從不敢按鍵盤到自製長輩圖 終結數位落差這樣做

撰文 :吳靜芳 日期:2017年11月02日 分類:學習成長
  • A
  • A
  • A

在資訊普及的當下,你我身邊,還是會出現不熟悉電腦、手機、平板等工具的親友,尤以銀髮族為最。
這些讓長者頭痛的數位問題,該如何解決?

在台北市萬華區新忠里五坪不到的小小電腦教室裡,八十七歲的張望豪,熟練地操作著繪圖軟體PhotoImpact,「這邊可以加花、這邊加字……。」

 

從二○○九年開始,張望豪每周開課,至今已有八年,累計教過將近兩百名學生。今年因為新聞報導暴紅,還有人遠從新北市土城區慕名而來──這些學生,幾乎都是六、七十歲以上的長者。

 

張望豪六十五歲退休後,到文化大學進修推廣部學電腦,一學十餘年,「我學到老師沒有東西可以教我!」他笑瞇了眼,布滿皺紋的雙手,很熟練地操作滑鼠、投影機。前幾年眼睛還好使的時候,他會用Word軟體,一字字敲出厚厚的一大疊講義,有教繪圖、文書處理,甚至有影像剪輯。

 

數位落差現象

長者排斥學習  世代比區域差異顯著 

 

「這張是賀年卡,學生做的!」他得意地一張張秀出學生的作品。自己做的圖片、賀卡,他拍下後,會用LINE傳給親友,「長輩圖」透過網路的無遠弗屆,傳到每一個人的對話框。

 

張望豪是一個非典型案例。因為,在台灣,多數長者對於數位工具感到陌生、排斥。《今周刊》調查全台灣數位發展三至五級的鄉鎮區發現,在數位落差的問題上,「世代」可能比「區域」差異更加顯著。

 

即使智慧型手機普及,但隨著年齡增長,沒有任何聯網裝置的人口比率會明顯增加;偏鄉地區通常高齡化較嚴重,影響整體數位發展程度。

 

另一方面,年齡也會影響受訪者對電腦課程種類的喜好,年輕人對於「影像編修」、「網站設立」等行銷課程,以及線上自修等「教育」課程比較感興趣;相較之下,中老年人則對「資訊」、「醫療」方面的實用課程比較有興趣。

不過,近十年來,已有若干政府與民間機構在全台偏鄉設立數位中心,供民眾免費使用電腦,並提供電腦課程,其中,據點最多的是教育部的「數位機會中心」(DOC),以及中華電信基金會的「數位好厝邊」。

 

然而,根據我們的調查,在設有這兩種數位中心的鄉鎮區中,有八二.八%的居民,其實不知道「數位中心」的存在。

 

以教育部推動十二年的數位機會中心計畫為例,在全台偏遠鄉鎮有一一八個據點,可以說是最主要的數位中心,許多上課多年的學員,經常「回鍋」擔任據點講師。

 

教育部數位機會中心高級管理師林燕珍指出,偏遠地區的鄉鎮地理範圍大,但實際成立數位據點的村里卻很小,的確會造成該鄉鎮大多地方的人,無法直接到數位中心上課。

 

林燕珍說,「但當一個點成立三到五年,周遭居民可能覺得上過課了,就不想再來上了。或是農忙時,有些課程沒興趣,就不想來上課了。」這時,數位機會中心就會開設「行動分班」,由據點人員帶著平板、手機或筆記型電腦,到鄰近村里授課,以打破地理上的藩籬,推廣數位教育。

 

如何融入社區?

與派出所合作,員警也能當電腦志工

 

而中華電信基金會的「數位好厝邊」目前在全台有八十三個據點,多半是中華電信基金會與當地社區發展協會、教會合作設立。

 

「我們希望是設在公部門資源比較不容易到達的地方。」中華電信基金會執行長洪美華說,由於中華電信能提供頻寬資源,這種合作方式不論是課程的規畫,甚至設立地點都很機動、彈性。

 

像是在新竹尖石鄉,基金會的合作對象,就是新樂派出所。當派出所裝設好四台新電腦,辦公室樓梯下的多餘空間,就立刻變成長者學電腦、學生課後輔導的社區公共場域,員警也化身電腦志工,教長者上網。

 

每個社區的需求不同,數位好厝邊的用途也不同。在屏東縣獅子鄉的楓林教會,變成當地學童的遠距課輔中心;在花蓮縣玉里鎮的鐵份部落,則是部落集會的重要據點。

 

這幾年,中華電信基金會的數位好厝邊業務穩健成長,在地非營利組織也會推薦合適的潛在據點,供基金會人員評估,待評估後擘畫課程、聘請老師到據點上課。

 

今年,中華電信基金會的據點數目可望滿百,但也將開始制定據點退場的機制。例如,每年增加二十個新據點的同時,也讓三至五個舊據點退場。「這樣才能把資源配置到合適的地區。」洪美華解釋。

 

提供了頻寬、電腦及課程,中華電信基金會十幾年的經驗,清楚看到弭平數位落差最有效率的途徑,除了硬體、軟體雙軌並進,各單位更要分進合擊。「DOC應該跟民間聯手,進一步資源整合。」洪美華期待。

 

對於長者來說,學電腦或購置電腦,也是為了貼近孫輩。在台南市後壁區的菁寮里,有不少長者添購電腦,就為了讓孫子、孫女偶爾回鄉時,能夠留在家裡。

 

菁寮教會牧師吳秋安,從○六年開始和中華電信基金會合作,在當地長年開設電腦課程。他發現,中高齡居民面對智慧型手機等日新月異的數位工具,經常需要更多時間適應,「五十歲以下都沒有問題,但六十歲以上要轉換(思考)就有點困難。」

如何鼓勵長輩?

拋誘因:與孫輩視訊、用網路掛號

 

 吳秋安觀察,中高齡的長者來據點學電腦,經常會因為感到挫折或無聊就放棄,於是,他開始轉換方法。

 

「教他們用視訊,他們會覺得,哇,可以看到孫子,還能跟兒子、女兒講話,就很高興。」他指出,視訊、網路掛號等實用性的功能,較能吸引長者願意學習數位工具。

 

不過,吳秋安也發現,很多長者上完課,回到家操作電腦不順,怕輕舉妄動會讓電腦受損,經常需要討救兵,他幾乎每天都會接到這類電話,「應該偏鄉都要有一個資訊志工!」

 

同樣是偏鄉,屏東縣林邊鄉的永樂社區,也是一樣的景況。在當地開設數位課程的永樂社區發展協會專員曾鈺珊說,永樂社區最高齡的學員,是一名八十歲的阿公,他學習的動機,也是因為孫子返鄉。

 

「阿公想說,孫子常常玩電腦,他也去玩一下,看看是怎麼一回事。想不到,才摸了一下,孫子就立刻阻止他說:『阿公你不能碰,你碰了電腦會壞掉』。」曾鈺珊說,阿公聽到「壞掉」兩個字,碰都不敢碰,走近電腦,連呼吸都小心萬分。

 

那時,社區要開Office系列電腦課,這位阿公為了與孫子有共同語言,也來報名。現在阿公不但會用電腦接龍、上網,孫子也會教他操作,讓他很是感動。

 

上了年紀的阿公、阿婆們,對數位工具的害怕、遲疑,是人之常情,光是要按下一顆按鍵,可能都要斟酌再三。「他們真的很想來學,但要接受新的挑戰,會遲疑很久。」曾鈺珊觀察,面對長者,必須投以最大的耐心,以鼓勵代替責備。

如何有效溝通?

系統性的課程與陪伴  認清人的需求

 

除了耐心,系統性的課程與陪伴,是其中一個解方。

 

台灣數位文化協會副執行長吳哲銘舉例,光是把記憶卡裡的照片檔案透過電腦拿出來,對於長者來說,就是一連串的知識衝擊,拍照、建檔、讀卡……,可能就是兩堂高達五小時的課程。

 

「所有在第一線的人都知道,當你只關心技術或設備,潛藏的數位落差,是無止境的。」吳哲銘從○八年開始帶領「胖卡計畫」巡迴鄉里,可稱得上是「全台灣最會用台語教電腦」的人。他表示,現在的數位落差計畫,與十年前差異不大,仍舊重視硬體的「資訊近用」(使用的機會),但忽略人對資訊的認知,也就是「資訊素養」。

 

「大部分的數位落差計畫,會把人跳過,看不見人真正的問題與需求,都覺得是設備不足。例如,一個計畫是希望老農上網賣農產品,但老農真的需要嗎?他網購過嗎?這些問題都沒有被提出來。」吳哲銘分析。

 

換言之,在如今數位工具以及網路普及之後,不只是需要充足的師資、系統性的課程,最重要的是認清楚被服務對象真正的需求,都是數位落差計畫未來的考驗。

延伸閱讀

熱門文章

科技是高齡化挑戰的解藥嗎?

撰文 :銀髮心棧 日期:2017年12月12日
  • A
  • A
  • A

面對高齡少子化,如果不能提高生育率、沒辦法吸引外來移民,那麼我們可以怎麼辦?很多人想到了機器人、人工智慧等等的科技,這些科技真的有辦法改變高齡化的狀態嗎?

面對高齡少子化,要怎麼辦?幾十年前,瑞典也有這樣的問題,但是他們高齡化的現象並沒有明顯的惡化,因為他們鼓勵生育的政策生效。除了靠生育之外,外來移民也是舒緩高齡化壓力的一個短期特效藥,美國就是一個明顯的例子(雖然新政府對移民的態度有了轉變)。

 

如果不能提高生育率、沒辦法吸引外來移民,那麼我們可以怎麼辦?很多人想到了機器人、人工智慧等等的科技,這些科技真的有辦法改變高齡化的狀態嗎?某些程度來說,科技確實可以解決一些問題,例如可以提供陪伴,做健康管理,疾病的預警等等;日本現在甚至已經有可以協助餵食的機器。所以,部分的照護需求,確實有可能被科技所取代。

 

這樣就夠了嗎?

 

對現階段的高齡者來說,這樣肯定是不夠的,因為並非所有的人類經驗都可以被科技化,感受都能夠被複製。例如,高齡者可能還是會希望能夠見上一面,而不是透過視訊的畫面看到自己的兒孫。這不能單純歸咎於他們古板,而是人的腦子在表徵一個視訊畫面和表徵一個面對面的場景時,本來就會不一樣,面對面是無法被取代的。

 

再者,在我們沒有辦法把所有經驗都量化之前,人工智慧就算再聰明,也沒有辦法幫上忙!雖然AlphaGoZero已經不需要人類的經驗,就能夠透過運算打敗AlphaGo,但是圍棋的規則是清楚的;然而,人所面對的生活,太多細節是難以被羅列的。

 

人類該遷就於科技嗎?

 

這基本上是一個哲學問題,但我就分享幾個案例,供大家思考。在美國,因為很多高齡者不用電子郵件,所以一些認證程序是可以透過撥打電話進行的,高齡者也不需要會收發簡訊。在英國,有些銀行強行要求所有用戶都必須用虛擬的網路帳號,結果造成一些高齡者的反彈。

 

最理想的狀態,當然是我們在不改變人們使用經驗的前提下,把科技融入其中。在美國有個實際的例子,有新創公司GoGo Grandparent,創造了一個打電話叫車,但提供類似uber紀錄的服務。對高齡者來說,他們用同樣的方式來打電話叫車,但是後端會做紀錄,並且透過app把資訊傳遞給高齡者的家人。這是一個我們都可以思考的方向。日本軟銀拍過的這段影片,就是最好的例子,雖然其中的一些環節還不一定可以被實現,但這應該是我們要努力的方向

 

 

退一步,海闊天空?

 

不過,時代在轉變,有些環節恐怕還是要人們做出一些改變的。我的碩士班指導教授幾年前一直不願意換智慧型手機,因為她覺得手機就是拿來打電話的,為什麼要那麼複雜。但是,她後來還是屈服了,主因就是因為她的同學、朋友都在line上面互動,因為她沒有智慧型手機、沒有辦法用line,結果和別人拖了節…

 

相信這樣的故事並不陌生,在什麼都科技化的此時,我們真的該思考,怎麼讓高齡者可以最無痛的因為科技而受惠。就算不能全面性受惠,也至少不應該被懲罰!

 

(本文經愛長照授權轉載,原文連結

 

延伸閱讀

熱門文章

長照法上路,我需要買長照險嗎?

撰文 :財商教育實驗室—吳志峯 日期:2017年12月07日
  • A
  • A
  • A

台灣人口急速老化,速度在全世界中僅次於日本。10年後,每3.2個青壯年要養一個老人,每5人中就有1人是65歲以上老人;30年後,更是每3人中就有1人是老年人口。

讀者詢問:「我目前單身無子女,工作已進入半退休狀態。之前看新聞說長照法已通過,那麼是否還需要買商業保險中的長照險?商業保險與政府籌辦的長照險差別在哪?會不會相互重疊或衝突呢?」

考慮要不要買商業長照險之前,先來瞭解為什麼要擔心長期照顧這件事?接著認識政府長照雙法內容以及商業長照險的保障範圍,才有足夠的資訊能做決策。

文長慎入,先說結論:政府的長照服務幫助有限,仍需規劃商業保險來移轉風險。建議優先選擇「定期型」的殘廢險和殘扶險保障大部分的長照風險,預算相當充裕者,才考慮是否要規劃長照險。

 

長期照顧將是未來嚴重的社會問題

台灣人口急速老化,速度在全世界中僅次於日本。10年後,每3.2個青壯年要養一個老人,每5人中就有1人是65歲以上老人;30年後,更是每3人中就有1人是老年人口。

少子化所造成的超高齡社會即將來臨,扶老比持續攀升,而造成需要看護的疾病和狀態主要為老年失能、失智症、腦中風、脊髓損傷、頭部外傷、精神疾病、愛滋病患者、癌症末期患者以及各種退化性疾病。因此伴隨而來的長期照顧問題將成為未來青壯年人口嚴重的負擔

根據世界衛生組織推估,長期照顧潛在需求為7~9年,而國內研究台灣人一生中需要被長期照顧的時間約為7.3年,男性平均為6.4年,女性則高達8.2年。

扶老比:15歲到64歲之間具備生產力的人口,相對於65歲以上的退休人口之比率。

圖片來源:國家發展委員會

 

 

長照1.0 VS. 長照2.0

有鑑於此,政府於2007年實行了長照十年計畫(長照1.0),提供照顧服務、居家護理、復健服務、喘息服務、交通接送、輔具服務、營養餐飲及機構服務等八大項長照服務,且政府補助70%的服務費用!

不過,在預算有限的狀況下,長照1.0有許多限制,如申請條件嚴苛、服務給付缺乏彈性和照顧服務員人力不足等,導致服務不夠好用,也僅有25.6%的民眾知道有相關服務與補助。

因此,政府開始推動長照十年2.0,以彌補1.0的限制。其中與服務提供、專業人員和機構管理,以及經費來源有關的《長期照顧服務法》已於2015年立法院三讀通過,並於今年6月正式施行。相關重點如下:

 

經費來源:

原分為「稅收制」與「保險制」兩種做法,各有其利弊,前政府規劃的保險制尚未啟動,便因政黨輪替而全面改為稅收制,並於今年1/26修正了《長期照顧服務法》條文,增加遺贈稅和菸稅,估計每年可挹注288億,加上衛福部等單位今年編列預算共計177.5億,確立了長照相關財源。

申請評估:

Q:什麼樣的情況符合申請要件?
身心失能(身體或心智功能部分或全部喪失,致其日常生活需他人協助者)持續已達或預期達6個月以上者,依其個人或其照顧者之需要,所提供之生活支持、協助、社會參與、照顧及相關之醫護服務。

長照保險多元評估量表(P.42)

Q:如何申請?誰來評估?
填具申請書,並檢附相關資料,向健保署申請保險給付(相關文件細節尚未出爐)。健保署受理申請後,進行長照需要評估,並於三十個工作日內,對於符合保險給付者,核復照顧計畫;對於不符合保險給付者,回復其不符合之理由。

 

服務項目

保險人評估保險對象有長照需要時,應依其照顧計畫(包括長照需要等級),提供下列保險給付:

身體照顧服務。
日常生活照顧及家事服務。
安全看視服務。
護理服務。
自我照顧能力或復健訓練服務。
輔具服務。
居家無障礙空間規劃或修繕服務。
交通接送服務。
喘息服務。
照顧訓練服務。
照顧諮詢服務。
關懷訪視服務。
照顧者現金給付。
其他經主管機關公告之服務。


長照保險給付案例(P.18~23)

但不包括下列費用或服務:

膳食費。
住宿費。
證明文件費。
因同一目的已由全民健康保險取得之給付或依其他法令已由各級政府負擔之費用或服務。
其他經主管機關公告者。

另外,保險對象應自行負擔保險給付費用之15%

 

困難與挑戰

政策制定最大挑戰是高齡化的速度,但目前政府的腳步仍是慢半拍。衛福部預估長照2.0上路第一年,照護人力的缺口將近5,000人到10,000人,目前已擬定二度就業人力回流計畫、引進相關科系畢業生計畫、教育部青年領航計畫…等因應措施。

此外,長照財源依賴「稅收制」是否可靠?經費是否充足?還是應該開辦長照保險?如同全民健保、國民年金等,還有待觀察。

 

商業長照險的理賠標準依條款而異

依長照法預計財源,若平均分配到每位失能者身上,每月能獲得的給付金額約為5,000元(先不論是金額還是服務),顯然無法提供一定品質以上的照護,民眾們仍需自行準備,以防萬一。

至於能否藉由商業長照險來做準備?必須先瞭解長照險的保障範圍。以某保單條款為例,其定義「長期照顧狀態」需符合二項情形之一者

一、生理功能障礙:
被保險人經專科醫師依巴氏量表(Barthel Index)或依其它臨床專業評量表診斷判定,其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力(Activities Daily Living,ADLs)持續存有三項(含)以上之障礙

前述六項日常生活自理能力(ADLs)存有障礙之定義如下:

進食障礙:須別人協助才能取用食物或穿脫進食輔具。
移位障礙:須別人協助才能由床移位至椅子或輪椅。
如廁障礙:如廁過程中須別人協助才能保持平衡、整理衣物或使用衛生紙。
沐浴障礙:須別人協助才能完成盆浴或淋浴。
平地行動障礙:雖經別人扶持或使用輔具亦無法行動,且須別人協助才能操作輪椅或電動輪椅。
更衣障礙:須別人完全協助才能完成穿脫衣褲鞋襪(含義肢、支架)。

 

二、認知功能障礙:
被保險人經專科醫師診斷判定為失智狀態(係指按「國際疾病傷害及死因分類標準」第九版(ICD-9CM)編號第290號、第294號及第331.0號所稱病症)並有分辨上障礙,且依臨床失智量表(Clinical Dementia Scale,CDR)評估達中度以上(即2分以上)或簡易智能測驗(Mini Mental State Examination,MMSE)達中度以上(即總分低於18分)者:

時間的分辨障礙:經常無法分辨季節、月份、早晚時間等
場所的分辨障礙:經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所
人物的分辨障礙:經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人

 

優先投保殘廢險與殘扶險,而非常長照險

 

由條款可以瞭解要符合長照險的理賠標準有一定難度,加上目前市面上的長照險都是「終身型」險種(有定期型的麻煩通知我),要保到足夠額度所需的保費太高。

因此建議優先選擇保障範圍較廣的「定期型」殘廢險與殘扶險,來移轉殘廢及大部分長期照顧狀況下的風險(但沒有一種險種能完全取代另一種),並將省下來的保費,做好退休規劃,累積足夠的資產,才是長遠之計。

 

最後附上《長期照顧保險經驗資料統計分析》提供參考,可以看出兩項重點:

1. 男性長期照顧確診率高於女性,更需要相關保障,但女性投保率卻高於男性
2. 近17年的理賠率 = 0.148%(初次申領長看保險金 / 累計投保件數),不過實際經驗資料需要長時期累積,數據才更有參考性。

 

 

參考資料

延伸閱讀

熱門文章

雙重照護者》深陷棘手難題的「三明治世代」

撰文 :商周出版 日期:2017年12月13日
  • A
  • A
  • A

二○二五年,整個團塊世代都將年滿七十五歲,團塊世代二世勢必面臨蜂擁而至的「雙重照護」問題。不過,這些「雙重照護者」不希望別人認為他們很辛苦、很可憐。

公公四處遊蕩,孩子發高燒

 

「奇怪?門沒關。」

 

二○一四年十月,橫濱市神奈川區的女性(44)返家時嚇了一跳。她和丈夫及兒子們住在二世代住宅的三樓,二樓住著公婆。當天進出二樓時,發現樓梯的門是開著的。需照護等級三的失智症公公(90)不見人影。雖然婆婆在家,卻沒發現公公出門了。這是公公第二次在外遊蕩。

 

「得趕緊去找人才行。」想歸想,但眼看已經到要去幼兒園接小孩的時間了

 

該女首先報了警,隨即騎腳踏車把次男(5)載回家托給婆婆照顧,接著又前往另一間幼兒園接三男(3)。正當她手推嬰兒車思索著該去哪裡找時,警察通知說找到疑似公公的老人了。最後警方開著巡邏車把公公送回家。

 

兩個月前的深夜,女性突然發現公公不在家。她把熟睡的孩子們留在家中,到外頭四處尋找。凌晨兩點,她在派報社找到了公公。由於是第一次發生這種狀況,她十分驚慌,便決定在樓梯的門上加裝鏈條式門鎖。

 

公公第二次外出遊蕩時,雖然有婆婆在,但想到被留置家中的孩子,該女不禁感到心痛。「事情發生當下真希望有人能幫忙。」她如此心想。育兒和照護工作都是在「當下」突然發生的。因為公公的健忘症越來越嚴重,女性於八年前開始與公婆同住。四年前婆婆動了膝蓋人工關節手術,大腿也曾經骨折過,因此不能過於勉強。她要煮全家七個人的飯菜、做家事、照顧小孩、幫丈夫的裝潢公司處理事務,此外自己又兼差打工。最後還逐漸扛起照護公公的責任。

 

公公如廁不順時需要洗澡,要是他忘記在日間照護機構洗過,要求再洗一遍,她就必須幫忙。當隔天要去日間照護機構時,如果婆婆很介意,她就要幫公公刮鬍子,公公在家中迷路時也要帶他回二樓。公公講話越來越沒條理,還會把她當成來家中拜訪的客人。

 

每天一到傍晚,就沒有時間歇息了。下午三點左右結束販賣家用飲水機的工作後,女性便回家煮晚餐。基本上都是燉煮得軟爛的和食,方便公公食用。等到四點半公公自日間照護機構返家,女性再前往幼兒園接次男及三男。

 

若機構人員提醒公公血壓偏高,女性便帶著小孩陪公公去醫院。相反地,若小孩發燒時就要隔離開來,免得把病傳染給公公。放假時,女性一定得在晚餐前回家;而所謂的旅遊,也只是暑假期間回老家一趟而已。

 

還來不及喊苦,每天就這樣過去了。「算了,沒關係啦。」她覺得,正是因為自己個性不拘小節才撐得下去。

 

家人接連染上流感

 

「高齡者即使稍微感冒,也很容易陷入危險狀態。」公公就不用說了,三個孩子也都打過流感預防針,感冒時還刻意隔離在其他房間。不過二○一四年十二月,女性的擔憂成真了。

 

由於長男(9)及三男吐了,學校及幼兒園請女性過來接他們回家。兩人確診得了流感後四天,婆婆跑來說「爸爸沒辦法起床。」公公發燒超過三十九度,被救護車送進醫院,女性也帶著三男陪同前往。原來公公也得了流感。

 

此外還併發了肺炎及肺氣腫,陷入無法獨力翻身排泄的狀態。住院期間失智症進一步惡化,需照護等級提升至等級四。不管問什麼問題,公公只會含糊地回答「嗯」、「知道了」。儘管年底曾一度出院,但二○一五年三月次男與三男連續發燒一個禮拜後,公公又染上了肺炎。「可能已經不行了吧......」經過討論後,大家決定六月起讓公公住進老人保健設施。

 

救護車送公公去醫院時,三男向救護隊員坦承自己得了流感。多虧救護隊員表示「這不是弟弟的責任」,才緩解了他的心理壓力。不過在代替婆婆填寫設施入住申請書時,該女忍不住淚流滿面:「難道不是孩子們生病害的嗎?即便如此,現在我卻是準備把公公趕出家裡......」

 

公公住進老人保健設施後四個月,除了每月探視一、兩次外,女性不僅能專心工作照顧小孩,也可以煮些孩子們愛吃的菜,不用再顧慮公公方不方便吃。不過當全家外出用餐時,聽到次男及三男問起「大家都去嗎?爺爺也是?」女性總會深切感受到這裡才是公公的家。

 

想讓孩子進同一間幼兒園

 

二○一五年十月,女性對著孩子的幼兒園申請書祈禱。「希望明年兄弟倆可以進同一間幼兒園。」自二○一二年起,女性已經申請六次了。

 

一開始女性找不到地方帶小孩,整個四月都得請假自行照顧。雖然五月後次男及三男進了同一間幼兒園,但那間幼兒園年齡上限是兩歲,次男很快就畢業了。隔年次男進了另一間幼兒園,女性又得到兩個地方分別接送小孩。二○一四年三男畢業,四月時她再度親自照顧小孩,最後好不容易才遞補進離家一站外的幼兒園。由於還要幫忙獨立創業的丈夫,她不得不把小孩送進幼兒園。

 

女性面臨的阻礙是橫濱市的入園遴選基準,即所謂入園分級制度。基本上就是把「勞動」、「照護」、「上下學」等無法親自育兒的要件,依所需時間多寡分成等級A至H,從等級A開始依序入園,但不同要件的時間不得合計。

 

以兼顧工作及照護公公的女性來說,花在每件事情上的時間必然不長,所以一直以來總是被評比為等級C或D,無法如願以償讓孩子進幼兒園。

 

每天女性都要推著嬰兒車搭電車,喝斥追趕著跑跑跳跳的兩個兒子,這段接送時間估計約兩小時。儘管對照顧小孩的幼兒園心存感激,女性卻也無奈表示:「工作跟照護的時間加起來明明就跟全職工作者一樣。如果孩子能進同一間幼兒園,我就有更多時間工作了。」女性前往區公所窗口的次數多得數不清,不是因為找不到地方照顧小孩,就是填寫照護所需時間的「行程表」出了問題。可是市府的保育負責人似乎無法體會「雙重照護」的難處。

 

體諒公公的同時,孩子也學會成長

 

隨著公公失智症惡化,三個兒子的變化也讓女性感到擔憂。「爺爺什麼都不懂。」「好笨喔。」過了三歲後,長男和次男開始嘲笑公公。

 

「爺爺生病了,不可以這麼說。」就算一再提醒,孩子們還是不懂。

 

不曉得是不是對負面情緒敏感,公公曾一怒之下打了孩子們的頭。

 

剛開始跟公婆同住時,長男才一歲一個月大。好比拿咖啡餵小孩喝,或是錯咬餅乾形狀的成長牙咬器等等,過去曾發生這種跟嬰兒同住才可能出現的「意外」。由於隨時都可能有事情發生,女性必須時時留心。

 

不過隨著年紀漸長,孩子們也越來越少嘲笑公公了。當弟弟嘲笑失禁的公公時,長男會制止他說:「會臭也沒辦法啊。」或是貼心的提醒公公吃過藥了沒。看到公公在廚房轉來轉去時,三男也會引導公公入座。

 

在照護及家事的壓力下,女性常忍不住大聲斥責兒子。不過孩子們卻在學校和幼兒園裡做了送給母親的禮物,讓她深受鼓舞。

 

公公開始使用成人尿布後,孩子們曾拿起尿布試穿,還正經八百地說:「大人的尿布好大喔。」惹得女性捧腹大笑。

 

「原本我很沮喪,因為照顧公公換尿布是件很辛苦的事情,可是他們卻能用一片尿布逗我笑。」女性認為多虧有孩子們,在照護及育兒的沉重負擔下,她才不致於失去積極樂觀的態度。

 

想把親身體驗過的苦惱與喜悅分享給別人

 

二○二五年,整個團塊世代都將年滿七十五歲,團塊世代二世勢必面臨蜂擁而至的「雙重照護」問題。為了今後著想,女性也開始參加活動分享自己的體驗。

 

「救護車來載公公時,我將熟睡中的長男和次男留在家中,背著三男就跳上了救護車。」二○一五年九月三日,橫濱市神奈川區片倉三枚社區護理廣場的職員舉辦了雙重照護學習會,會中女性首度對大約六十位社區照顧管理專員與民生委員講述了自身體驗及想法。

 

雖然許多內容令人嘖嘖稱奇,但不同專業領域者也會討論何時該聯絡什麼機構,在支援照護上應會有實際幫助。

 

進入二○一五年,當事者們也會自行舉辦午餐會。聚會性質比座談會輕鬆許多,有時根本沒提到照護的話題就結束了。當事者之中曾有人哭訴:「我跟同為媽媽的朋友聊到正在照顧家人的事情,結果對方跟她小孩說『人家很忙,不可以打擾人家』,從此再也不找我家孩子玩了。」女性也分享了決定讓公公住進照護設施時的罪惡感,並獲得有過相同經驗者的安慰。

 

不過,這些「雙重照護者」不希望別人認為他們很辛苦、很可憐。「雖然孩子上不同間幼兒園,但反過來想,這樣就能弄清楚兩間幼兒園的差別。哪怕爺爺住院了,也要慶幸能在出院後找到願意收容他的老人保健設施。遇到問題時,偶爾也會帶來逐一化解的喜悅。希望外界不要把我們當成『可憐的人』,而是『經驗豐富的人』。」女性這麼說道。

 

本文選自《2025長照危機:理解在宅醫療實況,起造一個老有所終的長照美麗島》,商周出版

 

延伸閱讀

熱門文章

打開長輩的心結 入住安養機構不等於「被遺棄」

撰文 :龔雋幃 日期:2017年12月05日
  • A
  • A
  • A

老年精神科醫師沈政男指出,一般長輩聽到安養中心時,多半都會有一些刻板印象,覺得跟家裡相比,照顧一定比較不好;甚至當子女提出這個選項時,還會讓長輩心生一種「被遺棄的感覺」,覺得是因為家人都不想照顧他了,才會想要把他送到安養院。

前(3)日台南市有位81歲的阿嬤疑似因為不願接受社會局安置入住安養中心,才待了三天,就選擇逃離,回到租屋處後,爬上23樓頂樓一躍而下。談起此事,台南市社會局社會工作及家庭福利科科長施薪發在電話中表示,「真的很遺憾。」

 

施薪發指出,從社工的評估報告與醫院的紀錄來看,案主從未透露任何負面的情緒,另外根據日常生活活動功能量表的評估,案主的狀況一切正常;也沒有其他精神、情緒方面的障礙。真的不清楚為什麼老人家會做出這麼突然的舉動。

 

從接獲通報、到家訪視、評估最佳方案到最後協助入住機構的過程中,施薪發表示,社工也是經過綜合考量之後,才認定案主交由安養中心照護會比讓她獨自留置家中為佳。過程中,社工都有先跟案主溝通討論,了解案主的意願。最後案主也有簽署入住機構同意書,並交由社工協助後續入住事宜。

 

當然,如果能讓長輩在家中或是社區安老,施薪發強調,那必定是優先考量;而在訪視的過程中,社工也都會先行探詢親友是否能夠協助照護。但就此個案而言,一切都發生的太快,還來不及完整了解案主真正的想法以前,憾事就已發生。因此真的不清楚案主為什麼會在一瞬之間,起了不同的念頭。

 

機構養老vs.在家安老 從聆聽父母的意願做起

 

老年精神科醫師沈政男指出,一般長輩聽到安養中心時,多半都會有一些刻板印象,覺得跟家裡相比,照顧一定比較不好;甚至當子女提出這個選項時,還會讓長輩心生一種「被遺棄的感覺」,覺得是因為家人都不想照顧他了,才會想要把他送到安養院。

 

談起這種「被遺棄的感覺」,輔大心理系副教授黃揚名直言,這真的是一種很困難的心結。因為往往可能是子女必須工作,沒有辦法24小時隨侍在側照顧,才打算將父母送往安養機構,但又沒有好好跟父母溝通,進而讓長輩產生負面感受。

 

對此,黃揚名提醒,如果真的有需要長照機構的服務,應該盡可能從安排長輩實地走訪,甚至短期試住安養機構,或是從報名日照中心的課程開始,循序漸近地讓長輩慢慢熟悉陌生的環境,這會比直接把父母「安置」到機構來的更適當。另外過程中也要尊重長輩的意願,不能只是一味地強硬要求他們同意。

 

黃揚名提到,像是聖若瑟失智養護中心的入住申請流程中,除了可以讓案主與家屬參觀機構之外,還會安排社工、護理師到家訪視,了解案主的日常生活,再行評估是否適合入住,讓雙方都能有更完善的理解。

 

不過普遍來說,在未出現失智、失能等狀況以前,沈政男認為,絕大多數的老人家都還是會希望保有自己的尊嚴和獨立性,住在屬於自己的家裡,實現在地安老的晚年生活。施薪發也以自己的父親為例,到市區住了一個月的安養中心就不想住了。因為還是住在鄉下,騎著自己的歐兜邁四處跑更慣習。

 

延伸閱讀

熱門文章

比利時這間實驗室 讓你模擬失能者的生活

撰文 :新高齡社會 日期:2017年12月04日
  • A
  • A
  • A

長照人員若有同理心,不但能減少照顧衝突,更能及時滿足被照顧者需要。這道理多數人認同,但怎樣養成呢?比利時、法國、英國、荷蘭都在往這方面找更好的培育方式,其中比利時有個老人護理照顧倫理尊嚴實驗室,其實就是一個模擬長照機構的訓練中心。負責人有三至五位形成核心團隊,包括資深護理師還有哲學家。

文/周傳久

 

進行方式是有意願來學習的在職工作者,包含照服員、護理師、各種治療師和機構主管等,要按著希望模擬的對象填寫生活背景和失能細項清單,然後在訓練中心到庫房領取裝備穿戴,模擬連續二十四小時生活。每兩人住一間,完全按照真實機構生活作息進行。一次四百二十歐元。原則上建議模擬被照顧過的非家人失能者,以免承擔過重。

 

為避免受傷,較重的模擬設備兩小時取下休息一下子再穿回去。如果扮演角色實在受不了可以暫時喊暫停喘息,再回到扮演角色繼續。另一方面,訓練中心安排多位護理系應屆畢業生來照顧。他們要學習自己分配和合作。一旦宣布開始,就混合照顧。學生要設法照顧這些在職多年來此學習體驗的前輩。

 

訓練不打分數,以增加專注真實性。我也以言語不通的外籍下半身癱瘓老人參加,並被分配和一位男性護理師同寢室。他來扮演失智者。因為他來自安養機構,主責失智照顧。

 


▲移位機可以讓照護者比較輕易地搬動被照護者。(圖/翻攝自Dignity in Care INTERREG 2 Seas Programme

 

在二十四小時中,我被協助洗澡,七次被用移位機吊掛,其中兩次電池沒電懸在空中。也要人備餐,凡是移動都要倚賴別人。這正是原始訓練設計的重點,不是要穿戴設備體驗老化,而是讓學習者體會一切要倚賴人的生活是怎樣的感受。並從中了解有什麼倫理問題,和到底還可以怎麼改善照顧,才能更保有客戶尊嚴。

 

護理學生很盡責,最明顯地是他們會一再徵詢我的意願和想法。甚至還想到拿手機翻譯軟體來問我要怎樣洗澡。但例行照顧完畢,他們回到辦公室或去別的被照顧者那裡,我就會感覺度日如年。這時特別理解為什麼老人需要安排活動。不一定是激烈的,可是沒有人陪是很不好的感受。

 

這二十四小時還包括外出散步。被推著往上坡走,可以聽到推我的學生一直在喘氣。可想見台灣外籍看護也是這樣辛苦。有學員模擬失智,吃飯把衛生紙沾咖啡擦桌子,而且不會用正常方式表達溝通,把學生難倒,只好喊暫停。也有的學員忽然跌倒,模擬低血壓。這裡不會故意製造不會發生的真實狀況或行為現象,而是重建以往發生過,但希望有更好改善照顧方式的現象。

 

和聽演講、考試相比 從做中學的訓練更有感

 

一般在台灣,照顧訓練主要是訓練學生,安排假病人。但這裡的學習主體不是那些負責照顧的學生,而是來體驗的在職者。在職者預備了小簿子,只要任何環節有新體悟就記下來。到第二天演習結束有長達三至四小時的反思討論會。大家還要從所有紀錄體悟重點中,挑一個回去自己機構要實踐創新改善的行動計畫。未必是大計畫,而可能是一些很細微的互動。例如問安溝通方式,或照顧順序流程調整等。所以有別於那些為進修小時數勉強來學,和單次學完就結束的在職教育。

 

我在台灣小規模實驗也有很好效果。例如失智照顧的護理師扮演失智者,由照服員擔任照顧者。護理師體會到一直被追著快點吃飯多不愉快。又如護理師表達忘記吃飯,覺得重點在忘記的挫折,但照服員並未理解這點,而把溝通導向爭論到底有沒有吃飽。

 

這種訓練法也適用於居服員。十五位照顧四十位,並有外出活動。之後扮演被照顧的人表示,體悟自己從不主動和老人說話。因為怕問候導致老人要求更多服務。還有的遇見錢包不見的問題溝通衝突;還有的感受到照顧不當導致的強烈不安全感。

 

總結來說,從做中學更有感、更專注,比坐在位子聽一整天單向投影片演講更有效。和台灣行之有年的護理客觀評量考試相比,照顧倫理尊嚴實驗室除了技術,更重視價值思維思辨和服務創新。目的在讓完全依賴別人的人,能在那種處境中享有尊嚴。而到底什麼是尊嚴?有哪些倫理衝突挑戰無法二分法的尊嚴爭議,都是學習目的。台灣是世界老化最快的社會,我們的民情和法律以及基礎學習混在一起迎接負荷越來越大的長照需求,如何找尋更有效的在職教育方式,比利時的案例很值得參考。

 

延伸閱讀

熱門文章