喉嚨卡卡、心跳偏快,小心自律神經失調!醫師教你做檢測

撰文 :黃偉俐醫師的精神醫學新天地 日期:2017年11月16日 分類:各式病症
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自律神經失調的症狀眾說紛紜,很多都不對,像肩頸緊繃,是自主神經(肌肉、感覺)系統,跟自律神經分屬不同系統。

 

自律神經失調嚴格來講不是自律神經本身生病,而是調控自律神經的內分泌、或是腦細胞生病了。那今天我要介紹大家很常聽到的東西,叫做「自律神經檢測」。

 

自律神經失調的症狀眾說紛紜,很多都不對,像肩頸緊繃,是自主神經(肌肉、感覺)系統,跟自律神經分屬不同系統。

 

自律神經失調 可先從症狀檢測來下手 

 

比較沒有疑異的異常症狀包括:

 

喉嚨卡卡的〈看耳鼻喉科,說慢性咽喉炎〉

 

心臟跳動偏快

 

心悸自覺不舒服〈看心臟科,說二尖瓣脫垂〉

 

呼吸急促吸不到氣

 

胃脹打嗝〈看腸胃科,說胃食道逆流〉

 

腸躁症一天要上好幾次大號

 

頻尿尤其是睡前〈看泌尿科,說膀胱過動症)

 

這些大概都是我們很常見的,手抖冒汗也是。

 

從抽血檢查 還可判斷是否有失智症傾向

 

那抽血檢查要做嗎?做什麼呢?其實我們抽血主要是要抽甲狀腺功能跟腎上功能,看看有沒有異常,像甲狀腺亢進就會心悸、冒汗、手抖。

 

那假如是老年人,有些時候因為是失智症,常會在初期就出現一些焦慮症的狀態,在這時候有些失智症是可以好好治療的,所以也要做一些失智症的檢查。

 

心跳變異檢測 也是重要的檢測環節

 

心電圖是看看有沒有心律不整,胃鏡大腸鏡看看是不是腸子或胃是不是真的有問題,初期這些都是必要的。

 

一般診所常常推的自費項目「自律神經檢測」,其實就是心跳變異檢測,不只精神科,家庭科醫師,甚至一般進階健檢也會有,那這是什麼呢?

 

它是用數分鐘的心電圖看看我們心臟跳動的變異性,從這個變異去計算自律神經的功能,假如你的交感神經越強,變異性越小。

 

例如說你的心跳都固定在比如說每分鐘85下,幾乎沒有什麼變動,這叫做心跳的變異性小,代表交感神經過度旺盛,是自律神經異常。

 

這個數分鐘的心電圖可以順便看看有沒有心律的不整,除了自律神經的推算,有些程式還可以去推算腦神經的緊繃度、身體生理年齡,那越往後面推測,準確度會越來越往下降,「自律神經檢測」其實就是一種大數據運用的結果。

 

有些狀況不適用這個檢查,像原本即有心律不整;測量前也不可以使用會影響自律神經的提神飲料,酒精、檳榔、咖啡在檢測前是不宜使用的。

 

有必要的時候比如說心律不整還是要做進一步的檢查,像24小時心電圖。心跳太快了〈尤其超過100次每分鐘〉,還是要做甲狀腺或腎上腺的檢查。

 

自律神經檢測不是正規的檢查,目前科學研究證據並不是很一致,只能作為輔助性的診療跟療效的追蹤。

 

所以再次強調自律神經失調並不等於自律神經生病,是調控自律神經的內分泌或腦部出了問題,最常造成的問題是腦部焦慮性的疾患,像恐慌、廣泛性焦慮症,有些人會廣告說那我們來治療自律神經,真的嗎?

 

其實直接治療自律神經真的能做到與否是一回事,但從邏輯來看呢,自律神經是傳令兵,腦部是總司令部,甲狀腺是將軍,這樣講好了,如果治療傳練兵會治好總司令部嗎?

 

這恐怕不太可能吧?如果說你有很多的焦慮症狀,像肩頸緊繃、過度擔心緊張、難入睡、煩躁易怒,

 

其實診斷應該就是廣泛性焦慮症,不要變成頭痛醫頭腳痛醫腳,依次看上5-6科,結果會累死家人跟自己,浪費健保資源,也會多吃很多冤枉藥。

 

(本文為黃偉俐醫師授權刊載)

 

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裝病反而真生病、器官萎縮?精神科醫師講清楚什麼是「身心症」

撰文 :黃偉俐醫師的精神醫學新天地 日期:2017年10月25日 分類:各式病症
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日前,台北市長柯文哲上政論節目談論阿扁說:「他一開始是裝的,後來變成真的病,台語叫做「凝」,一開始中文叫『身心症』,後來看電腦斷層真的是大腦前葉有萎縮」,他後來又解釋:「阿扁是身心症,一開始身體沒有病,但是心情不好,後來發現腦袋病變,心情不好會死人,器官都會壞掉。」,但事實如此嗎?

身心症的定義是:「以生理症狀為主,但其診斷與治療特別要考慮到心理因素的疾病。」

廣義的說,不管發病的原因有沒有生理上的因素,卻可能因為心理因素造成症狀。傳統的看法中下列問題和身心症有關:高血壓、消化性潰瘍、腸躁症、氣喘、自律神經失調、頭痛等。 像是緊繃型頭痛跟情緒很有關係,有很多人在醫院量的血壓就特別高,但基本上身心症跟裝病沒有關係,也不太能造成直接的器官損傷。像高血壓的原因很多,有些人的血壓確實高,有些人只在緊張時血壓才會高。但是經過焦慮症的治療後,即便使用的是和心血管沒關係的精神科用藥,血壓的控制就好很多,甚至也有病人都不用吃藥血壓可以恢復正常,但大多數的病人依然需要每天規律吃藥。

身心症最明顯案例就是「胃食道逆流」

所以焦慮、緊張的“心理”,其實是腦部的焦慮中樞偕同自律神經,確實可以造成生理的症狀另外一個『身心症』明顯而常見的例子就是“胃食道逆流”,因為長時間的工作、餐飲時間不正常,使用大量咖啡、甜食,或喝酒,再加上壓力,很多人都有胃脹、甚至胸悶、喉嚨卡卡的問題。這些人其實裡面可能高達40%並不是真的胃酸逆流跑到食道去,而是壓力,生活緊張造成腦部緊繃,進而引起自律神經異常。往往治療焦慮症的抗憂鬱藥和抗焦慮藥物的療效,遠超過最強效抑制胃酸的藥。

身心症的原名是 psychosomatic disorder,認為是情緒〈心理〉影響生理〈身體〉,翻譯成心身症是比較符原意,但後來身心症較為常用,著眼在兩者可以相互影響。隨著時代的進步,目前的精神醫學已經把這一大類歸為所謂的焦慮性疾患,尤其是廣泛性焦慮症。廣泛性焦慮症是大腦中主管焦慮的中樞出了問題,無法維持“適度”的緊張與焦慮,反應太敏感的結果,導致整體的腦細胞過度警覺、緊繃。在這種情況下除了睡眠障礙、焦慮緊繃,主要還造成肌肉的緊繃〈和頭痛、肩頸緊繃、腰酸背痛、胸悶有關〉,還有自律神經失調“像胃脹、呼吸不順、心悸、血壓上升、拉肚子〉。

上台表演、大考前失常,正是壓力跟情緒影響腦細胞

舉一個很常見的例子,像有些人在大考、或上台表演前會特別緊張,有人會心悸、冒汗、一直想上廁所、肚子痛、頭痛,這些都是大腦的焦慮中樞過度反應,影響到腦細胞、自主〈感覺跟肌肉〉跟自律系統〈五臟六腑〉所造成的焦慮症狀。這就是一般說的「心身症」或「身心症」,但這不是裝的,是壓力跟情緒影響到腦細胞,腦細胞在影響到身體其他部位造成症狀

不管是心身症或身心症,嚴格來說都不歸屬於精神疾病的一種了,只是一種形容詞而已,短期是調適障礙,長期慢性下來則是焦慮症。長期焦慮確實會累積一些對身體的影響,像胃潰瘍、胃食道逆流,心血管疾病風險的上升,精神科的治療有其必要,但部會立即而直接。長期的壓力、情緒,加上體質的因素,確實會影響身體的狀況,但真正對主要器官的風險不大,主要是症狀對生活品質的影響,甚至造成憂鬱症。

像「精神官能症」也是一個古老的名詞,基本上也不再被歸類在主要的診斷系統之中,它的概念除包含心身症之外,還包括焦慮性疾患跟較輕微的憂鬱症。簡單講,不是很嚴重的精神疾病,但確實有生理跟情緒相關的問題,都可以叫精神官能症,精神科醫師不應該再為了方便而在濫用或誤用這些「精神官能症」、「心身症」、「身心症」、「自律神經失調」。

正確診斷成關鍵 缺乏瞭解反而傷財勞民

焦慮性疾患,包況大家孰悉的「恐慌症」、「強迫症」、「社交焦慮症」,還有和身心症最相關的「廣泛性焦慮症」,這些病人至少佔人口數的1/4以上,再加上和身心症也有關的憂鬱症,那恐怕更是1/3以上。這些病絕大多數都不嚴重,主要是影響生活品質和功能,造成一些身心症狀。但是因為精神疾病的汙名化,造成大家的誤解、拒絕,缺乏病識感,甚至各處到其他科求診,往往是頭痛醫頭,腳痛醫腳,勞民傷財卻沒有真正的幫忙。

正確而精準的診斷很重要,因為這牽涉到整個的藥物及心理治療,還有良好的醫病溝通。而不是認為是病人自己心理有問題,打打模糊戰,鎮定劑、安眠藥隨便用一用,用個「身心症」「自律神經失調」輕輕帶過就了事。專業的認知行為治療,讓病人學會管理生活習慣、察覺與處理自己的壓力跟情緒也非常重要

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壓力大睡不著? 做瑜珈平衡自律神經

撰文 :健康醫療網 日期:2016年05月10日 分類:各式病症
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總是心情起伏不定,甚至煩躁失眠嗎?現在人生活壓力大、工作忙碌,白天累得半死、晚上卻睡不著。中醫師林祐慈表示,自律神經失調容易煩躁、失眠,久而久之影響健康,建議多做瑜珈可平衡自律神經,同時調整內分泌,恢復身體自癒力。

健康醫療網/記者郭庚儒報導 2016/05/01

現代人文明病


開業中醫診所中醫師林祐慈指出,自律神經失調是現代人的文明病,患者常有頭暈、頭痛、腰痠背痛、失眠、腸胃不適、性趣缺缺,甚至呼吸困難等症狀,就醫檢查卻找不出確切病因,但長期恐影響內分泌系統,各器官都可能發生病變。

多做瑜珈改善

如何改善自律神經失調?林祐慈強調,做瑜珈就是很簡單的方式,瑜伽結合了呼吸、視覺、觸覺、情感想像、肢體動作,主要針對大腦下視丘、杏仁核、枕葉、頂葉、顳葉,產生同步協同作用,對於調節情緒、自律神經及內分泌,都有很大的幫助。

紓解壓力 放鬆身心靈

一般人常以為瑜加總是動作困難、身體要折來凹去;林祐慈表示,瑜珈有很多種類型,更沒有年齡層限制,民眾可選擇簡單的動作,藉由伸展全身搭配深層慢呼吸調節,同時訓練呼吸肌群,延緩身體疲勞的發生,達到紓解壓力、放鬆身心靈。

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孤單是人生難以承受的輕!給中年女人的一封生命情書

撰文 :時報出版 日期:2017年11月15日
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從四十七、八歲到五十二、三歲,這個年齡層是女人最感到吃力的時候吧。四十多歲的終結,表明了女人已過了嬌嫩水靈的年紀,直教人焦慮和寂寞;步入了五十歲的門檻,意味著女人的一切都在走下坡路……而且總體而言,女人的閉經期差不多也在這個時候,身心的平衡也容易打破,甚至有些人還會經常發神經呢。

文/瀨戶內寂聽、譯/呂平

 

歡迎光臨,啊,好漂亮的蘭花。什麼?這是你先生在自己家種的?你家先生真是好興致啊。

 

請往這邊來吧,咱們在暖爐旁說說話。和我關係不錯的常寂光寺的副主持,也是個種蘭花的名人呢。這個年輕人經常在品評會上拿大獎,和我孫子很像。在喜歡種花的人眼裡,世界上沒有壞人。你是有什麼不滿嗎?

 

請問你多大了?五十一歲啊,我就是在這個歲數出家的。我就得那是在我五十一歲的十一月。多麼的年輕啊。不過現在可以看到,日本的女人也相當的年輕化了。我在五十歲的時候,以為自己已經看破紅塵了,而每當看到你們這些五十多歲的年輕人,我就會想自己怎麼那麼年輕就出家了,連自己都吃了一驚呢。

 

從四十七、八歲到五十二、三歲,這個年齡層是女人最感到吃力的時候吧。四十多歲的終結,表明了女人已過了嬌嫩水靈的年紀,直教人焦慮和寂寞;步入了五十歲的門檻,意味著女人的一切都在走下坡路……而且總體而言,女人的閉經期差不多也在這個時候,身心的平衡也容易打破,甚至有些人還會經常發神經呢。

 

雖然經濟上有了餘裕……

 

誠然,日本的確已經躍居為世界第一長壽的國家,特別是女性的平均壽命也已經達到了八十歲。現在才五十歲,往後還得熬三十年。啊,想想就讓人歎氣啊。

 

以前,人的一生也就只有短短五十年呢。而我最近常說,女人四十一枝花。那五十多歲是什麼呢?人們問我。五十多歲啊,我回答說,那正是勞動力旺盛的時候啊。

 

二十多歲年輕幼稚;三十多歲要養孩子,正是辛苦的時候;女人稍稍能鬆一口氣的時候,就是在四十多歲的時候了吧。所以四十多歲的女人最有女人味,穿什麼都好看,可不正像那盛開的鮮花嗎?小孩子漸漸長大了,不用再手把手的跟著照顧了,丈夫在社會上的地位也基本穩固,混得好的已經擔任負責人了吧。這時候,經濟上也有了一定餘裕,便也有心情常去文化中心、運動中心、瑜伽館活動了吧。

 

最有錢的人,應該就是你們這個年紀的女性了吧。在我做的一個和作文教室相似的私塾裡,來得最多的就是那個年齡層的人。通過她們寫的作文,我感覺到這些五十多歲的女性,雖然物質欲望大致得到了滿足,然而精神上欲求不滿卻比其他任何年齡層的人表現得都要強烈。

 

歸根結底,她們之所以有挫敗感,是因為迄今為止都一直在為家庭為丈夫為孩子而耗盡心力,可突然間卻發現,孩子已經完全擁有他們自己的世界,丈夫也已擁有他自己的成功事業,事到如今已不再需要妻子這個賢內助了。

 

孩子已經不願意再對母親說些悄悄話了,而公務纏身的丈夫也變得總是那麼忙,甚至連回家吃頓晚飯都成了奢望。

 

花費幾個小時來準備晚餐,一家人圍著餐桌邊聊天邊吃飯,歡聲笑語在空氣中彌漫開去……那種熱鬧的團聚場面,都跑到哪裡去了呢?

 

「你想去哪兒就去哪兒,這不就行了嗎?文化中心啦,有氧運動啦,用得著一個一個的跟我商量嗎?真是無聊啊。你手上不是有錢嗎?」

 

丈夫很不耐煩地說。不管去到哪裡,隨便和男人說說話啦,隨便和誰一起去喝酒啦,怎麼樣都好。原本愛吃醋的丈夫到哪裡去了?要知道,從前哪怕自己和附近洗衣店的男人稍稍說幾句話,他也會疑神疑鬼地吃乾醋呢。丈夫出錢讓自己去玩兒,可自己無法理解他的這種態度,更高興不起來,這樣的自己還真是矯情啊。然而,這種空虛又是怎麼樣的呢?

 

不必要的孤獨

 

迄今為止,自己究竟是為何而活、為誰而活呢?家裡人都不再需要自己了,今後自己,又該懷著怎樣的目標生活下去才好呢?

 

關於這個問題,我想和私塾的客人以及前來寂庵的五十多歲的女性一起討論一下。這裡的每一個人,無不穿著昂貴的名牌服裝,佩戴著高檔的首飾。穿和服的朋友們,你們的裝束看上去更花錢呢。美容護理也好,頭髮造型也好,都絲毫不含糊呢。除了結婚戒指以外,你們每個人的手指上都還戴有其他的寶石戒指。

 

人們在得到了所有能夠得到的東西之後,反而卻開始變得不幸福。那個也想要,這個也想要,接下來又是些別的東西。欲壑難填,那些得不到的東西總是排著隊地在眼前晃來晃去。那個時候,人生的意義才顯現出來了。

 

說自己不被任何人所需要,便是投身到了恐怖的孤獨之中了。所有不堪的一切,到了五十多歲的時候都能化身為歡樂;每一個家庭成員,都會來真心感謝自己的付出。難道這一切都只是自己以前做下的白日夢嗎?這就是五十多歲的女人發現的自己的寂寞的立場。

   

對妻子失去性趣的丈夫

 

為了排遣孤獨,主婦們會衝動購物,也會在不知不覺間盼望著能夠被別人邀請。因為用卡購物,所以無數不少的主婦們都會病態地買回過多的物品,真是難以想像。

 

被證券公司的推銷員煽動,不知不覺間就把股票給出手了,那些好不容易攢下的私房錢,也乘著泡沫經濟的泡沫消弭殆盡了。

 

究其根源,還是因為沒有給寂寞和空虛找到發洩的出口,所以才會做出那樣的事情來。

 

這時,心懷不軌的男人們也閃亮登場了。他們瞄準了那些又有錢又空虛的主婦,瞅准機會趁虛而入,先是誘惑,後事威脅加安撫,有計劃、有目的地從她們手中攫取更多的金錢。我見過很多這樣五、六十歲的女人,最後她們被逼的身敗名裂,走上了悲慘的末路。

 

一般來說,即便到了晚年,性生活也是不可或缺的。現在的人們已經不像從前那樣認為這是一件羞恥的事情了,關於這一點也可以坦誠面對。而在從前,人們對於這種性的失敗卻覺得不可思議。

 

早上十點走進百貨大樓,在搭乘從地下升往樓上的電梯時,總能勾搭上兩三個欲求不滿的已婚婦女。這樣的情節,我從有相關經驗的男性口中聽說過。

 

其中最容易搞定的,當屬五十多歲的已婚婦女了。人們隨隨便便地就下定了這個結論,認為作為女人,她們的時代已經結束了。所以大多數五十多歲的已婚婦女,和丈夫都沒有了性生活。

 

繁忙的丈夫,對於喪失吸引力的老伴早已失去了同房的興趣。日本的男人,壓根就沒有去履行義務,給妻子提供性生活的想法。

 

然後到了最近,又出現了這樣的現象。就是有很多四十多歲、正年富力強的男性,或許是因為工作的忙碌而勞心傷神,漸漸地也開始對家庭性生活力不從心了。這個問題真是十分嚴峻。究竟有多少妻子的丈夫出現性無能了?恐怕比想像中的還要多。

 

家裡面刮著頹廢而荒涼的風,外人自然無從知曉。看上去物質條件豐富的家庭,誰又能想像到裡面居然是寒風習習、毫無生氣的樣子呢。風口上的只有主婦一人,懷抱著無處安放的孤獨,蜷縮著蹲在那裡。

 

和戰前那些五十多歲的主婦相比,現在這些五十歲的主婦要更加的年輕化。隨著電器產品的普及,她們被從繁忙的家務事中解放出來,外出啦聚會啦都自由多了。然而,她們心中的空虛和倦怠卻如影隨形,認為自己過得不幸的人也數不勝數,真是令人痛心啊。

 

受一時誘惑而委身於情人,只有在和情人幽會的時候才宛若枯木逢春。那樣的自己,想想都覺得可憐。能夠用另一種眼光審視自己,這就是五十多歲人的成熟。

 

你說的不是自己的心裡話吧。在我這裡,來過很多像你這樣的主婦,從她們的哭訴中,我大體上也知道些你們這類人的想法。

 

我只知道,就算是外遇,也逃不過孤獨的現實。空閨的孤獨,從前的女人絕對不會說出口,外人也不會有所察覺。

 

能夠把這種事情掛在嘴邊上的女人,通常會被人們認定是些下流而缺乏教養的貨色,從而被加以指責。

 

然而到了今天,女人們通常都能夠若無其事地大聲討論性事。不管是什麼發生了變化,戰後最瞬息萬變的變化,當屬女人的性解放了。女人們聚在一起若無其事地公然討論性事,這種司空見慣的程度就仿佛是家常便飯一般。

 

「從明天開始,那個百貨大樓的外國古董就要開始大拍賣喔。」

 

就像說這話的語氣一樣,大大方方、若無其事。怎麼樣?被我說中了吧?

 

對了對了,下個週五的晚上你還準備過來嗎?那些經常過來玩的俱樂部裡的人都會過來呢。到時候,我們會把雜誌上描寫的五十多歲的女性的孤獨給收集起來,聊天漫談呢。過來的那些人都是些無話不說的熟人,如果方便的話,請你也過來吧。

 

好了,回家的路上請注意安全。圍巾很漂亮,和你很匹配。祝你晚安。

 

本文選自《不再討厭的孤獨》,時報出版

 

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