習慣早起運動的民眾,別急著太早出門,建議可等到氣溫回升以後再出門運動,或建議也可改在室內運動。而出門需穿著禦寒衣物,要注意頭頸部及四肢末端的保暖,如帽子、口罩、圍巾、手套、襪子及防滑鞋,以多層次穿著(例如洋蔥式穿法),方便隨著溫度變化來穿脫衣物。最外層可選擇具有防濕與防風功能之外套,儘可能選擇易於穿脫與合適肢體活動之衣物。運動前一定要充分暖身,且儘量攜伴運動,相互照應。

 

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