對付胰臟癌 首推傳統切除手術

撰文 :林思宇 日期:2017年11月30日 分類:熱門文章
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前體育主播傅達仁、黑水溝仁醫侯武忠皆飽受胰臟癌之苦。由於發現不易,確診時大都為末期。甚至免疫療法、微創手術等治療,也徒勞無功。

編按:名嘴劉駿耀12月7日因胰臟癌病逝,再度喚醒大家對這個沉默殺手的重視。

前體育主播傅達仁罹患胰臟癌,農委會前副主委戴振耀、澎湖黑水溝仁醫侯武忠則因胰臟癌辭世。胰臟癌在國人癌症死因排名第8,但也不是完全束手無策,來看台大權威名醫怎麼說。

 

20年來患者增四至五倍

 

根據統計,胰臟癌從一九九六年迄今逾二十年,從原本每十萬人中有一.六人,增加到七至八人,達四、五倍之多,而根據台大醫院權威的觀察,雖是以七十歲以上高齡者居多,但目前有年輕化趨勢,越來越多患者是中壯年人。

 

台大醫院一般外科主任田郁文分析,以前或許確診患者不見得少,但因為很難檢查與診斷,所以無從得知;現在則有電腦斷層與核磁共振檢查協助診斷。胰臟癌之所以難診斷,台大醫院內視鏡科主任王秀伯說,主因是胰臟的位置。如果把身體上腹部橫切,胰臟位於上腹部正中央,前有腹腔器官擋著,後有脊椎,不易被診斷,算是「隱形殺手」。

 

病程初始,很容易先被誤認為胃痛、腸躁症或是脊椎問題(背痛),偏偏胰臟癌細胞的生物特性很會鑽血管、淋巴,對周邊侵犯迅速,導致診斷出來時大都是末期或是預後很差。

 

王秀伯還說,這樣的特性,讓胰臟癌連一、兩公分的腫瘤,有時預後也不好,因此迄今醫界各種癌症都有「早期」,如「早期食道癌」、「早期胃癌」等,但尚無「早期胰臟癌」。胰臟癌若小於兩公分,只能稱小型胰臟癌,並不能稱作早期胰臟癌。

對付胰臟癌,目前最主要的方式為何?從內科觀點來看,王秀伯說,確診後,「能開刀是最好的。」很多病人不願意開刀,覺得開刀會有副作用和後遺症,但往往一猶豫,就變得不能開刀了,或是就算開刀預後也很不好。

 

胰臟癌的刀大致分兩種,胰臟尾的刀不困難,田郁文說,麻煩是在開胰臟頭,因為腫瘤時常侵犯附近血管,手術時間就至少三.五個小時。他解釋,因為除了要動到胰臟頭外,還要動到十二指腸和膽管至少三個地方,切完後還得接好,患者才能進食。

 

田郁文強調,最重要的是「要清乾淨」,要把周邊的血管與淋巴中的癌細胞也清除,目前醫界認為最好是清到周邊正常細胞一公釐以上,才能相對確保胰臟癌細胞已經被拿掉。這樣手術雖然範圍大,術後要住院約一個月,但之後的存活時間較長,甚至可以超過五年,生活品質也較佳,追蹤結果也顯示,術後復發患者幾乎都是沒清乾淨。

 

「能開刀」的患者是幸運兒

 

許多患者會希望能用達文西機械手臂來開胰臟癌,因為傷口小。田郁文說,雖然傷口小但無法清乾淨,不如不要開,「我們是要救命,不是要救傷口。」

 

除了胰臟頭本身的手術難度外,往往胰臟癌患者年紀偏大且常有其他慢性病,加深胰臟癌術後照顧難度,因此病例易集中在醫學中心,以台大醫院為例,一年胰頭十二指腸切除術近一百五十例,大約占了全台四分之一的胰臟癌手術,主刀者就是田郁文。

 

儘管是權威等級的胰臟癌外科醫師,由於手術範圍大,加上田郁文總是很老實告訴病人真實狀況,有些病人聽完後反而不敢開,想追求其他療法。對此,王秀伯說,能手術者盡量手術,而無法手術者則應接受化學療法;免疫療法目前在胰臟癌效果尚未有定論。

 

至於其他療法,王秀伯了解患者要抓住最後一根稻草的心理,並不會堅決反對,但提醒民眾,其他方式目前從科學驗證來看,都無法證實比正規手術或化療好,所以要做任何治療前,應了解所有可能的後續問題,醫師也應清楚告知,否則產生不預期後果反而更糟。

 

從田郁文的觀點看,胰臟癌若能開刀的患者算「幸運」了。目前台灣胰臟癌每年新增患者約兩千多人,能開刀的患者約六百多人、約占四分之一,而開完刀也只有四分之一預後良好,這也是為何專家都說能開就開,爭取時間與療效最首要。

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哪種體質的人最容易罹癌?中醫師點名這8種人要小心

撰文 :樓中亮預防保健網 日期:2017年11月22日 分類:醫療照護
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大腸癌、胃癌的發生與飲食習慣有很大的相關性,那什麼體質的人,容易得癌症呢?根據中醫的理論與實際臨床經驗來看,體質較寒的人,發生癌症的機率比較高,尤其是肺、大腸、子宮、卵巢、男性生殖系統相關的癌症。趕快來檢測看看癌症體質指數有多高!

 

  1.  比較怕冷、容易手腳冰冷
     
  2.  容易感冒
     
  3.  常感覺疲勞或頭暈
     
  4.  小便色淺、尿量多
     
  5.  排便較稀
     
  6.  吃生冷的東西容易腹瀉
     
  7.  食慾不好、吃一點東西就很飽
     
  8.  身體容易水腫
     

若有三項以上符合就要多加注意了,因為體質較寒的人,免疫力相對比較低,對於外部的寒邪之氣較無抵抗力並且因代謝較慢,易導致氣滯、血瘀,如此惡性循環之下變成痰瘀物質,長期下來自然容易導致腫瘤的產生。

 

寒性體質防癌三妙招︰

 

改善體質︰注意保暖,多吃溫熱食物,少吃生冷食物,天冷的季節可以適量曬太陽或照紅外燈,以提升身體的陽氣與免疫力。

 

維持心情的愉快︰體寒之人若是常生氣或精神抑鬱,男性會增加罹患肝癌、鼻咽癌的風險;女性則會增加罹患婦科癌症與乳癌的風險。

 

適量運動︰可以做伸展運動或每日快走20分鐘,促進血液循環,改善體寒。

 

【本文為樓中亮中醫預防保健網授權,原文刊載於此

 

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每兩人就有一人得癌症!這7大惡習,連醫師都不敢碰

撰文 :許禮安的安寧療護與家醫專欄 日期:2017年11月06日 分類:醫療照護
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全世界最新醫學統計:女性每三人就有一人在其一生中會得到至少一種癌症,男性則是每兩人就有一人會得癌症。

全世界最新醫學統計:女性每三人就有一人在其一生中會得到至少一種癌症,男性則是每兩人就有一人會得癌症。

 

大醫院住院病人每四人就有一人是因癌症而住院,包括診斷、手術、化學治療、併發症與末期等。民國100年台灣有42,559人因癌症死亡,佔全年死亡人口152,030人的28.0%,癌症已連續30年獨占台灣十大死因榜首。

 

全部癌症的治癒率約為50%,早期發現癌症有些治癒率可高達90%以上,但晚期發現則幾乎無法治癒。

 

可是要注意所謂的「癌症治癒率」其實只是「五年存活率」,指的就是診斷癌症以後病人活超過五年的機率。因此就算某位病人在診斷癌症之後的五年又一天死於癌症,在統計上他仍然算是治癒的那一邊。

 

癌症又稱惡性腫瘤,是人體一些細胞的不正常變化,因為生長速度快,而影響及侵犯正常的組織器官,造成壓迫、潰爛等,導致出血、疼痛、或器官衰竭,最後甚至病人因而死亡。

 

台灣地區男性與女性容易罹患的癌症部位由上到下包括:鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、乳癌、肝癌、胃癌、大腸直腸癌、子宮頸癌等。

 

癌症的成因到目前還無法完全確定。可以確定的是:癌症不會傳染,你不會因為接觸或照顧癌症病人而傳染到癌症,因為癌症主要是自己體內細胞變化的。

 

我都說:「好像一個社會裡面一定有壞人,只要壞人不要多到成群結黨變成黑社會,這個社會就還可以存在。」環境和遺傳因素都與癌症的發生有關。

 

常見的致癌物及其促進物包括:吸菸(包括二手菸)、飲酒過量、嚼檳榔、吃太多醃製物、常吃燻烤油炸的食物、親屬有癌症者、過度曝曬太陽、經常接觸致癌化合物等。藉著環境因素的改善,大多數癌症都可以預防。

 

可是大環境眼看無法改善,我們唯一能做的就是個人小環境的防護。

 

在日常生活中要如何預防癌症,有下列秘訣可以遵守:

 

1. 均衡的營養攝取:

 

(1)少吃動物性脂肪及回鍋油。少吃醃製、燻烤、油炸食物。

外食族請注意:商人將本求利,不用回鍋油也難,連大公司如麥當勞都被驗出,其他路邊攤更危險。食物首重新鮮,勿太多加工精製。

 

(2)勿吃黃麴毒素污染之食物,例如不新鮮的花生、玉米、穀類。

愛吃五穀米與十榖米的有機愛好者請注意:肉眼難以分辨五或十種穀類是否新鮮,就算有品牌或國家認證都無法掛保障。台灣曾統計澎湖肝癌第一名,據說是澎湖產花生,農民留著不新鮮的自己吃而導致。

 

(3)多吃穀類、蔬菜等富含纖維的食物。

健康飲食需高纖、低脂、低糖、少鹽。高脂、低纖易罹癌。

 

(4)不吃太鹹、太熱食物,吃時勿太快或過飽。

太鹹容易高血壓,太熱容易刺激口腔與食道黏膜而導致病變,吃太快會增加胃的負荷,過飽則導致胃膨脹,日久而易病變。

 

2. 健康的生活習慣: 

 

(1)戒菸、避開二手煙、禁檳榔、少喝酒。

菸、酒、檳榔是台灣三大毒物,導致肺癌、肝癌、口腔癌的最大元凶。

 

(2)減少接觸放射線,避免強烈陽光曝曬。

白人容易罹患黑色素瘤,黑人比較耐曬,黃種人介乎其中,需小心紫外線。

 

(3)適當運動,充分休息與睡眠,避免過度疲勞。

不運動和運動過量都不好。沒有充分的休息與睡眠,容易累積代謝毒素。過於疲勞除了容易過勞死之外,還容易因精神渙散而導致各種事故傷害。

 

(4)避免在可能的致癌的環境下工作與居住。

孔子說過:「危邦不入,亂邦不居。」既然台灣是個高污染環境,那是不是乾脆移民去呢?其實,全世界都透過海洋與大氣而共享污染,與其「坐以待斃」不如「起而行」,大家共同來推動環境保護!

 

3. 定期的健康檢查:

 

(1)婦女自我乳房檢查、定期子宮頸抹片檢查。

「六分鐘護一生」—子宮頸抹片檢查,加上乳房自我檢查變成現在的「三點不漏」,是婦女同胞重要檢查項目,是男性應該提醒媽媽、太太和女兒的事情。

 

(2)定期接受健康檢查,勿亂服成藥、草藥、秘方等。

全民健保提供40~65歲每三年一次、65歲以上每年一次的免費成人健康檢查。

勿相信親朋鄰居介紹與路邊賣的東西,勿拿自己的健康和身體當成實驗品。

 

(3)注意個人及環境衛生,如性器官、口腔衛生及排泄習慣等。

「七孔常流不淨」,關心個人衛生與環境污染,了解自己身體狀況等。

 

(4)保持心情愉快,情緒安定,不需談癌色變。

 

癌症初期常見臨床症狀可細分達一、二十項,我濃縮為七項:

1.異常出血或分泌物。

 

2.乳房或其他部位有腫塊。

 

3.長期不癒的傷口(潰瘍)。

 

4.大小便習慣改變。

 

5.長期聲音沙啞或久治不癒的咳嗽。

 

6.消化不良、食慾不振或吞嚥困難。

 

7.疣和痣的形狀、顏色變化。

 

如果有這些現象,或身體有其他異狀時,應及早就醫檢查,因為大多數的癌症,只要早期發現、及早治療,多數是可以控制或治癒的。

 

(本文為高雄市張啓華文化藝術基金會 執行長 許禮安 醫師授權,原文刊載於此

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老年人容易忽略的癌症— 多發性骨髓瘤

撰文 :國泰綜合醫院 日期:2017年11月02日 分類:醫療照護
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一名七十幾歲的爺爺,最近抱怨下背痛、頭暈、疲倦,家人以為是老化現象,帶爺爺至醫院檢查,經由多項檢查才發現,爺爺是罹患了「多發性骨髓瘤」,趕緊轉診血液腫瘤科接受治療。

撰文/國泰綜合醫院社區護理組腫瘤個案管理師 薛琇憶

 

什麼是「多發性骨髓瘤」?


 多發性骨髓瘤(multiple myeloma)並非是骨科的疾病,是屬於一種血液方面的癌症,淋巴系統是人體的防衛作戰部隊,其中淋巴球有分為B細胞、T細胞及自然殺手(NK)細胞,B細胞有部分會轉成「漿細胞」,它可以製造免疫球蛋白(抗體),幫助人體消滅有害病原,當「漿細胞」產生不正常的變異時,就會形成「骨髓瘤細胞」而侵犯身上多處骨頭形成腫瘤,導致骨頭疼痛不舒服,稱之為「多發性骨髓瘤」,平均罹病年齡約60-70歲,且男多於女。

 

常見哪些症狀?

 

骨頭疼痛:最常見,以夜間或活動時最明顯。

高血鈣:當骨頭被破壞時,原本存在於骨頭中的鈣質就會游離出來,跑到血液中,導致血液中的鈣離子濃度升高,會有口渴、疲倦、肌肉無力甚至意識不清等症狀。

腎衰竭:過多的有害物質和鈣,堆積在腎臟使其無法正常運作,會出現尿中泡沫多、蛋白尿、下肢或全身水腫等症狀。

貧血:骨髓造血細胞被骨髓癌細胞取代,而使得紅血球減少,同時細胞激素的抑制作用引發貧血,病人容易感到疲倦或頭暈。

感染:正常免疫球蛋白被異常免疫球蛋白壓抑,因此很容易感染,最常見的感染是肺炎及泌尿道感染。

神經功能受損:有少部分病人因腫瘤壓或脊椎骨骨折,而壓迫脊椎神經,會造成漸進性疼痛、感覺異常、小腿軟弱、半身麻痺、無法控制尿液或大便之排泄等問題。

血漿過度黏稠症候群:血液中的單株免疫球蛋白太高,會造成血液黏性過高的現象,引起出血、眩暈、痙攣、全身疲倦無力、視網膜病變等症狀。

高尿酸血症:骨髓瘤細胞增生及凋亡會釋放尿酸,及化學治療後骨髓瘤細胞急速大量破壞時,細胞核內核酸也會釋出,造成尿酸高,病人會有噁心、嘔吐、腹瀉、少尿或無尿、尿液濃度增高或出現沉澱物、急性關節障礙(如痛風)等症狀。

 

如何診斷?

 

骨髓穿刺檢查:許多人對於骨髓檢查非常害怕,以為是抽脊髓液(腰椎穿刺),但其實不是,骨髓穿刺主要目的是檢查是否有異常的漿細胞,因此抽取骨盆處的腸骨脊檢查,首先會請受檢者側躺,醫師會先皮膚消毒,注射局部麻醉後,再以特殊的針穿刺腸骨脊,抽出少許骨髓組織和血液,之後紗布加壓穿刺部位,平躺30分鐘,無出血則可下床走動。

切片檢查:必要時會從骨骼或腫瘤切片來證實。

血液檢查:完整的血球數及其分類、生化檢查、免疫球蛋白定量檢查、血清蛋白電泳及其抗體蛋白(M蛋白)定性分類、血中β2球蛋白濃度等項目,單株免疫球蛋白有:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE或輕鍊蛋白。

尿液檢查:24小時尿液分析,以尿中蛋白電泳及其抗體蛋白(M protein)的定性分類。

骨骼X光檢查、電腦斷層或核磁共振檢查:可看到骨骼病變及被癌細胞侵犯之情況。

 

如何治療?

 

口服化學治療:melphalan合併類固醇藥物prednidolone使用,約有40-50%的病人可逹到疾病緩解。

免疫調節藥物:Thalidomide(沙利竇邁),近年來發現此藥物有抑制腫瘤新生血管產生之作用,Lenalidomide(瑞復美)是thalidomide 的類似物,具抗血管新生與抗腫瘤發生的特質,用於復發的病人。

標靶藥物:Bortezomib (Velcade,萬科) 是一種蛋白酶體抑制劑,於第一線治療效果不錯。

放射線治療:利用高效能射線來破壞癌細胞並抑制其生長,治療目的是要控制骨頭中癌細胞的生長,以緩解疼痛及預防骨折。

骨髓移植:此治療雖不能完全治癒多發性骨髓瘤,卻能有效地控制病程進 展,但只適用於身體狀況較佳及年齡小於65 歲的病人。

支持性療法:對於多發性骨髓瘤產生的合併症,所做的護理措施,例如疼痛--可服用止痛藥(止痛貼片)或穿上支架來支撐背部,以減輕疼痛;貧血—除飲食藥物外,也可經醫師評估予以輸血治療;感染--可依醫師指示使用抗生素或其他藥物來治療;使用雙磷酸鹽類的藥物(Zometa卓骨祂)--預防其發生骨骼相關的併發症引起的高血鈣。

 

日常生活須注意事項?

 

預防骨折:漿細胞會活化蝕骨細胞,使骨頭變鬆而造成病理性骨折,而適量運動可減少骨頭鈣質的流失,預防骨折,依照醫師指示,正確使用背架,腰部勿過度向前傾或搬重物的動作。

預防感染:維持良好的衛生習慣,注意口腔衛生清潔,避免感冒,注意保暖,注意飲食衛生。

預防出血:平時應避免碰撞、跌倒或其他外傷,刷牙時請選擇軟毛牙刷,且避免便秘情形產生,以減輕可能出血的發生。

疼痛控制:必要時依醫囑使用止痛藥物,或使用一些輔助治療包括:自我放鬆技巧、冥想等,減輕疼痛感。

補充營養:均衡飲食,適量補充水分。

漸進式活動:避免跌倒,下肢較無力者,可先訓練手肩之肌肉,以協助行走,勿因下背痠痛而自行按摩或推拿,以避免造成更嚴重的傷害,應聽從醫師指示處理。

 

多發性骨髓瘤是一種不易根治的血液癌症,且容易復發,但近年來醫療的進步,新藥的問世,藥物的使用已經可以有效的幫助病情的控制,延長存活期,許多病人經規則治療後,也慢慢恢復正常生活,提高生活品質。

 

因罹病的病人大多都是老年人,症狀不明顯者,容易被忽略,因此發現時已被診斷較晚期,對於疾病接受度及對疾病的認識程度,也需要一段時間去適應、瞭解,此時家人的支持和陪伴是非常重要的,建議尋求醫療人員的諮詢協助,共同給予病人身心靈的照顧,幫助他們一起面對疾病調適的過程。

 

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她70歲肺癌晚期 因新免疫療法有機會圓夢人生

撰文 :廖元鈴 日期:2017年10月31日 分類:醫療照護
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「親自為家人下廚」看似容易的舉動,對這位70歲的鄭媽媽來說,卻是一個遙不可及的夢,她從沒想過,沒來由地咳嗽長達一個月,在檢查後發現竟是肺癌晚期,原本準備綻放的退休人生,乍時燈光轉暗,讓她感到迷茫,迷惘著自己還剩下多少時間…

70歲的鄭媽媽,因過去忙於經營家中的印刷機材業務,時常往返國內外,少有機會親自下廚,等到與丈夫退休後,她才慢慢挖掘出自己的新興趣,她發現為家人煮飯、因此看到家人滿足的神情是極棒的成就感來源。但自從去年4月開始,她開始出現頻繁的咳嗽症狀,原以為是小感冒不以為意,但隨著時間越長,她發現咳嗽情形不僅沒有好轉,她的嗓子也開始出現沙啞情形,起初還聽信偏方,據說煮洋蔥和蒜頭就能治咳,但她吃了一袋都未見好轉,直到前往新光醫院就醫,才檢查發現她罹患了肺腺癌第四期,接受化療後卻產生嚴重副作用,使得她想下廚家人做菜,頓時之間都成了難以實現的願望,接續接受標靶治療、化學治療,甚至是免疫療法都不見起色,讓鄭媽媽一度陷入低潮,才正要準備啟航的退休人生,頓時黯然失色。

肺癌已是台灣新國病 每57分鐘就有1人喪命於肺癌

據統計,台灣近5年來平均每年逾9千人死於肺癌、是國人癌症十大死因排序第一,更為去年健保給付癌症醫療費用占比最高。因為早期肺癌無明顯症狀,往往確診時都已是晚期肺癌,同時治療時易發生呼吸道、心血管系統等併發症,其中若是肺癌患者併發肺炎是相當可能致命的。而肺癌九成以上多為生長速度緩慢、轉移速度也較慢的「非小細胞肺癌(NSCLC)」,包含肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌。台灣肺癌學會理事長暨臺北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,50%的病友因無特殊基因型,因此無法接受標靶治療,另外的50%病友雖有可能接受標靶治療,但治療一段時間後,腫瘤細胞仍是會對藥物產生抗藥性,使得肺癌病友在治療的路上遇到很大的困境。

而免疫療法問世後,肺癌的治療選擇雖然更加完整了,但是免疫療法需透過PD-L1檢測,篩選出適用的肺癌病友,使得像是鄭媽媽,無法接受標靶治療(無特殊基因)、不適用免疫療法(PD-L1檢測結果低)的病友,仍是處於治療瓶頸。

鄭媽媽最後接受化學治療,卻出現嚴重副作用,不僅時常疲倦、胃口不好、掉髮,更是嚴重嘔吐的情形,讓她不禁直言「我常常吐到那一天都是怎麼度過的都不知道...」,倘若化療又產生抗藥性,鄭媽媽將面臨無藥可用的嚴重窘境。

肺癌治療出現新曙光 新免疫療法成了鄭媽媽人生希望

擔任鄭媽媽主治醫師,同時為新光吳火獅紀念醫院健康管理部主任高尚志,決定讓鄭媽媽採用「新一代免疫療法」,此療法應用於第三、四期肺癌治療,可增強抗腫瘤免疫反應,並且適用於各種基因檢測,同時也適用於像是鄭媽媽PD-L1檢測結果低的病友。高尚志主任補充,免疫治療相較傳統化學治療,可顯著降低治療所產生的嚴重副作用比例。而免疫治療是強化病友自身的免疫功能,增強對於癌細胞的毒殺攻擊,亦可能引起免疫系統對於正常組織的攻擊而產生副作用,比例雖低,但仍可能發生較難處置的副作用,像是免疫媒介型的肺炎、肝炎、腸炎等。一旦出現肺炎的症狀,就須暫停免疫療法,治療到肺炎至改善為止,倘若反覆發生,就可能使肺癌沒有辦法做很好的治療。而新一代免疫療法不僅引起肺炎的機率低,並且可顯著延長肺癌病友存活期。病友在治療期間仍應特別注意,若有任何不適,都應即時和醫師討論。

「接受新免疫療法後,我之前化療的症狀,像是嘔吐、沒胃口的情形都沒有了!」鄭媽媽開心的說著。如今已經接受新免疫療法的鄭媽媽,體力也恢復到之前那樣,有空就會為家人下廚,更是到附近的公園走路繞繞、運動。被問到接下來的願望是什麼,鄭媽媽靦腆笑著說:「我希望我的嗓子能回復到從前那樣,這樣我就能繼續享受唱歌的樂趣了。」

高尚志醫師也提醒所有民眾們,應避免像是空氣污染、油煙、二手菸、石棉等對呼吸道有刺激的環境(延伸閱讀:肺癌新國病 醫師分享10招有效遠離),若是出現呼吸道不適情況發生,一定要立即就醫檢查,千萬不可輕忽。

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