防「新國病」 新的一年記得健檢

撰文 :李惠真 日期:2017年12月29日 分類:各式病症
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衛福部日前公布104年癌症登記報告,大腸癌、肺癌高居國人十大癌症排序前兩名,不過,依去年國人死亡率排行榜,肺癌才是「頭號奪命殺手」,成為人人聞之色變的「新國病」,防肺癌刻不容緩!

防癌,動起來!

 

依據104年癌症登記報告,新發癌症人數為10萬5,156人,比103年增加2,009人,因為人口老化快速及不健康生活型態,預料癌症發生人數將持續上升。

 

去年癌症醫療費用也創歷年新高,高達845億元,癌症藥費也增至322億元,肺癌花了117億元,是最燒錢的癌症。

 

如何遠離肺癌呢?國民健康署曾提出「防癌您要知道的10件事」!包括拒菸、拒檳榔、不過度飲酒,養成規律運動習慣,清淡飲食,以及定期接受篩檢等。

 

因為早期肺癌無明顯症狀,往往確診時可能已是晚期肺癌,定期篩檢益形重要!

 

車子需要檢查,人也需要。趁著新的一年來臨,關心一下自己的健康吧!

 

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早期發現早期治療!一張表讓你看懂癌症篩檢

撰文 :廖元鈴 日期:2017年12月18日 分類:各式病症
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已蟬聯35年之久!根據衛福部最新資料統計,癌症仍是台灣10大死因之首,去年光是因癌症死亡人數就有4萬7760人,占死亡人數27.7%,換算成時間,顯示平均每11分2秒,就有一人因癌症死亡。

肺癌、肝癌、大腸癌 包辦十大癌症死亡率排行前三

 

根據衛福部的105年國人死因統計結果,十大癌症死亡率,前三名由(1)氣管、支氣管和肺癌、(2)肝和肝內膽管癌,與(3)結腸直腸和肛門癌包辦,其中又以乳癌與卵巢癌為女性的健康殺手。

 

 

人口老化、不健康生活型態與癌症篩檢推廣,是導致台灣癌症發生人數持續攀升的主要三大原因。

 

為增加民眾篩檢意願,衛福部自2010年開始,透過健康捐擴大推廣現行的「四癌篩檢」,即為大腸癌(糞便潛血檢查)、乳癌(乳房攝影檢查)、口腔癌(口腔黏膜檢查)、子宮頸癌(子宮頸抹片檢查)4個項目,民眾可藉由免掛號、免收費的方式到醫療院所進行篩檢,早期發現癌症或其癌前病變,經治療後可以降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症。

 

 

病發期即為現行篩檢工具,可以偵測到早期癌症的時間長短。

 

以肺癌為例,像是若使用「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可精密篩檢出肺部的肺結節、毛玻璃,因此能相當早期發現肺癌,病發期可延長至5~10年。

 

台大醫院肺癌權威醫師陳晉興建議,「肺癌高危險55到65歲之間,往前10歲合理,鼓勵經濟許可、45歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。

 


早期發現、早期治療 可參考以下篩檢方式

 

十大癌症死亡率排行固然驚人,但若是能早期發現、早期治療,則能有效增加存活率。

 

以排行第一的肺癌為例,建議選擇能精準判別的「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可有效延長病發期,因此會建議高風險族群進行篩檢,有效早期發現、早期治療。

 

陳晉興醫師提醒,通常肺癌病發期長可至5~10年,高風險族群則是有可能1~2年內,因此他建議,40歲以上的有抽菸習慣、並長期暴露在油煙環境下的民眾,都應該要做篩檢。

 

同時45歲以上的一般民眾,也應做LDCT篩檢,陳晉興醫師強調,目前沒有建議的篩檢頻率,主要是以初次的篩檢結果,來作為判斷後續的篩檢頻率時間

 

此外,像是肝癌多發生於B型、C型感染者、酒精性肝炎者,與曾罹患過肝癌的病患,因此會建議半年就該篩檢一次。

 

而大腸癌、乳癌、口腔癌,則是建議2年1次進行篩檢。

 

然而其中的攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌,目前醫界對其致癌因子仍無定論,因此並無特別建議篩檢對象與時間,建議視臨床症狀而進行篩檢。

 

像是擁有幽門螺旋桿菌帶原者、有家族病史的民眾,也需進行胃癌篩檢;而有吸菸、喝酒、嚼檳榔的民眾,則是須留心食道癌的篩檢。

 

 

以大腸癌為例,其發生人數是占所有癌症發生人數的15%,好發於50歲以上的成人,若經篩檢發現,將近有95%以上是仍屬於癌前病變及0-2期的早期癌症,預後佳,5年存活率可達7成以上。

 

一般而言,糞便潛血檢查建議每2年做1次,因為對於醫界來說,這是相當快速且精準的篩檢方法,若糞便潛血檢查出來呈現陽性的民眾,就立即需做內視鏡檢查,確認是否有癌症或息肉的症狀。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒,儘管有些患者的大腸息肉已切除,但仍是需要定期複檢,像是曾切除過5顆息肉的患者,就須1年之內檢查;而有3顆息肉的患者則是3年再進行檢查。

 

而糞便潛血呈現陰性的民眾,也建議可在5~10年內自費做大腸鏡檢查,或是重複2年接受1次糞便潛血檢查。

 

篩檢僅有發現之功能 防癌仍是要從自身生活做起

 

而美國預防服務工作小組(US Preventive Services Task Force)也曾針對甲狀腺癌,表示不建議無症狀的成人進行篩檢,以避免過度診斷等問題。

 

另外許多健檢中心多會在健檢項目中,將血清腫瘤標記列入,像是甲型胎兒蛋白( AFP)、攝護腺特異性抗原(PSA)、上皮癌胚胎性抗原(CEA)、癌抗原(CA199)、癌抗原(CA 125),可透過血清中有「較高」於正常人的數值,供臨床早期診斷與治療追蹤。

 

但目前並未有理想的血清腫瘤標記,時常有偽陰性、偽陽性的案例發生,好比明明沒有大腸癌的患者,CEA卻比一般人還高,因此大部分醫師多會建議初步篩檢,應以傳統檢測方法為主,像是大腸癌,可以透過內視鏡、與糞便潛血檢查。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒民眾,癌症篩檢已是「次段預防」,他提醒日常生活中應先從「初段預防」開始做起,即為遠離生活中的高危險因子,像是戒菸、戒酒,並保持運動習慣。

 

世界衛生組織也指出,避免菸、酒、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖、致癌性病毒感染等危險因子,就可有效預防30-50%癌症的發生。

 

而國人好發的大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌及口腔癌等前五名癌症,正是與前述致癌因子有關。

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肺癌新國病 醫師分享10招有效遠離

撰文 :新光醫院健康管理部主任 高尚志醫師 日期:2017年10月31日 分類:各式病症
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平均不到57分鐘就有一人死於肺癌,肺癌已成為台灣新國病。如何有效防範肺癌找上身,已成為民眾的新課題,新光醫院健康管理部主任高尚志醫師分享10招,讓你我都可以從日常生活,遠離肺癌的潛在威脅。

撰文/新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長 高尚志教授

 

第1招:戒菸

 

還將抽菸行為合理化,以為「飯後一根菸,快樂似神仙」嗎?不能再自欺欺人了,根據諸多醫學研究顯示,香菸中四千多種有害物質,一個人每天抽十支菸,罹患肺癌機率是非吸菸人士的10倍,同時會損傷全身所有器官,包括腦部、喉部、味覺、心臟、血管、胃部、肝臟、眼睛、骨骼,研究指出,吸菸會引致關節炎,每天吸食一包菸,將提高患病率達50%。

 

戒菸有助身體健康及壽命,戒菸20分鐘後,血壓、心跳及脈搏恢復至吸最後一支煙的水平,戒煙一年後,罹患冠心病的機率比吸煙者低50%,戒煙五年後,肺癌死亡率比普通吸煙者少50%,而且愈早戒煙,可挽回愈多壽命,三十歲戒煙,平均可挽回十年,四十歲戒煙,可挽回九年,五十歲可挽回六年,到了六十歲則為三年。

 

第2招:避開二手、三手菸

 

二手菸是香煙燃燒時飄出來的煙霧,也有可能是吸菸者抽菸時,從嘴巴呼出的一種混合菸霧,即使抽菸者停止吸菸,菸霧中的懸浮粒子仍會在空氣中停留數小時,若被其他非吸菸人士吸進體內,二手菸因為燃燒不完全,其中的有害物質和致癌物質是一手菸的20倍,會對人體健康造成更大的傷害。

 

日本東京國家癌症研究中心曾做一項研究,追蹤共37萬多名的女性,追蹤時間長達13年之久,其中的28萬多名女性從來沒有吸過菸,卻有109名罹患了肺腺癌,分析後發現,49%女性的先生是吸菸者,因此她們經常吸二手菸,而相較於先生沒有吸菸的女性相比,她們罹患肺癌的機率增加了1.34倍。

 

美國洛杉磯生醫研究所曾發表一篇研究,發現吸菸後殘留在屋內表面的有害物質,俗稱三手菸,常會殘留屋內家具、窗簾或衣物表面,超細微粒的有害物質可能引發氣喘,會對胎兒肺部發展造成影響

 

第3招:少接觸炒菜油煙

 

從民國87年起,肺癌爬升到癌症死亡的第一位,而且自民國75年開始,肺癌就位居女性罹癌死亡原因之首位,直到現在仍居高不下。

 

根據臨床資料顯示,國內女性肺癌患者與高溫烹調有關,研究發現患者中10%有抽煙習慣,50%以上是烹調油煙所引起,20%則為空氣污染或不明原因所引發。

 

許多婦女炒菜時,很習慣將油鍋中的油加熱到冒煙後,再放入大蒜、青蔥爆香,作用為提香,正因油脂加熱超過發煙點之後,會出現氧化、劣化的變質,若油脂又重覆回鍋油炸,會產生大量自由基及聚合物質,提高致癌疑慮

 

所謂發煙點,是油脂加熱後達到「起煙霧」的溫度,每一種油脂都有發煙點,是油脂精製度及新鮮度的指標,通常動物性油脂的發煙點比植物性為高,適合高溫油炸,但為飽和脂肪酸,吃多了,不利身體健康。

 

不論是動、植物油脂,一經高溫油炸,都會釋放多環芳香烴致癌物,容易引發肺癌

 

要避免接觸炒菜油煙,一定要改變烹調習慣,使用低溫烹調或水油混合烹調,會降低油煙,而且要使用排油煙機,避免油煙四處亂竄

 

第4招:少接觸拜拜用香的煙

 

國人居家客廳,常會安置祭神拜祖的佛桌,並擺放香爐,每天早晚點兩柱香,祈求庇佑後代子孫。採用芳香植物或動物分泌物提煉出來的天然香料,作為薰燒、敬神之用,不過禮敬諸神的同時,我們也會吸入薰香物質。

 

香的品質良莠不齊,優良的香是用中藥、檀香、沉香製造,味道很沉,不會太香或刺鼻,劣質的香,是由工業原料混合製造,多含人工香精、滑石粉多含化學香料、化學膠粘劑,點燃之後,會影響呼吸道的順暢,出現頭暈、噁心、過敏和不舒服。

 

國人愛點檀香,認為可以安定心神、紓解身心壓力,但檀香真偽難辨,偽品更多於真品,若又在通風不佳的地方進行薰香,罹癌風險仍然很大,長庚毒物科主任林杰樑醫師表示,檀香的煙與拜拜點燃的香一樣會產生致癌物,心誠則靈,用心靈與天地溝通,或者改用短香,避免在睡前使用,同時注意通風問題,才能降低吸入熏香物質風險

 

第5招:不要太愛點薰香與驅蚊蟲的蚊香

 

對很多人來說,薰香與蚊香截然不同,前者是花精氛香,有放鬆作用,後者為驅蚊用品,趕走惱人的蚊子,兩者都是提高罹患肺癌的危險因子,有研究指出,每周點蚊香三次,一年當中使用五個月,罹患肺腺癌的風險是沒有使用蚊香者的3.8倍,若為抽煙族群,會提高13倍,加熱過後的精油一樣會出現致癌物危害呼吸系統

 

若沒有必要,能不點蚊香,就不要點。要避免蚊子進入家中,可以加裝防蚊帳,具有隔離蚊子效果。

 

若非要使用蚊香,次數一定要減少,還必須正確使用。大多數人點蚊香是整晚點,這種方法容易傷害呼吸系統。

 

正確作法是將房間門窗緊閉,點燃之後,立刻離開,30分鐘後再進入,熄滅或關掉蚊香,而不是整晚都點,要將門窗打開,讓空氣對流。

 

楊素卿醫師更建議,每天早上起床,一定要打開門窗,將屋內過多的電磁波釋放屋外。   

 


          
 

第6招:謹慎選用含有石棉的裝潢

 

石棉在2010年時,已被列為禁用品,但國內還是有許多老舊石棉瓦仍在使用,由於會產生石棉纖維,一旦吸入肺中,常會引發肺癌,若發現隔壁鄰居使用的是石棉瓦,最好搬遷,避免成為肺癌受害者。

 

有許多室外場所或遊樂園,為了親近大自然,常使用天然木材,為防腐、防蛀,會注入砷及鉻兩種致癌物質,所以帶孩子郊遊時,不要讓孩子觸摸戶外的木材,更不能讓食物碰到木頭。

 

雖然2007年已經禁用這類有毒物質作為防腐劑,但是有毒物質的木材早已遍地開花,危機依然存在。

 

第7招:勿在空氣不流通的地方使用影印機、列表機

 

影印機、列表機已是工作場所很普遍的辦公設備,當一張張的紙張從列表機及影印機送出時,同時也送出了對人體有害的碳粉、臭氧、聚苯乙烯懸浮粒子,吸多了對身體有害,甚至會提高肺癌的風險

 

但使用事務機器已不能偏廢,但也不用特別擔心,只要擺放在通風良好的走道,列印時距離30到50公分,聞不到味道,相對會安心許多。

 

第8招:不要吃來路不明的中藥

 

中藥與提高肺癌發生率之間有什麼關聯?依專家的研究顯示與中藥所含的砷,鎘、鉛、汞重金屬有關,尤其是砷含量過量時,易引起肺癌

 

中國大陸的貴州是肺癌發生率最高的區域之一,當地抽煙人口不多,又沒有工廠聚駐形成空氣污染,西元2000年初,中共所發表的研究指出,由於天氣寒冷,居民又在通風不良的環境下使用煤炭煮食及取暖,而使用的煤炭含有高量的砷,是大氣中的10倍,是造成居民罹癌的主因,因此高醫師呼籲,來路不明的中藥同樣含有砷,長期服用有恐罹癌,不得不慎!

 

第9招:哪些職業者要提防肺病? 

 

凡是暴露在有粉末、棉絮、化學物質場所工作的人,譬如開礦工人、製棉工人、石化工人等,不可避免吸進微小粒子及有害成分,暴露時間太長,容易罹患肺病。廚師因長期在油煙環境中工作,一樣屬於罹患肺癌高危險群。

 

第10招:定期接受健康檢查,特別是肺部低劑量電腦斷層

 

依2011年6月新英格蘭期刊發表指出,美國國家肺癌研究團隊收集33家醫學中心高危險群共五萬三千多人的分析統計,一組接受普通胸部X光,一組接受低劑量肺部電腦斷層檢查,比較追蹤三年之結果表現,接受低劑量肺部電腦斷層檢查組可減少20%的死亡率。

 

(了解更多檢測,可參考:一次搞懂! 最精準的肺癌檢測:LDCT

 

(本文為高尚志醫師授權刊載)

 

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發現已是末期!肺癌已成新國病 不抽菸也會得

撰文 :今周刊編輯團隊 日期:2017年08月17日 分類:各式病症
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一個不抽菸、愛運動的政大教授黃家齊告白:胸部X光正常 8個月後竟確診肺癌!

 

2015年12月,我去台大醫院做了低劑量電腦斷層(LDCT)掃描。回診時看片子,醫師說,發現1個直徑1.2公分的腫瘤,俗稱毛玻璃病變。

 

醫師直接告訴我,肺腺癌的機率很高,大概8成機率是惡性腫瘤,但同時也告知現在早期發現滿容易處理的,微創手術基本上成熟,復原時間也不用太久,請我考慮直接切除。切除之後,化驗結果確實是惡性腫瘤。人總共五個肺葉,我大概切掉一個肺葉的3分之1,約略是15分之1。

 

我51歲,完全沒抽菸,也很喜歡運動,很多老師身上一堆毛病,覺得自己體力很差、哪邊不舒服,我幾乎都沒有,發現惡性腫瘤滿訝異的,而當年4月,我才做了一次例行健檢,照了胸部X光並沒有發現什麼異常……..。

 

依據衛生福利部死因統計,2016年,台灣有9,372人死於肺癌,占所有死亡人數的5.4%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

再來,肺癌的五年存活率僅19.7%,也就是說五年死亡率高達80.3%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症,去年一年就燒掉117億元健保給付。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過8成5的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到50%!「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天24小時在吸的空氣。」

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率20年來已從29%降至15%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,2014年台灣首次確定診斷為肺癌的12,462個患者中,第一期比率僅占21.5%,第四期比率則高達57.9%;但同年度日本有40.4%發現時是第一期,第四期僅32.1%。顯然,國人缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「1公分就有差!」一般腫瘤超過1公分以上就有機會轉移了,一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從1公分的腫瘤長到5公分,只要一年多的時間,一公分變成10公分,只要三年……。」

 

迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?

 

錯!為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露,也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

早在四年前,國際癌症研究機構(IARC)就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入(例如大陸霧霾飄到台灣)直徑小或等於2.5微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的28分之1,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講0.3、0.4公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到0.4公分,他就開刀開掉了。」

 

美國國家癌症研究所的研究發現,55到74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早5到10年發現肺癌!」儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

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最要命的新國病 肺癌

撰文 :撰文/萬年生、王炘珏,研究員/張朝鈞 日期:2019年03月20日 分類:各式病症 圖檔來源:攝影/劉咸昌
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資深媒體人陳文茜證實罹患肺腺癌。台灣算不算醫療先進國家?很多人的答案是肯定的。但,在台灣一診斷出肺癌,近六成已是末期,導致肺癌的死亡人數居十大癌症之冠,也燒掉最多健保費用。新國病來襲,我們該如何對抗?

五・四%、一九·七%、五○%,這三組關鍵數字,藏著當前對你我健康的最大威脅。

 

依據衛生福利部死因統計,二○一六年,台灣有九三七二人死於肺癌,占所有死亡人數的五・四%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

「肺癌是頭號殺手,因為別的癌症(死亡率)下降 了,但是它沒有下降。」和信治癌中心醫院院長黃達夫觀察。

 

再來,肺癌的五年存活率僅一九・七%,也就是說五年死亡率高達八○・三%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過八成五的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到五○%!

 

陳晉興形容,「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天二十四小時在吸的空氣。」一個人幾天不吃東西還可以存活,但可以多久不吸空氣?不超過十分鐘。

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率二十年來已從二九%降至一五%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,依據最新出版的國民健康署癌症登記報告,一四年台灣首次確定診斷為肺癌的一二四六二個患者中,第一期比率僅占二一・五%,第四期比率則高達五七・九%;但同年度日本有四○・四%發現時是第一期(一二年為三六・九%),第四期僅三二・一%。顯然,面對這個和你我健康息息相關、非懂不可的台灣新國病,國人卻缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

「肺癌就是沒有徵兆,早期診斷是困難的!」黃達夫解釋,肺是一個像海綿的組織,裡面都是微血管,要把氧氣帶到身體各地方,癌細胞一跑進血管就跟著血液循環跑了,當腫瘤變大或讓你呼吸受到影響時,代表都蔓延了,或從蔓延地方有症狀才發現原來來自肺。「肺癌發現得慢、腫瘤惡性度又高,且容易跑。」

 

攤開和信癌症中心醫院的年報,一九九○到二○一三年期間,首度確定診斷為肺癌,且之前未在院外進行相關治療者共有三七五三人,其中,腫瘤危害度相對較低的第一期比率,僅占一三・五%;危害度最高、腫瘤已轉移的第四期,占比卻高達五○・三%。

 

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迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「一公分就有差!」陳晉興指出,通常一公分以下的惡性腫瘤還不會轉移,依照美國胸腔外科學會建議,小於一公分先追蹤,超過一公分才懷疑惡性,至於三公分以下都算第一期。

 

儘管癌症不是在急速中長大,可是當一個惡性腫瘤分裂二十二次、長到○・二公分,就會分泌物質誘導新生血管長出腫瘤組織,它就如虎添翼,快速成長。

 

高尚志指出,一般腫瘤超過一公分以上就有機會轉移了,一公分大小的腫瘤,細胞數約有十億個,大概分裂了三十代,差不多要花十年;但一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從一公分的腫瘤長到五公分,只要一年多的時間,一公分變成十公分,只要三年……。」

 

肺癌

 

迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?

 

錯!如同政大企管系主任黃家齊的經驗,哪怕他肺部檢查出有一顆一・二公分的惡性腫瘤,八個月前才做的胸部X光檢查結果卻顯示沒有任何異常。

 

台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民指出,依據全球研究,胸部X光沒辦法降低肺癌五年死亡率。

 

為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」高尚志解釋,很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。

 

另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。舉例來說,在心臟、橫膈膜大血管後,或受到肋骨遮擋,X光影像一般來說約有三○到三五%的死角,也就是,「三分之一機率看不清楚。」陳育民說。

 

肺癌

▲點圖放大

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!除了抽菸以外,還有遺傳、空汙等許多其他原因。

 

國際上認為,吸菸或二手菸是導致肺癌的最大危險因子。美國疾病管制與預防中心(CDC)就指出,在美國,九成肺癌死亡是由抽菸導致;據統計,重度吸菸者(世界衛生組織以吸煙指數為判斷標準,每天抽菸支數乘吸菸年數大於四百為重度吸菸)導致肺癌的發病危險性,是非吸菸者的十一倍。但在台灣,依據國健署資料,肺癌患者中抽菸的比率卻不到五成。

 

「I don't believe,絕對低估。」黃達夫直指,「第一個大凶手就是菸草,其他比較起來都是小巫。」

 

陳育民則認為,抽菸比率低有可能是調查沒問徹底,患者有保留,或忽略二、三手菸。但是,在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。高尚志觀察,台灣地區婦女肺腺癌越來越多,這些婦女卻幾乎都沒抽菸(編按:目前女性抽菸人口約占四%)。

 

不論如何,這都凸顯其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露(礦工、消防員等),也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

先看體質或遺傳。三親等有肺癌或本身有癌症病史,或過去曾有肺結核、慢性支氣管炎等慢性疾病的人,則罹患肺癌的風險較高。

 

再看引發關注的空氣汙染。早在四年前,世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構(IARC),就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入等直徑小或等於二‧五微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的二十八分之一,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

一篇追蹤歐洲逾三十萬居民、長達十二年的實證研究發現,哪怕PM2.5維持在非常低水準,每立方公尺空氣中每增加五微克懸浮微粒,患肺癌的風險就增加了一八%;世界衛生組織一份風險報告也揭露,每增加單位PM2.5,肺癌死亡率將增加一一・九%。

 

「在台灣,PM2.5也是肺癌危險因子之一,我們的研究發現,因 PM2.5濃度增加而誘發肺癌,占女性肺癌患者的一六%。」國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員江博煌指出,遺傳目前改變不了,但空氣污染的風險卻有機會下降。

 

三年前,台灣在世界各國PM2.5的濃度排行中居倒數的後段班,依環保署數據,近年來年均濃度已逐年改善至去年的二○・九,但距離世界衛生組織的安全標準一○,還有相當大的努力空間。

 

PM2.5

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。所謂低劑量,是指輻射量較低,傳統電腦斷層輻射量是六到八毫西弗,低劑量則為一・五,最新儀器更可再降到○・五以下,等於二十五張胸部X光的輻射量。

 

再對比台灣每人接受天然背景的輻射劑量為一・六,輻射工作人員年劑量限值為二○,該篩檢工具的輻射量已相對低。

 

「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講○・三、○・四公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到○・四公分,他就開刀開掉了。」

 

陳晉興說,台大醫院在一三年,曾幫三百位年滿四十五歲以上主治醫師和一級主管做早期肺癌篩檢,結果其中十二位、高達四%確診肺癌。

 

但對此,黃達夫卻有不同意見,「那個數據你覺得對嗎?小數據絕對不能依賴,數據應用上會有謬誤。」他強調,依據國際癌症研究機構統計,台灣在一二年肺癌發生率每十萬人只有三○・六人,「假如四%就糟糕了。」

 

他也提醒,從國際資料看,LDCT也可能有「偽陽性」,也就是腫瘤本來是良性、根本不會影響病人,卻被誤判為惡性,因而衍生過度診斷、過度治療,甚至道德風險問題。

 

「對高風險的人來說,LDCT是可以做,」黃達夫提醒,萬一檢查發現癌症,拿出來的病理判讀必須是正確的才可以相信,也必須有專業醫師幫患者好好手術處理才建議做。

 

但從大數據看,國內外實證結果都發現早期肺癌篩檢的效益。紐約時報一篇報導指出,一項針對五萬三千名抽菸族群的研究發現,每千人中,LDCT可有效預防三位肺癌患者死亡,「相較低風險者,針對高風險者篩檢,更可預防十五倍的肺癌死亡。」

 

電腦斷層

胸部低劑量電腦斷層(見圖),能發現小至0.3公分的肺部微小結節,是目前肺癌早期篩檢的利器。(圖片攝影/劉咸昌)

 

日本重視自主健康檢查 肺癌初期確診率是台灣2倍

 

美國國家癌症研究所的研究發現,五十五到七十四歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低二○%的肺癌死亡率。

 

此外,根據日本國立癌症中心一四年針對六十七萬餘件癌症病例所做的統計,日本肺癌的初期確診率高達四○・四%,幾乎是台灣的兩倍。為什麼這麼高?這和日本人重視健康檢查的態度與胸部CT(包括LDCT)檢查的推廣普及有關。

 

首先,針對四十歲以上成年人,日本厚生勞動省(相當於我國衛福部)補助每年一次的部分免費、各地方不同的肺部X光等癌症檢查,檢查率超過六成。除此之外,日本人最常接受癌症檢查的途徑為職場健檢,日本經濟新聞更指出,接受健檢的企業員工中,高達二一%有做胸部CT檢查。胸部CT檢查比X光檢查更為精密,對重視健檢的日本人來說已相當普及,即使是缺乏高級健檢中心的日本偏鄉區域,也能看到胸部CT健檢車的蹤影。

 

遍布於日本三十三縣、由各地農業協會組成的厚生連醫療組織,為縮短城鄉間的醫療設備差距,自二○○○年起,就積極推動胸部CT健檢車,與各地市公所、診所合作巡迴駐點,當地民眾只需負擔三千到六千日圓(約新台幣一千元到兩千元)就能接受檢查。在日本政府與地方團體的努力之下,大大提高了日本肺癌的初期檢出率。

 

台灣同樣看到成果。新光醫院近十年LDCT總檢查人數(不含二次受檢者)共累積二八○九八人,其中確診肺癌人數二六六人,其中女性一五七人、男性一○九人,還有二十三人是其他癌症轉移而來,檢查出來惡性腫瘤二八九人,差不多一百個就找到一個。「你看多恐怖,這是我們的數字。」高尚志說。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早五到十年發現肺癌!」陳晉興不諱言,由於目前LDCT須自費三千五百元到六千元,因此仍有城鄉差距,台大醫院的數據就顯示,台大雲林分院今年上半年發現初期肺癌的比率僅一六%,和全台數字差異不大,但台大台北總院確診初期肺癌卻達四三%,不僅高於全台平均,更已經不輸日本。

 

面對肺癌,歐美都是建議抽菸在內的高危險族群再做篩檢,但陳晉興建議,「癌症高危險五十五到六十五歲之間,往前十歲合理,鼓勵經濟許可、四十五歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。」

 

「肺癌沒有症狀,你怎麼知道你住的地方環境一直很好、怎麼知道你吸到空氣都沒有問題?人都是要求心安呀,對不對。」高尚志同樣認為。

 

儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

 

 

沒有國家標準

防PM2.5口罩這樣選
 

「我要去北京,該帶什麼口罩去?」研究空氣污染對呼吸道傷害30年的台灣大學公共衛生學系教授陳志傑,常常接到朋友諮詢,他總是建議「上亞馬遜網站,買歐規P1口罩,出門記得帶著,回到室內務必緊閉門窗開啟空氣清淨機。」

 

這其實也是在台灣對抗PM2.5最好的方法。陳志傑解釋,口罩可分成平面式(如棉布、活性碳、醫用等)和立體式(如N95),真要說實話,「有戴總比沒戴好」。

 

但平面式口罩效果有限,在醫療院所內使用,主要目的是保護環境和病人,可濾除部分的花粉等大粒徑微粒,而N95口罩雖可阻擋95%的空污,但戴起來呼吸困難,很不舒服。

 

他進一步解釋,目前台灣並未有國家認證標準,國際認證口罩有歐規和美規,其中歐規P1口罩阻擋效果雖然不如N95,但呼吸阻力較低,大家比較戴得下去,才會如此建議;此外,提醒民眾,戴口罩最重要的是與臉部的密合度,若密合度不佳,「有戴差不多等於沒戴」。

 

此外,經濟部標準檢驗局科長邱垂興表示,7月新推出專為行人設定的CNS15980規範,內容為「防霾口罩性能指標及試驗方法」,依可隔絕PM2.5的程度分ABCD等4級,未來民眾可透過環保署公布的空氣品質指標等級,決定配戴相對應的口罩,目前仍在試行階段。

(文.林思宇、張朝鈞)

 

一銀成

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