熟齡人士身上最重要的肌肉是哪一塊?

撰文 :愛長照 日期:2017年11月06日 分類:醫療照護
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我先問問大家:你覺得老人家不良於行的時候,全身上下哪一塊肌肉最重要?大家可能覺得是「手」,因為要拿拐杖。 但是錯了!

文/黃國蓉

 

臺灣第一家民營復康巴士「多扶接送」執行長許佐夫(Jeff),八年前因為家中九十多歲的客家外婆生病受傷,需要以輪椅代步,發現公營復康巴士難以申請、服務不彈性等服務缺口,因而創辦「多扶接送」。

多扶接送主打無身份限制、全年無休、24小時可預約的無障礙接送服務,並將無障礙服務延伸到旅遊。8月份愛長照參訪多扶辦公室,直擊Jeff以「直播」方式與民眾互動,現在就讓我們看看,多扶接送執行長許佐夫(Jeff)的「照顧體悟」:

 

「老人身上最重要的肌肉是哪一塊?」

 

前陣子我也學到一件讓我滿訝異的事......大家其實可以多去上政府、民間開的照顧相關課程,我就是在上課時,學到一個重要的概念。

 

我先問問大家:你覺得老人家不良於行的時候,全身上下哪一塊肌肉最重要?大家可能覺得是「手」,因為要拿拐杖。

 

但是錯了!

答案是「咀嚼肌」。

 

我當時不太理解這個答案,我有點不相信。上完課,我明白了。日本的照護機構推廣回家安老的復健訓練裡,有一項很重要的就是咀嚼肌訓練。

 

這其中的道理很長,但重點在於,咀嚼肌其實影響老人家的「自尊心」很深老人若能夠自己咬食物,不需要人家餵,他就可以有「自己選擇想吃什麼」的自由。

 

因為咀嚼食物進入,他能夠接觸外界的刺激,接著就會想要站起來、會想要行動,自己控制上廁所等等。所以讓長者動起來的開始,是咀嚼肌。反過來講,如果你的咀嚼肌不強韌,你就不會想吃東西,可能開始要用鼻胃管了。

 

這會是一切衰老的開始、一切破壞、土崩瓦解的開始。

 

回想起來,我們不也有這樣的經驗?當我們牙痛時,是不是什麼都不想管?牙痛不是病、痛起來要人命,我牙痛時,只希望把我牙齒拔掉算了,再好吃的牛排、炸雞都不想吃,只想趕快解決問題,如果牙痛沒轉好,我們可能一整個禮拜就這樣病懨懨的。

 

所以這個感覺其實不是老人獨有的,我們年輕人也有相通的經驗。咀嚼肌影響的是老人的自尊心。咀嚼肌變強韌了,其他生活機能都被帶起來了。

 

這個發現讓我挺意外,但我挺認同的。可是回想一下,我相信很多照顧單位現在都以餵食為主。各單位有安全等考量,我都明白。但若可以讓老人家和身障朋友們自己進食,那個狀態我想想是很不一樣的。

 

即使許行動自如,但咀嚼肌不強,可能還是沒有生活的樂趣。

 

本文經愛長照授權轉載,原文請見連結

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為什麼失智老人會拿大便抹牆壁?

撰文 :愛長照 日期:2017年10月27日 分類:醫療照護
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當他失智、失能比較嚴重時,他會突然無法控制排泄,不小心大便在床上。 當他恢復理智時,發現:「怎麼搞的!我竟然尿在床上!我竟然大便在床上!」他會覺得好自責、好緊張、好惶恐,他會想:「待會我兒子要回來了、我媳婦要回來了,被他們看到,好丟臉!」

文/黃國蓉

 

臺灣第一家民營復康巴士「多扶接送」執行長許佐夫(Jeff),八年前因為家中九十多歲的客家外婆生病受傷,需要以輪椅代步,發現公營復康巴士難以申請、服務不彈性等服務缺口,因而創辦「多扶接送」。

多扶接送主打無身份限制、全年無休、24小時可預約的無障礙接送服務,並將無障礙服務延伸到旅遊。8月份愛長照參訪多扶辦公室,直擊Jeff以「直播」方式與民眾互動,現在就讓我們看看,多扶接送執行長許佐夫(Jeff)的「照顧體悟」:

 

講一個例子。你們一定遇過失智的老人。失智老人常見一個狀況:拿大便抹床、牆壁。為什麼?很多人看到他這樣,很髒,用手這樣弄垃圾,就要束縛他。

但有沒有想過?為什麼失智老人會拿大便抹牆壁?我學到的也不一定是標準答案,我是用我的實戰經驗來分享給大家。

很多時候,這些拿大便抹牆壁的老人,反而是平常很注重乾淨的爺爺奶奶。但因為他失智了,失智的狀態是斷斷續續的。當他失智、失能比較嚴重時,他會突然無法控制排泄,不小心大便在床上。

當他恢復理智時,發現:「怎麼搞的!我竟然尿在床上!我竟然大便在床上!」他會覺得好自責、好緊張、好惶恐,他會想:「待會我兒子要回來了、我媳婦要回來了,被他們看到,好丟臉!」

開始有隱藏、掩飾的心情,有時突然又進入失智狀態了,他只想要把這一切藏起來。(他不是髒,反而是愛乾淨,只是不知道怎麼隱藏意外的髒亂。)

 

我的狗叫「多多」。有時候我一回家,多多立刻朝我撒嬌——像我這樣養狗的人這時都會警覺:「多多撒嬌、必定有詐」,一定有鬼,要去找找。如果家裡有個角落牠一直想不讓你去,你就一定要去看看,你會發現那地方被牠弄得很亂,牠用很多報紙、棉被、衣服蓋住,原來牠偷尿尿在那個地方。

我知道這不能完全拿來比較,但道理有點相通:當你的智力退化,你會用一些非常簡單的方式,表達自己的不好意思,就像多多表達「我不想要主人發現」的方式。

當我們理解這樣的心情,照顧長輩時,你會心疼。你不會討厭他、氣他怎麼又把大便抹床上、牆壁上。(他不是故意惹事。)

你明白了,看到自己家長輩做出誇張、難以想像的事情時,你就不會太激動,你會明白其實這一切都有原因。明白之後,你就不會難過了,可以按部就班把事情處理好。

 

本文經愛長照授權轉載,原文連結

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及早鍛鍊咀嚼力 口腔機能與清潔一樣重要

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年10月02日 分類:醫療照護
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刷牙務必要掌握三原則:力量輕、速度慢與動作幅度小,才不會傷害牙齒。牙刷建議挑選刷頭較小、毛較細軟的為主,刷牙時以一次2顆牙齒的方式來清潔最為合適。

對於口腔保健,很多人只著重在清潔上,殊不知口腔機能的維持也一樣重要。口腔缺乏咀嚼運動,會造成營養攝取不足、肌肉無力、無法刺激唾液以維護口腔健康等,甚至還可能影響智力。

中華民國牙醫師公會全國聯合會口腔衛生委員會主委黃明裕表示,通常銀髮族和忙於工作的上班族,特別容易缺乏口腔運動,長時間累積下來可能會引發「廢用症候群」,以致肌肉減少、無力等咀嚼看似是簡單的動作,卻可以有效預防疾病,如:齲齒、口乾症、牙周炎等。此外,良好的咀嚼力還可以提高行動力與生活機能,對年長者還有增加社會參與、預防失智的作用。黃明裕提醒,民眾可以及早鍛鍊咀嚼力防老,為健康存本。

訓練咀嚼力的方式,像是每口食物咀嚼30下、健口操運動、嚼無糖口香糖等皆可。咀嚼無糖口香糖可以增加10倍口水量(與靜止狀態比較),降低口中酸性,提供更多鈣離子來修復被酸性物質破壞的牙面,以及清潔食物殘渣。

此外,養成正確的潔牙習慣也是口腔保健不可替代的關鍵,臨床上常發現,很多患者平常很認真刷牙,但因為用錯方法,導致口腔問題大小不斷。黃明裕提醒,刷牙務必要掌握三原則:力量輕、速度慢與動作幅度小,才不會傷害牙齒。牙刷建議挑選刷頭較小、毛較細軟的為主,刷牙時以一次2顆牙齒的方式來清潔最為合適。

餐後若不方便潔牙,建議可先咀嚼無糖口香糖輔助,幫助刺激唾液分泌,平衡口腔中酸性,減少口腔內的牙菌斑,如此一來便有助於降低齲齒的發生率。平常則是每半年進行一次口腔檢查,早晚使用含氟牙膏刷牙,並每天使用牙線(棒),便可擁有一口健康牙齒。

【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此

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日本治療師以親身經歷 分享「5個不需努力的照護技巧」

撰文 :龔雋幃 日期:2017年09月29日 分類:醫療照護
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當家人失智失能,需要你幫忙照護時,你知道可以怎麼辦嗎?過去21年來,曾任物理治療師的橋中今日子,必須一肩挑起照護三人的責任,協助罹患失智症的祖母、重度失能的母親與智能障礙的弟弟繼續生活。在日復一日的照護中,最後橋中明白,被照護者的笑容才是最寶貴的。在今(28)日今周刊舉辦的「臺日交流幸福熟齡論壇」上,橋中也特別和台灣的朋友分享五點「不需努力的照護技巧」。

工作與照護責任的拉扯,是每一個人都可能遇到的問題。然而當你面對各種棘手的照護問題,又陷入職場與家庭倫理的心理角力時,你就像是走在鋼索之上,一不小心就會掉入自責自怨的深淵,質疑自己,為何就連照顧家人這麼簡單的事情都做不到。這些都是橋中真實遇到過的掙扎。

 

照護者應勇於開口尋求協助

就連醫院這樣的專業照護職場,也都很難同理請假回家照護家人的橋中,反倒會回頭質疑她為什麼要製造人力調度的困難。一直要到橋中表示快活不下去了,同事才比較能理解她快被壓垮的感受。橋中提醒,如果你也遇到相同的處境,你應該要勇敢地跟同事開口,表明「我需要一點時間回復」。但她坦言,她也花了六年的時間才讓同事理解。

而在協助其他照護家庭的路上,橋中也發現很多照護者往往會陷入不願主動尋求協助的迷思。他們可能會抱持著「不自己做不行」的觀念,認為「家人必須由我來守護」。又或是陷入各種自我譴責的纏繞中,「對於忍不住對家人大小聲的自己感到生氣」,久久難以釋懷。當心力無法繼續扛起照護的重擔,而情緒找不到宣洩的出口,照護者自己很容易也就垮掉了。

 

五個不需努力的照護技巧

陪伴過無數處在崩潰、絕望、無助邊緣的家庭,也憑藉自己跟失智失能家人的相處點滴與照護經驗,橋中整理出五個「不需努力的照護技巧」

一、分散照護負擔:
減少家事的負擔(申請居家照服員)
善用長照保險
活用其他可能的服務
請其他家族成員一同加入協助

二、發現自己觀念上的盲點:
由家人自己照顧是應該的
應該要以家人的需求為優先
尋求協助是偷懶、不負責任的行為
讓父母住進安養機構就是不孝
在家照顧才是對照護者最好的

三、獲得職場的協助:
詳細說明情況及自己的心情
具體說出需要什麼樣的幫助
不去在意遭受的批評
說清楚自己能做什麼做不到什麼
主動表達感謝

四、確保休息、喘息的時間:
不被吵醒的睡眠時間
好好吃飯的時間
哭泣發洩的時間
發牢騷抱怨的時間
什麼都不做的放空時間

五、適度依賴被照護者:
給他們表演的舞台
表達感謝
請他們幫忙

 

漫漫長照路,記得要適度喘息

照護難免會有情緒爆發時,橋中提醒,當你發現無法溫柔對待家人的時候,就是該休息的時候。橋中也鼓勵每一個人,就算遇到暫時無法解決的問題,也不要放棄。要懂得分散照顧負擔,找出可以利用的服務、資源和可以幫助你的人。適時為被照護者建立被需求的感受,讓被照護者也能夠「幫上忙」。

不要都只想著靠自己解決一切問題、一個人照顧所有人,只有當你發出訊號的時候,照護才會變得完整。演講末了,橋中幾近哽咽地反覆提醒,「如果沒有告訴周圍的人,沒有人會知道你是有需要的。」

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海港小城靠整合資源 讓老人置身樂活天堂

撰文 :王炘玨攝影.唐紹航 日期:2017年09月14日 分類:醫療照護
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當台灣還在為了長照問題而煩惱,日本只有14萬人的海港小城卻早已打造出老人樂活天堂。看「區域照護系統」發源地尾道市如何凝聚市公所、人民及醫療的力量,扭轉台灣對「照護」的定義……。

你希望自己老了以後,過著什麼樣的生活?

在日本廣島縣東南部,有一座非常「老」的城市──尾道市。鄰近瀨戶內海,位居水路要衝的尾道,五百年來便以港都之姿繁榮至今。尾道市的面積約和台北市差不多,人口卻只有金門那麼多,隨處可見木房、古寺,坡道及小巷串起了城市的景色。時間在這座城市中走得特別慢,生活仍踩著舊時代的步伐,這裡的人,一樣也很「老」。

台灣人口老化最嚴重的地方是嘉義縣,六十五歲以上的老年人占總人口約一八.二%,但尾道市竟高達三四.七%,足足高出一倍,也比日本全國平均二七.三%高出近一成。

然而,在每三人就有一位老人的尾道市,看不到外籍看護,老人臥床率只有一.二%。這裡長照資源豐富,擁有近三百個服務據點。根據日本醫師協會的統計,尾道市宅配藥局、在家醫療,甚至是照護員的涵蓋度都遠遠高於日本全國平均,此外,這裡更是台灣長照二.○政策核心「區域照護系統」的發源地,市民對於長照服務及老年生活的滿意度高達八成,是名副其實的「幸福熟齡城市」。

《今周刊》於盛夏造訪日本尾道市,一探市民們的健康樂齡生活。

市公所主動招商 吸引民間機構加入


「尾道市做得好,是因為政府、民眾、醫療三方的努力,我只是把大家兜起來而已。」尾道市市長平谷祐宏在接受專訪時先說明,尾道市公所在長照服務的預算上並沒有受到特別禮遇。

在日本,每間市公所的老人福利及長照保險業務都是由一個獨立科別「高齡者福祉科」來負責。而在尾道市公所,高齡者福祉科的職員就超過四十人,是所有科別中編制最大的。這四十人要做什麼呢?

從失能等級的認定、社區活動的策畫,到失智症守望相助網的建立,生活中對高齡者的支援樣樣都不能馬虎,更重要的是,他們還必須要為長者「找到服務」。

與台灣不同的是,尾道市內需要多少照護設施,都在市公所的掌握之中,若是發現缺少了哪一項設施,就必須主動「想辦法」把服務備齊,再交由照護管理師,為長者量身訂做適合的服務使用計畫,完成與民眾之間服務的連結。

高齡者福祉科的組長柏原美由紀表示,因為日本有國家長照保險,就必須確保所有長者都能享受到照顧,所以市公所與尾道市所有照顧經營機構都會持續溝通,並積極招商,補足服務的缺口,「有時候為了找服務,一天要跑三家機構洽談,真的很不容易。」柏原說。為了提高民間單位成立設施的意願,還為機構設置獎助金,最高補助四千萬日圓(約新台幣一千一百萬元)。

尾道市有三百多個服務設施,日照中心、居家照護中心、失智家屋,甚至是最新照護趨勢定員制「小規模多機能」一應俱全,這些,全部都是來自於市公所職員們背後的辛勤耕耘,他們接下來還計畫於三年內再成立兩家小規模多機能設施。「為了市民,我們還要繼續努力!」柏原雙手握拳,比出加油的手勢。

除了靠市公所的力量找到照護服務之外,平谷市長尤其感謝民眾的配合及支持。「像是我們四年前從茨城縣導入的『銀髮復健體操』,就是最具代表性的例子。」他露出自信的笑容。

銀髮復健體操 力拚「死前活跳跳」

銀髮復健體操?聽起來好像沒有什麼特別。不過尾道市的銀髮復健體操,並不是老人家聚在一起轉轉手活動筋骨而已,它是一個包含指導師育成的社區動員系統,更令人驚訝的是,復健體操的參與人次迄今已超過兩萬五千人,參與度有五成之多。

「我是在六十四歲那年參加的。」銀髮復健體操指導師協會的會長細谷伸,今年六十八歲,第一次接受外國媒體採訪,他看起來有些緊張。

想成為尾道市銀髮復健體操指導師,首要條件就是必須年滿六十歲。細谷繼續說明,只要參加訓練課程,結業後就能獲得資格,接著就是在自家附近的公民會館或照護設施開課。尾道市目前共有兩百五十位指導師,八十四間體操教室。「而且完全免費!所有指導師都是分毫不取。」細谷的眼神帶著一絲驕傲。

細谷原來在東京工作,退休後才回到家鄉尾道市。「我真的很意外,這麼久沒回來,鄰居竟然還記得我。」一句「你回來了啊!」讓細谷決心要將自己的第二人生獻給鄉親,他目前一周要教兩堂課,還會舉辦講座,希望能推廣讓更多人參與。

「而且,真的很有幫助啊!如果手能再舉高一點,你就可以自己曬衣服;腳能抬高一些,就可以自己穿襪子,不需要麻煩別人。」細谷的身體很自然地做出了示範。「最重要的,」他接著說「是吞嚥體操。」他用手捏著下巴靠近喉嚨的部位,「人老了,能吃才是福啊!」細谷用力地吐出舌頭,示範吞嚥體操,活潑的反應與方才判若兩人。

「因為,大家相約好了要一起『ぴんぴんころり(Pin Pin KoRoRi)』!」細谷露出燦爛的笑容。那音調聽起來相當滑稽,但這是尾道市老人家們的目標,意思是「死前活跳跳」,也就是不臥床,健康地壽終正寢。

細谷爺爺在退休後因為復健體操,再度找到人生價值,而自發性地為社區貢獻,也是尾道市民生活幸福的原因。

高齡者福祉科的主任福本真弓表示,近六成的尾道市民,都有擔任義工,還有將近兩百個社區義工組織,定期在公民會館或被稱作「樂活沙龍」的據點舉辦活動。

老老互助 共同打造安全家園

「說來真的很不好意思,但我們真的沒有提供任何經費上的協助。」福本皺起眉頭笑。

十年前,住在尾道市長江中區域的香本昌義,也在沒有市府經費的幫助下,把家附近廢棄幾十年,日本畫家森谷南人子的古厝重新翻修,用來當作附近居民緊急避難、聚會的場所。「我想做的,其實是區域再造。」這完全不像是一位八十二歲的老人家會說的話。想當年動工時,他也已是七十好幾的高齡。

類似台灣區委會的「長江中町內會」,是香本最得意的成就,他自己製作了PPT簡報,解說他是如何將廢屋改建,還展示了聚會時所拍的照片。「我們春天賞櫻、秋天賞月,前陣子才一起做過防災演練呢!」他說。

事實上,香本所居住的區域,是車子無法開進去的陡峭斜坡地,古房鱗次如同台灣九份,偏偏這裡卻住著約三百位老人家。這個聚會所,是整面山坡唯一的避難處,一旁的空地還有兩個大型儲藏櫃,裡面裝滿了廠商自願提供給他們的救難物資。

「當我要做這件事情的時候,大家問我哪來的經費?」香本俏皮地挑了挑眉,「但我對他們說『只要我起了頭,錢自然會來!』」果然,在他的號召之下,其他居民出錢出力。市公所雖然沒有預算,但為了減輕長者的生活負擔,職員們會用扁擔將垃圾挑下山,也聯繫山下的商店,提供商品代購送到府的服務,共同打造出能讓長者活得安心、安全的生活空間。

此外,如同香本這樣,「老人協助老人」的情況相當普遍。位於尾道市今津野區的樂活沙龍,在暑假期間,特別邀請了附近的小學生參加與長者們互動玩遊戲,醫護人員也為所有人量血壓,並進行問診,留意每位老人家的狀況。當日最年長的參加者是九十七歲的靜江奶奶,而負責準備午餐的義工,其實也是老人家。七十八歲的義工田中好子一面為碗盤消毒、一面說:「自己還健康,就盡量做,以後也會換別人照顧我。」

除了政府的統籌與民眾的協助,區域照護系統要完善,還必須有到位的醫療,而高齡者因為身體退化或是意外而造成的「失能」,是需要照護服務的主要原因。位於尾道市的公立御調綜合醫院,早在五十年前就注意到老人臥床問題,現今日本政府所採用的區域照護系統,是御調綜合醫院的名譽院長山口昇博士,花一輩子時間才建構出來的。

臉上的皺紋與白髮絲毫不損山口老院長的威嚴,他回憶系統創立之初,其實是為了解決高齡病患返家卻就此臥床的問題。「開始執業不久,我就發現很多高齡病患在完成治療後出院,不到半年卻又躺著回來,背上還帶著十公分大的壓瘡。」他嚴肅地說。

醫療向後延伸 推「三階段復健體制」

拿出厚厚的數據,山口說,錯過術後復健黃金期及缺乏專業的照顧,是老人失能返家後臥床不起的最大原因。「醫療的連結絕對不是出院後就斷了, 向後端延續是最重要的。」因此,山口開始著手於醫療、保健及照護服務的統合,並與地方政府連結進行一連串的改革。

山口所提出的三階段復健體制(分成急性期、回復期及維持期)爾後也被日本厚生勞動省採納,成為國家的醫療方針。

除了設置能到病患家中進行治療的居家照護、居家復健中心外,御調綜合醫院也首創復健專門病房,讓病患在經過醫療處置後,留院復健,直到恢復生活自理能力後才返家。

此外,山口更主張落實醫師參與照護規畫會議,這也是尾道市的長照做得這麼好的原因。尾道市長平谷祐宏表示,在山口醫師的帶領下,尾道市的醫師協會也大力協助,主動參與病患及照護機構的會議,討論出最適合病患的照護計畫。

排定照護計畫 重症者也能在家生活

記者特別跟著御調綜合醫院的照護團隊,來到福田爺爺(假名)的家中,實際看到居家照護的情形。福田爺爺本身有糖尿病,需要洗腎又罹患失智症,去年不幸在家摔倒,經過開刀治療後,目前不方便行走。即使是這樣的重症,他還是能在家生活,不需要住進養護機構,照護計畫的排定是關鍵。

攤開福田爺爺的照護計畫,一周只需要兩次居家照護,三天的到院洗腎,還能有一天去日照中心,與其他老人家下棋交流。照護員國西榮子表示,經過照護會議討論後,發現讓福田的妻子一個人帶福田去醫院有困難,因此特地安排照護員到家裡幫忙,每次三十分鐘,帶福田去醫院。

照護員為了短短三十分鐘的服務出診、醫師在繁忙中抽出時間開照護會議,在這些小地方的用心,我們看見「照護」的真正意義。

今年已經八十四歲了,山口醫師仍然站在第一線服務。他感慨:「當醫師不能只看病,要看人。」若是不用心,根本談不上照護,就只是醫療而已。

高齡長照是所有國家都必須面對的課題,山口建議,台灣一定要先將制度確立起來。「日本已經先往前走一步了。」

山口認為受到少子化的影響,日本的長照保險制度能否繼續維持,還有待考驗,「但台灣絕對可以參考日本,找到更好的方法。」他說。

你希望自己的老後,過著什麼樣的生活?在尾道,所有人都在為了老後的生活做努力。

長照,並不單單只是老人、政府或醫療體系的事,而是,每一個人的事。
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咀嚼力不佳,會增加失智風險

撰文 :健康醫點靈 日期:2015年11月30日 分類:醫療照護
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根據這份調查,剩下的牙齒愈少,記憶和運動方面的能力都有變差的傾向。這應該是因為,沒有牙齒而無法咀嚼時,控制咀嚼的神經或主宰感覺等部份的腦神經會萎縮,也就是出現無機能症候群。

作者︰日本顎咬合學會

咀嚼力不佳,會增加失智風險


目前已知,咀嚼能力不佳也會增加失智症的風險。厚生勞動省研究小組以四四二五位六十五歲的高齡者為對象追蹤調查了四年。結果發現,因失去牙齒而無法咀嚼的人,其失智症風險最多可增加一.九倍。此外,還有一篇東北大學齒學部的渡邉誠名譽教授,以一一七三位高齡者為對象調查失智症和殘存齒關係的報告。

詳細情形之後會再敘述,根據這份調查,剩下的牙齒愈少,記憶和運動方面的能力都有變差的傾向。這應該是因為,沒有牙齒而無法咀嚼時,控制咀嚼的神經或主宰感覺等部份的腦神經會萎縮,也就是出現無機能症候群。無機能症候群是指不使用功能就會變差。

人類的身體機能只要不用就會變差。臥病在床不活動,會出現病態的功能低下,腳的肌肉衰弱無力,因而無法行走。換言之,無機能導致肌肉萎縮、退化,又或陷入肌無力的狀態。雖然也會發生在孩童或年輕人身上,不過更常發生在高齡者身上;有時候,一個星期就無法走路了,復原要花很長時間。

無機能症候群也會發生在咀嚼上。咀嚼看似簡單的行為,其實會以複雜的方式用到多種器官,算是高階的腦部運作。失智症會導致腦部的高階機能變差,因此,失智症患者即使有牙齒也變得無法咀嚼,這正是因為大腦和咀嚼的關係很密切。重要的咀嚼功能衰退,也意謂著腦部、腦部延伸出來的神經和運動機能也會變差。之所以強調要維持咀嚼能力,正是因為「咀嚼」提供了人類活下去的基礎。

快速進食和單獨進食帶來的咀嚼危機然而,這重要的咀嚼能力,現在正面臨危機。日本學術會議是代表日本科學界的團體,專門對政府提出政策建議或針對科學所肩負的職責提出新思維。日本學術會議咬合學研究聯絡委員會委員長小林義典在二○○四年提出了「咬合.咀嚼所創造的健康長壽」建議報告。這份報告強調,在以後少子高齡化的社會,維持咬合咀嚼功能對健康而言是多麼地重要。這份報告極具科學根據,很有說服力,會成為今後的醫療、照護、健康教育方針。內容

簡述如下:

現在的環境不利於咬合咀嚼,很難「咀嚼再吃」,但若要健康長壽,咬合咀嚼很重要,因此牙科醫療應該要更積極參與飲食教育和照護工作。

從這份建議報告可以推測,如果袖手旁觀,放任現代人「咀嚼再吃」的能力繼續變差,豈止是「健康長壽」遙不可及,隨著高齡化的進展,恐怕連生活習慣病和失智症的人數增加都會超過預期。

現代人身處的飲食環境,讓他們很難用正確的方式咀嚼。由於用餐時間短、食物柔軟、速食、保健食品隨手可得、常服用補藥等原因,「咀嚼」變得很馬虎。

全家人也很少圍坐著餐桌一起用餐,單獨進食的狀況變多了。醫院和照護機構多半都不會為患者或住民準備個人化餐點。若選擇有提供這類服務的機構,費用相當昂貴。大部份的機構並不會特意配合每一個人咀嚼的能力,而是給無法咬的人切碎或果凍狀的食物,稍微能咬的人就給較軟的食物。職員的人數有限,沒有充裕的時間可花在餐點上,因此,許多地方只好做成不需要咬、容易吞嚥的餐點。

正確咀嚼進食的重要性,專家和牙科醫療人員都很清楚,但一般大眾幾乎都不知道。孩童的咀嚼能力不佳,影響到成長和學習能力;因單獨進食而改變的飲食習慣,對孩童的生活習慣造成負面影響;為了讓高齡者保持咀嚼功能的治療,目前仍不夠充分。

這些事,我們希望更多人知道。若不改善這樣的飲食環境或醫療、照護環境,咀嚼能力恐怕會愈來愈差。或許可以說,現在這個時代正面臨「咀嚼的危機」。

因時代而異的咀嚼次數和用餐時間

現代人的咀嚼功能變差了,背後原因是咀嚼次數的減少。那麼,從前人們都咀嚼到什麼程度呢?



根據日本學術會議提出的報告中,依時代而改變的咀嚼次數和時間,彌生時代的咀嚼次數是三九○○次,用餐時間是五十一分鐘。他們直接食用乾燥過的米。由於烹飪方式較少,常生吃採來的果實或植物。所以咀嚼次數多,用餐時間也長。(圖3)後來,烹飪方法進步,食物的加工技術也較為發達。到了鎌倉時代,咀嚼次數減至二六五四次,用餐時間銳減至二十九分鐘。到了江戶時代,變成一四六五次和二十二分鐘。

即使經歷了近代化的過程,到了大正、昭和時代,直到第二次世界大戰之前,咀嚼次數和用餐時間都和江戶時代幾乎沒有差別。社會因為明治的文明開化而改變很多,但是在咀嚼方面,江戶時代的人和昭和十年前出生的人,幾乎不太有差別。

然而,戰後經濟高度成長期結束後,在一九八○到一九九○年代,咀嚼次數大幅減少。相較於彌生時代,咀嚼次數只剩六分之一,用餐時間也只剩五分之一。咀嚼次數是六二○次,比戰前少了一半以上,而用餐時間也減半,只剩十一分鐘。就算一天用餐三次,用餐時間也只有三十分鐘左右,非常短暫。可見現代人都不咀嚼了。

成年人也要實踐的「確實咀嚼的十項建議」

日本人傳統的米飯餐點可以均衡攝取米飯、味噌湯、魚和蔬菜,包含很多可以增加咀嚼次數的食物。一直以來,日本人都在吃大豆製品、海藻或根菜類等各式各樣的蔬菜。這類食材多半可以增加咀嚼次數。像羊栖菜、蓮藕、蘿蔔鹹菜、油炸豆腐、蘿蔔乾、炒牛蒡絲、魚乾和乾魷魚等,這類傳統平民食物富含纖維,可增加咀嚼次數。相反地,漢堡這類柔軟且可迅速食用的速食會降低咀嚼次數。



比較兩者的咀嚼次數和用餐時間(圖4) ,米飯餐點的咀嚼次數是一○一九次,而用餐時間是十三分二十八秒,速食則是五六二次和八分二十七秒。米飯餐點的咀嚼次數壓倒性較多。而且,就營養成分而言,米飯餐點的總卡路里數較低,蛋白質多而脂肪少,非常適合預防生活習慣病。

中小學現在進行的「飲食教育」目的之一是透過飲食方式來保持健康。厚生勞動省正在推動「咀嚼三○」運動(牙齒保健和飲食教育的檢討會),建議大家要確實咀嚼再吃下去。如果小時候就養成正確咀嚼的習慣,不但可以預防生活習慣病,對維持健康也有效。因此,建議要咀嚼三十次。

日本口腔衛生師會發表的「確實咀嚼十項目」如下,歸納出了咀嚼方式的重點。
只要注意咀嚼方式即可,是任何年齡層的人都可以輕易做到的保健方式。

1.每一口都咀嚼三十次才吃下去。
2.想要吞下去時,再咀嚼十次。
3.要咬到食物的形狀消失。
4.混合著唾液品嚐美味,然後才吞下去。
5.不要用水幫助吞嚥。
6.減少每一口的份量。
7.吞下口中的食物之後,才將下一個食物放入口中。
8.選擇有嚼勁的食材。
9.每吃一口就把筷子放下來。
10.一邊享受對話,一邊吃。

(本文選自全書,周政池整理)

作者︰日本顎咬合學會
 
1982年由保母須彌也先生設立,以牙科醫療的根本「咬合」為中心,由贋復、牙周、矯正、保存、兒童、口腔外科和高齡牙醫學等各專門領域的臨床醫師、牙科技工師和口腔衛生師所組成的學術團體。
 
截至2013年4月有8003名會員,是日本規模最大的臨床醫師的學會。以推動臨床實踐為基礎的顎咬合學相關領域研究,透過其進步與發展來提升牙科醫學、醫療的水準,並且為國民的健康與福祉做出貢獻。

出版:天下生活

書名: 0~100歲都需要的咀嚼力



目錄:

推薦序
一本深入淺出的「救命書」/ 林懷民
改善咬合,遠離失智 / 王署君
快樂邁向台灣健康高齡社會 / 黃明裕
期盼口腔衛生師的立法來提升國民生活品質,減少醫療負擔 / 蔡恒惠

導讀
咬合咀嚼是長壽社會品質的根源/林崇民

序章
「咬」是邁向健康的第一步
口腔的生活習慣病:咀嚼症候群
日本顎咬合學會以「健口長壽」為目標

第1章 牙周病菌正侵蝕著你的身體
超過八成的成年人「已罹患或即將罹患牙周病」
選擇刷牙,還是死亡?
無法進行口腔清潔的地震災區,吸入性肺炎病例遽增
曾罹患牙周病或有牙周病的人,致癌風險上升14%
重度牙周病患者的心臟病風險高4.5倍
糖尿病和牙周病有密切關係
罹患牙周病的孕婦早產機率高7倍
牙周病會誘發風濕性關節炎
鈣質不足會同時罹患骨質疏鬆症和牙周病
和牙周病一樣可怕的「根尖病變」
【專欄】牙周病、不適合的假牙,是口腔癌的風險因子

第2章 透過口腔保健找回身體健康
治療牙周病有助於肝功能恢復正常
利用專門器材進行口腔照護「PMTC」
附供水、吸水功能的電動牙刷
口腔衛生師扮演的角色
重度牙周病需做「翻瓣手術」
吸入性肺炎在兩年內減少40%
流行性感冒罹病率銳減至十分之一
刷牙可幫助兒童預防流感
【專欄】口腔內繁殖的滑溜「生物膜」

第3章 「無法咬」「不願咬」會招來疾病
七十歲族群中咀嚼良好者未達60%
推行「健康日本二一」,強調咀嚼力
無法使用吸管、無法吹熄蠟燭的兒童
咀嚼力不佳,會增加失智風險
快速進食和單獨進食帶來的咀嚼危機
因時代而異的咀嚼次數和用餐時間
成年人也要實踐的「確實咀嚼的十項建議」
單獨進食的壓力為咬合咀嚼帶來不良影響
咬合不正導致肩膀痠痛、腰痛、失眠和憂鬱症
齒列不正的兒童容易感染病毒?
咬三十下,不易罹患代謝症候群
即使沒有牙齒,利用假牙咬就不容易失智
裝上假牙,跌倒的風險減半
改善咀嚼功能,醫療費可減至五分之一
殘存齒多,醫療費就少
【專欄】「5701」的喬治‧華盛頓

第4章 「能咬的假牙」讓人找回活力
吃一口咀嚼三十下的106歲人瑞
恐怖!鼻胃管灌食造成乾口症
唾液能消滅致癌物質的毒素
點滴無法充分供應高齡者所需的「白蛋白」
咀嚼會增加高齡者的腦部血流量
咀嚼的刺激如何抵達腦部?
咀嚼可改善呼吸功能
高齡者吃「粗茶淡飯」會縮短壽命
配合患者咀嚼能力的「美味照護餐點」
裝上假牙後,不再需要氧氣罩,體重也增加11公斤
以醫療訓練用口香糖「DAY-UP」治好了失智症
藉由咀嚼訓練降低需要照護程度
臥病在床的腦栓塞病人透過口腔復健找回說話能力
口香糖訓練後,病患拿掉胃瘻管並找回記憶
【專欄】你的唾液年齡是幾歲?

第5章 咬合能改變人生
哺乳方式影響成年後的口腔狀況
為達成「8020」的「30‧60‧1200」
用「上唇」攝取離乳食品
咀嚼力差的兒童「嘴巴會開開的」,容易罹患牙周病
經常咀嚼的幼稚園學生有良好的計算能力
蛀牙多的兒童,視力容易變差
長崎縣小學實施的「健口教育」
透過口腔體操,將口呼吸改為鼻呼吸
改善咬合,治好臉部歪斜
【專欄】60年前探討咀嚼和智力關係的大實驗

第6章 人工植牙、假牙不比天生的牙齒差
全口假牙的咀嚼能力比健康的牙齒更好?
新技術使人工植牙、假牙和自然的牙齒一樣好
牙科技工師透過製作贋復裝置來拯救病患
乳牙銀行能讓牙齒再生嗎?
【專欄】上野動物園的驢子裝上假牙後重現活力
【專欄】日本最古老的木製全口假牙

終章 牙科醫療能改善國民健康
大家來縮短「生命中不健康的壽命」
不用心的對症治療使臨終醫療費高達九千億日圓
朝醫科、牙科和照護人員密切合作的團隊醫療前進

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