貧血不等於缺鐵!當心慢性病引起的貧血

撰文 :亞東紀念醫院/亞東院訊 日期:2018年01月09日 分類:醫療照護
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很多人會問:「醫生,我貧血那要吃什麼補鐵」,當然,鐵質是紅血球製造的重要原料之一,缺鐵性貧血也的確是貧血的常見原因,可是別忘了,可能造成貧血的原因還有很多。

文/血液腫瘤科 吳嘉芸醫師

 

很多人會問:「醫生,我貧血那要吃什麼補鐵」,當然,鐵質是紅血球製造的重要原料之一,缺鐵性貧血也的確是貧血的常見原因,可是別忘了,可能造成貧血的原因還有很多,可以是先天遺傳性的地中海貧血,也可以是後天葉酸或維他命B12缺乏,或是骨髓造血功能異常引起。

 

另外貧血也常伴隨著一些全身性疾病,如:腎臟病、肝病,或是慢性疾病(如:慢性發炎、慢性感染、癌症)。因此,貧血不等於缺鐵,過多的鐵質補充反而會沉積在心臟、肝臟等處危害身體健康!

 

仔細的分析檢查,找出貧血的原因,才能對症下藥。以下主要針對慢性疾病引起的貧血來作介紹。

 

什麼是慢性疾病引起的貧血?

 

慢性疾病引起的貧血是第二常見的貧血原因,發生率僅次於缺鐵性貧血!在病患得到一些慢性疾病,如:慢性感染、慢性發炎、或各種癌症後,通常在一至兩個月後漸漸產生的貧血。

 

哪些慢性疾病會造成貧血?

 

以下三大類疾病會造成此種慢性疾病引起的貧血:

 

慢性感染症

如:肺結核、骨髓炎、亞急性心內膜炎、慢性泌尿道感染、慢性黴菌感染、愛滋病等。

 

慢性非感染性發炎症

如:類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血管炎、發炎性腸道疾病等。

 

癌症

如:肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴瘤等。

 

為什麼會造成貧血?

 

慢性感染的病原菌、慢性發炎的自體免疫失調、或惡性腫瘤細胞,會使身體中細胞激素過度增加,這些細胞激素會影響細胞對鐵質的利用,導致體內即使有足夠的儲存鐵,也無法順利製造紅血球。

 

另外使紅血球的壽命縮短,減少紅血球生成素的產生,並降低紅血球前驅細胞對紅血球生成素的反應,影響紅血球的製造與成熟,於是造成貧血。

 

會有什麼症狀?

 

慢性疾病引起的貧血,其貧血症狀與一般貧血沒有兩樣,視貧血的嚴重度而有不同程度的症狀,如:頭暈、臉色蒼白、疲倦、活動容易喘等。

 

跟其他原因所引起的貧血不同處,是此類慢性疾病引起的貧血,病人會伴隨有慢性疾病或感染的相關症狀,而貧血的嚴重程度也與潛在疾病的嚴重度有關,例如:合併越多器官轉移的癌症病人,貧血常比沒有轉移的癌症病人厲害;越多關節發炎疼痛的類風溼性關節炎病人,貧血也常比較少關節發炎的病人厲害。

 

但整體而言通常呈現輕度到中等程度的貧血,除非同時有其他會造成貧血的疾病,較少出現嚴重的貧血。

 

如何診斷?

 

1. 病人潛在有三大慢性疾病其中之一(慢性感染、慢性發炎、癌症)

 

2. 排除其他原因造成的貧血,例如:缺鐵性貧血、腎臟或肝臟疾病造成的貧血等

 

3. 通常為輕度到中度貧血,血色素大多在9至10gm/dL左右

 

4. 通常為正常大小紅血球性貧血,但也有約三分之一的人呈現小球性貧血

 

5. 抽血分析鐵質濃度可發現,血清鐵下降,總鐵結合能力下降,運鐵蛋白飽和度下降,儲鐵蛋白正常或增加

 

要怎麼治療?

 

1. 治療最大的原則是要處理背後潛在的疾病(慢性發炎、慢性感染、癌症)

 

2. 給予紅血球生長激素可能有助於改善貧血,但若為癌症引起之貧血,紅血球生長激素曾有降低存活率的報告,是否適合使用需與醫生討論分析利弊。此外,藉由紅血球生長激素改善貧血,只需將目標值設定為血色素11到12gm/dL(略低於正常值)即可。

 

3. 鐵劑的補充與否尚有爭議,與紅血球生長激素同時給予可能增進其療效,若病患同時合併缺鐵性貧血,補充鐵劑則有助於改善貧血,但若體內儲鐵蛋白數值已上升者則不適合補充鐵劑。

 

4. 多數病患貧血程度不嚴重或沒有症狀,不需要長期輸血,以免帶來反覆輸血鐵質沉積的併發症,不過如果貧血過低導致病人有明顯不適的症狀時,仍可藉由輸血減輕病人症狀。

 

以上帶大家簡單認識了一個常見的貧血原因,慢性疾病引起的貧血。

 

不要忘記,貧血不等於缺鐵。發現自己有貧血時,記得要找醫師仔細檢查貧血的原因,才能對症下藥!

 

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白髮並非老化,而是腎虛、血虛!中醫師教你7招找回烏黑髮

撰文 :樓中亮預防保健網 日期:2017年11月01日 分類:醫療照護
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有位女性朋友最近準備創業,正忙得如火如荼的時候,卻發現白頭髮明顯變多,掉髮嚴重,讓注重外表的她嚇壞了,趕緊求教於樓醫師,才知道長期處在壓力之下,加上飲食不正常,導致腎虛、血虛。

小編有位女性朋友最近準備創業,正忙得如火如荼的時候,卻發現白頭髮明顯變多,掉髮嚴重,讓注重外表的她嚇壞了,趕緊求教於樓醫師,才知道長期處在壓力之下,加上飲食不正常,導致腎虛、血虛。

 

臨床上,女性比男性容易血虛,而腎虛則是男女比例差不多。這是由於女性在先天的造血生理上就比男性弱勢一些,而腎虛則大多是因為生活作息不良所導致。除了掉髮及白髮,腎虛、血虛的症狀還有哪些呢?如果已經出現症狀該如何調養呢?讓樓醫師來告訴你。

 

腎虛的症狀:

肚臍以下部位比肚臍上方軟,記憶力變差、注意力不集中、精力不足、學習或工作效率低、情緒失常(易怒、煩躁、焦慮、抑鬱)、性功能及性慾降低、不孕、月經不調、掉髮、早生白髮…等。

 

腎虛的調養:

 

  1. 多吃枸杞子、黑豆、黑木耳、海帶、昆布、黑芝麻、核桃等食物。黑色食物及海鮮都可以補腎。
  2. 酉時(下午5點~晚上7點)快走排毒。
  3. 節制房事。
  4. 飲食清淡少鹽。
  5. 注意保暖。
  6. 多曬太陽。
  7. 預防泌尿道感染及婦科感染。

 

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【本文為樓中亮中醫預防保健網授權,原文刊載於此

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經期失調、出血異常 這8種婦科問題揪病根

撰文 :謝淑如 日期:2017年07月24日 分類:醫療照護
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「大姨媽」半年沒來、經痛痛到難以忍受,或是結婚已久肚皮卻老是沒消息?這些婦科症狀可能隱藏身體的其他疾病,中醫幫你全面調理,消除病根。

婦科疾病的治療,是中醫最拿手的領域之一。中醫師提醒,婦科疾病若是輕忽或得不到及時有效的治療,很可能會變得棘手,例如月經量少可能變成閉經,陰道炎則有可能發展為盆腔炎、輸卵管炎,甚至影響生育。

這些問題都能看中醫

哪些婦科疾病適合看中醫?除了常見的月經失調、原發性痛經、慢性盆腔炎,中醫對於不孕症、多發性囊腫症候群、女性更年期保健、術後康復和保健等,療效也很明顯。

1. 功能性子宮出血(崩漏):

中醫認為是腎氣不足,或血熱妄行、氣滯血瘀等原因造成,治療分為3階段,初期先依病情止血,再找出病因治療,最後把出血導致氣血陰陽失衡的狀況調整好。

2. 不孕症:

不孕問題很複雜,不是「子宮寒」就能解釋一切。建議夫婦同時治療,透過中醫調理,可獲得不錯的效果。

3. 習慣性流產:

大多數的流產只是機率問題, 或是人體自然淘汰不良胚胎,先不要過度焦慮,但一再流產就可能有病理問題,應該就醫。如果是荷爾蒙失調、免疫、子宮內膜問題等原因造成流產,不妨透過中醫調理。

4. 月經失調:

中醫會根據月經的多寡、顏色、質地及全身症狀,再視個人體質調養,使月經恢復正常。

5. 慢性盆腔炎:


主要症狀有下腹隱痛、墜脹感、腰痠痛、經期加劇、經量多、經期延長等。中醫調理體質後,能改善一般消炎鎮痛藥壓不住的隱痛,減少復發。

6. 更年期綜合症:

中藥也可以緩解更年期的不適,並可減少荷爾蒙製劑的副作用。

7. 乳腺炎(乳塞):

產後常見的乳腺疾病,中醫可協助減輕紅腫,改善發炎;若僅是乳腺阻塞,也可使用具通乳作用的中藥。且服用中藥不會影響母乳品質,也不會刺激子宮出血。

8.乳癌/婦癌:

中醫可幫助術後恢復體力,緩解放化療常見的副作用,如噁心、嘔吐、食欲低落、便祕、皮疹、水腫、疲倦、口乾等,也能改善荷爾蒙治療的副作用,如潮熱、汗多、失眠等不適。

甲狀腺失調也可能閉經

「很多婦科症狀, 不只是單純的婦科問題。」新竹安興診所院長傅世靜表示,中醫是一門強調整體、全面性的醫學,當五臟六腑失調時,都有可能產生婦科症狀。她曾經碰過一位因閉經而來求診的年輕女性,患者很瘦,她立刻詢問對方是否有刻意減重,造成營養不良,月經才不來?患者卻說自己並未減重。「你是一直這麼瘦,還是突然變瘦?」「最近有沒有情緒、壓力的問題?」面對病人,傅世靜像偵探一樣,一步一步提問,找出到底是什麼原因讓這位離更年期還早的女生閉經。

這位患者來看中醫前,已看過婦產科,也打過催經針,剛開始有效,後來卻怎麼催都沒用。從對話中,她發現患者這幾個月突然暴瘦,也沒有情緒或壓力太大的問題,身為醫師的警覺性立刻浮現。脈象顯示患者的體質非常燥熱,口乾舌燥,而且太瘦、心跳太快、汗流得太誇張了,傅世靜高度懷疑患者是因為甲狀腺問題才導致閉經。

傅世靜建議病患先檢查甲狀腺,發現確實長了腫瘤,患者在開刀切除腫瘤後,仍持續接受中醫調養。「月經失調只是症狀,有可能不是病源所在,」她有時候會請病人先到醫院照超音波,確認器官沒有病變。

多方觀察找出疾病根源

月經不順、經期紊亂,最常見的原因是壓力型亂經、多囊性卵巢症候群,以及邁入更年期前的月經失調。

壓力型亂經常見於考生、忙碌的上班族,因為壓力突然變大導致生理期亂掉,中醫多採防治未病的輔助治療策略,除了內服外治之外,也幫助患者紓壓。

多囊性卵巢症候群通常患者體重、體毛、皮膚等會有很大的變化,體脂肪變高也是重要訊號。傅世靜提醒,這其實屬於內科疾病,月經失調只是表徵,她建議患者先去婦產科檢查;如果檢查後沒有問題,推測可能是內科疾病併發婦科症狀,導致月經失調。

有些女性即將邁入更年期時,開始亂經,經量忽多忽少、經期忽早忽晚,莫名情緒起伏、睡不好、腰背痠痛等,這些很可能是停經前的徵兆。中醫認為經由適當調理,即可輕鬆度過。

傅世靜表示,不同的婦科病,中西醫各擅勝場,治療方法不同,療效也不同,但最重要的是要能針對自己的問題,對症下藥,才能找回健康。

中醫提升孕產照護品質計畫

全民健康保險會的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫」,針對特定病理因素所致之原發性或繼發性不孕、2次以上之流產患者,由中醫給予適當照護,以提升受孕率及保胎率。適用範圍包括:

1. 助孕:

女性患者包含望聞問切四診診療、排卵日指導、判讀基礎體溫、體質證型、濾泡期、排卵期、黃體期之月經周期療法、內服藥、針灸治療、營養指導。男性患者包含望聞問切四診診療、排卵日指導、內服藥、針灸治療、營養指導、運動指導、生活作息指導。

2. 保胎:

包含望聞問切四診診療、黃體評估、出血狀況評估、 內服藥、針灸治療、營養飲食指導、衛教。
 
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貧血好不了 小心骨髓造血出問題

撰文 :林思宇 日期:2017年02月23日 分類:醫療照護
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名嘴汪笨湖日前因為「骨髓化生不良症候群」而往生,
很多民眾也透過新聞第一次聽到這個病名,它到底是什麼樣的病症?

名嘴汪笨湖因「骨髓化生不良症候群」辭世。這個疾病,許多民眾仍然相當陌生,它的廬山真面目為何?

骨髓化生不良症候群英文名稱為「Myelodysplastic syndrome,MDS」。台大醫院檢驗醫學部主任、血液腫瘤權威周文堅說,是指患者骨髓有某種程度以上的分化不良,且血液中血球異常無法用其他的因素來解釋;它是急性白血病的前身。馬偕醫院院長室專員、前癌症中心主任謝瑞坤則說,是指骨髓造血出了問題、失控了。

健康人的造血系統運作是正常的,周文堅說,若受到老化、藥物、輻射線等影響,導致細胞中的DNA受到破壞,就會逐漸產生出不正常、基因體被破壞的細胞,而這不正常的細胞持續累積下去,就會變成骨髓化生不良症候群。

基因突變,恐惡化成白血病

醫學上稱為「症候群」者,表示它非單一疾病,而是如同光譜,有輕有重,嚴重者會變成白血病,輕者則為慢性貧血,嚴重程度差異極大,這種異質性高的疾病,患者預後差異也很大。

臨床上有發現僅有貧血現象的患者,幾十年也不一定會變成白血病,甚至連輸血都不用;但也有嚴重到變成白血病的患者,存活率就大減。美國研究顯示,嚴重患者平均餘命僅○.九年。

哪些人是高危險群?周文堅說,第一是老人,因為人類活越久,越容易受到各種毒物影響,細胞分化次數也越多,總會有機會出問題;換言之,人活到非常老,即使未因失智或器官衰竭死亡, 但可能會死於此病。

研究也顯示,七十歲以上的老人,即使無明顯血液疾病,也有一成的人造血細胞基因會突變,而這些有突變的人,日後罹患骨髓相關癌症的機會高於未突變者。顯然,這是老化相關疾病。

其次,癌症患者的化學治療和放射治療可能會逐步破壞細胞基因,破壞次數增加時,就越有機會往白血病進展。周文堅表示,研究顯示,癌症患者儘管以化療或放療把原先癌症治癒,其後得到次發性血液疾病的機會也高於一般人。

三為不明原因基因突變。周文堅說,只能說這類患者運氣不好,年輕時就基因突變,不過,通常年輕患者經過造血幹細胞移植治癒機會相當高,遇過最年輕的患者是三十多歲。

「隨著老化社會的來臨與癌症治療的進步,我們預期這種病人會越來越多。」周文堅以台大醫院病患推估,每年台灣新增確診患者約五百到一千人,且急速增加中。

至於病因為何?周文堅說,目前僅知道基因發生突變,但究竟何者導致突變仍未知。人類至今尚無法防止老化,某些疾病也不可免須接受化療或放療,因此尚未有科學性地預防方法;目前可做方式為減少不必要的輻射暴露(如放射檢查)與環境汙染物接觸。

病因未知,應減少輻射暴露

以目前的醫療技術,成功抵禦的武器並不多,期待未來能有新的有效藥物出現;現階段以支持性療法為主,對於年紀大患者,經過荷爾蒙治療後,約有二、三成貧血會改善,若沒改善,就得定期輸血。謝瑞坤說,好好輸血可以活得不錯,像一名八十歲的患者,每兩、三周定期輸血,狀況很好。

另有去甲基化療法,但周文堅說,效果並不理想,患者延長的存活期並不顯著(增加不到一年);釜底抽薪辦法是造血細胞移植,尤其是年紀不是很大(七十歲若做造血細胞移植已經很勉強),又被診斷為高危險者,建議盡速做造血幹細胞移植,因為如果動作不快一點,若演變為白血病或是惡化下去,治療效果都很差。

骨髓化生不良症候群嚴格來說自覺症狀只有一種,就是貧血,周文堅說,此類患者百分之百會貧血,患者會頭暈、想睡覺、精神差、走路會喘、無精打采等。

他建議若貧血,診斷又無法確定為良性者(如缺鐵性貧血、腎臟病變相關貧血、缺乏維生素等),要提高警覺,到大醫院進一步檢查,因為該疾病前期,血小板、紅血球和白血球還未下降很多時並無病徵,若有發燒,就已經感染,狀況較嚴重。

 

 

 

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貧血問題大 不可排除腫瘤因素

撰文 :健康醫療網 日期:2016年07月15日 分類:醫療照護
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造成貧血的原因很多,除了飲食上所攝取的營養不足之外,可千萬別忽視腫瘤,因為腫瘤也有可能引起貧血;醫師提醒,當出現貧血問題時,應進一步查明原因,才能對症治療。

2016-07-13 健康醫療網/記者關嘉慶報導

月經與痔瘡都會造成貧血


亞東醫院血液腫瘤科主治醫師林世強表示,通常女性出現貧血,有可能是因為月經出血量太大導致,而男性則有可能是痔瘡,至於腫瘤會導致貧血則大多為大腸癌與胃癌,也有血癌病人有貧血的問題。

停經婦女較不會貧血 若仍貧血需特別注意

會出現貧血,還在於因為不斷的出血,林世強醫師指出,尤其是已經停經的婦女,沒有每個月來一次的月經,一般是比較不會有貧血的狀況,但若是仍然有貧血,就要考量是否為腫瘤所導致,一定要就醫檢查確認,才能及早治療。

多發性骨髓癌+淋巴癌+骨轉移也可能貧血

林世強醫師進一步指出,還有多發性骨髓癌與淋巴癌也會造成貧血的問題,因為骨髓被侵犯,或是癌症進展到骨轉移,都會致使造血細胞減少,因而有可能導致貧血。

大腸癌與胃癌較易貧血

所以,一旦經由抽血檢查白血球、血小板與紅血球,結果發現血紅素減少,有貧血的問題,就應該要進一步就醫檢查,林世強醫師建議,可先做大腸癌與胃癌篩檢,因為腸胃道出血的癌症第一名就是大腸癌,第二名是胃癌。
 

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壓力、冷食、不運動 月經不順多血塊

撰文 :健康醫療網 日期:2016年04月06日 分類:醫療照護
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婦女可別疏忽每個月都要來一次的「好朋友」,由於正常的月經週期是健康的象徵,如果有月經不順的現象,或是有異常出血量,都要進一步就醫診治,才能擁有健康人生。

健康醫療網/記者關嘉慶報導 2016/04/06

情緒不穩定 也會造成月經不順
很多女學生會有時月經來二、三天,就沒有了,或是原本每個月經週期是二十八天,往往會拖到四十天之後才又有月經;對此現象,新北市立聯合醫院中醫科主任傅宗楷表示,有很多原因會造成月經不順;有不少學生是因為課業壓力大,情緒不穩定,就會使得月經週期不穩定。

愛吃生冷 經血易出現血塊
傅宗楷主任指出,學生階段是因為課業壓力大會造成月經期混亂,職場上的女性則多是工作太操勞,經常要加班或熬夜,都可能因為氣血不足,進而導致月經週期的變化,使得月經期不穩定。甚至是因為愛吃生冷的食物,而會造成經血容易出現血塊。

溫補中藥活血行氣+多運動
對於月經週期不穩定的情形,以及容易有血塊發生,傅宗楷主任建議,可以透過使用中藥方劑加味消遙散,使情緒放鬆,進而能調整月經週期。而容易出現血塊,則多是因為體質偏寒,再加上又少運動;所以,除了可服用溫補的中藥例如桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯和歸脾湯來活血行氣之外,也應該要多運動。

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