最要命的新國病 肺癌

撰文 :撰文・萬年生、王炘珏,研究員・張朝鈞 日期:2019年03月20日 分類:醫療照護 圖檔來源:劉咸昌攝影
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資深媒體人陳文茜證實罹患肺腺癌。台灣算不算醫療先進國家?很多人的答案是肯定的。但,在台灣一診斷出肺癌,近六成已是末期,導致肺癌的死亡人數居十大癌症之冠,也燒掉最多健保費用。新國病來襲,我們該如何對抗?

五・四%、一九·七%、五○%,這三組關鍵數字,藏著當前對你我健康的最大威脅。
 
依據衛生福利部死因統計,二○一六年,台灣有九三七二人死於肺癌,占所有死亡人數的五・四%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。
 
「肺癌是頭號殺手,因為別的癌症(死亡率)下降 了,但是它沒有下降。」和信治癌中心醫院院長黃達夫觀察。
 
再來,肺癌的五年存活率僅一九・七%,也就是說五年死亡率高達八○・三%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症。
 
台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。
 
更值得注意的是,在歐美超過八成五的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到五○%!
 
陳晉興形容,「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天二十四小時在吸的空氣。」一個人幾天不吃東西還可以存活,但可以多久不吸空氣?不超過十分鐘。
 
過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率二十年來已從二九%降至一五%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。
 
此外,依據最新出版的國民健康署癌症登記報告,一四年台灣首次確定診斷為肺癌的一二四六二個患者中,第一期比率僅占二一・五%,第四期比率則高達五七・九%;但同年度日本有四○・四%發現時是第一期(一二年為三六・九%),第四期僅三二・一%。顯然,面對這個和你我健康息息相關、非懂不可的台灣新國病,國人卻缺乏警覺。
 
 
迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?
 
真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。
 
新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!
 
「肺癌就是沒有徵兆,早期診斷是困難的!」黃達夫解釋,肺是一個像海綿的組織,裡面都是微血管,要把氧氣帶到身體各地方,癌細胞一跑進血管就跟著血液循環跑了,當腫瘤變大或讓你呼吸受到影響時,代表都蔓延了,或從蔓延地方有症狀才發現原來來自肺。「肺癌發現得慢、腫瘤惡性度又高,且容易跑。」
 
攤開和信癌症中心醫院的年報,一九九○到二○一三年期間,首度確定診斷為肺癌,且之前未在院外進行相關治療者共有三七五三人,其中,腫瘤危害度相對較低的第一期比率,僅占一三・五%;危害度最高、腫瘤已轉移的第四期,占比卻高達五○・三%。
 
 
 
迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?
 
錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。
 
「一公分就有差!」陳晉興指出,通常一公分以下的惡性腫瘤還不會轉移,依照美國胸腔外科學會建議,小於一公分先追蹤,超過一公分才懷疑惡性,至於三公分以下都算第一期。
 
儘管癌症不是在急速中長大,可是當一個惡性腫瘤分裂二十二次、長到○・二公分,就會分泌物質誘導新生血管長出腫瘤組織,它就如虎添翼,快速成長。
 
高尚志指出,一般腫瘤超過一公分以上就有機會轉移了,一公分大小的腫瘤,細胞數約有十億個,大概分裂了三十代,差不多要花十年;但一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從一公分的腫瘤長到五公分,只要一年多的時間,一公分變成十公分,只要三年……。」
 
 
 
迷思3》定期胸部X光檢查,就可以早期發現肺癌?
 
錯!如同政大企管系主任黃家齊的經驗,哪怕他肺部檢查出有一顆一・二公分的惡性腫瘤,八個月前才做的胸部X光檢查結果卻顯示沒有任何異常。
 
台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民指出,依據全球研究,胸部X光沒辦法降低肺癌五年死亡率。
 
為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」高尚志解釋,很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。
 
另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。舉例來說,在心臟、橫膈膜大血管後,或受到肋骨遮擋,X光影像一般來說約有三○到三五%的死角,也就是,「三分之一機率看不清楚。」陳育民說。
 
 
 
迷思4》只有抽菸會引起肺癌?
 
錯!除了抽菸以外,還有遺傳、空汙等許多其他原因。
 
國際上認為,吸菸或二手菸是導致肺癌的最大危險因子。美國疾病管制與預防中心(CDC)就指出,在美國,九成肺癌死亡是由抽菸導致;據統計,重度吸菸者(世界衛生組織以吸煙指數為判斷標準,每天抽菸支數乘吸菸年數大於四百為重度吸菸)導致肺癌的發病危險性,是非吸菸者的十一倍。但在台灣,依據國健署資料,肺癌患者中抽菸的比率卻不到五成。
 
「I don't believe,絕對低估。」黃達夫直指,「第一個大凶手就是菸草,其他比較起來都是小巫。」
 
陳育民則認為,抽菸比率低有可能是調查沒問徹底,患者有保留,或忽略二、三手菸。但是,在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。高尚志觀察,台灣地區婦女肺腺癌越來越多,這些婦女卻幾乎都沒抽菸(編按:目前女性抽菸人口約占四%)。
 
不論如何,這都凸顯其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露(礦工、消防員等),也都是可能誘發肺癌的危險因子。
 
先看體質或遺傳。三親等有肺癌或本身有癌症病史,或過去曾有肺結核、慢性支氣管炎等慢性疾病的人,則罹患肺癌的風險較高。
 
再看引發關注的空氣汙染。早在四年前,世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構(IARC),就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入等直徑小或等於二‧五微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的二十八分之一,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。
 
一篇追蹤歐洲逾三十萬居民、長達十二年的實證研究發現,哪怕PM2.5維持在非常低水準,每立方公尺空氣中每增加五微克懸浮微粒,患肺癌的風險就增加了一八%;世界衛生組織一份風險報告也揭露,每增加單位PM2.5,肺癌死亡率將增加一一・九%。
 
「在台灣,PM2.5也是肺癌危險因子之一,我們的研究發現,因 PM2.5濃度增加而誘發肺癌,占女性肺癌患者的一六%。」國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員江博煌指出,遺傳目前改變不了,但空氣污染的風險卻有機會下降。
 
三年前,台灣在世界各國PM2.5的濃度排行中居倒數的後段班,依環保署數據,近年來年均濃度已逐年改善至去年的二○・九,但距離世界衛生組織的安全標準一○,還有相當大的努力空間。
 
 
 
迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?
 
錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。
 
一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。所謂低劑量,是指輻射量較低,傳統電腦斷層輻射量是六到八毫西弗,低劑量則為一・五,最新儀器更可再降到○・五以下,等於二十五張胸部X光的輻射量。
 
再對比台灣每人接受天然背景的輻射劑量為一・六,輻射工作人員年劑量限值為二○,該篩檢工具的輻射量已相對低。
 
「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講○・三、○・四公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到○・四公分,他就開刀開掉了。」
 
陳晉興說,台大醫院在一三年,曾幫三百位年滿四十五歲以上主治醫師和一級主管做早期肺癌篩檢,結果其中十二位、高達四%確診肺癌。
 
但對此,黃達夫卻有不同意見,「那個數據你覺得對嗎?小數據絕對不能依賴,數據應用上會有謬誤。」他強調,依據國際癌症研究機構統計,台灣在一二年肺癌發生率每十萬人只有三○・六人,「假如四%就糟糕了。」
 
他也提醒,從國際資料看,LDCT也可能有「偽陽性」,也就是腫瘤本來是良性、根本不會影響病人,卻被誤判為惡性,因而衍生過度診斷、過度治療,甚至道德風險問題。
 
「對高風險的人來說,LDCT是可以做,」黃達夫提醒,萬一檢查發現癌症,拿出來的病理判讀必須是正確的才可以相信,也必須有專業醫師幫患者好好手術處理才建議做。
 
但從大數據看,國內外實證結果都發現早期肺癌篩檢的效益。紐約時報一篇報導指出,一項針對五萬三千名抽菸族群的研究發現,每千人中,LDCT可有效預防三位肺癌患者死亡,「相較低風險者,針對高風險者篩檢,更可預防十五倍的肺癌死亡。」
 
胸部低劑量電腦斷層(見圖),能發現小至0.3公分的肺部微小結節,是目前肺癌早期篩檢的利器。(圖片攝影/劉咸昌)
 
 
日本重視自主健康檢查
肺癌初期確診率是台灣2倍
 
美國國家癌症研究所的研究發現,五十五到七十四歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低二○%的肺癌死亡率。
 
此外,根據日本國立癌症中心一四年針對六十七萬餘件癌症病例所做的統計,日本肺癌的初期確診率高達四○・四%,幾乎是台灣的兩倍。為什麼這麼高?這和日本人重視健康檢查的態度與胸部CT(包括LDCT)檢查的推廣普及有關。
 
首先,針對四十歲以上成年人,日本厚生勞動省(相當於我國衛福部)補助每年一次的部分免費、各地方不同的肺部X光等癌症檢查,檢查率超過六成。除此之外,日本人最常接受癌症檢查的途徑為職場健檢,日本經濟新聞更指出,接受健檢的企業員工中,高達二一%有做胸部CT檢查。胸部CT檢查比X光檢查更為精密,對重視健檢的日本人來說已相當普及,即使是缺乏高級健檢中心的日本偏鄉區域,也能看到胸部CT健檢車的蹤影。
 
遍布於日本三十三縣、由各地農業協會組成的厚生連醫療組織,為縮短城鄉間的醫療設備差距,自二○○○年起,就積極推動胸部CT健檢車,與各地市公所、診所合作巡迴駐點,當地民眾只需負擔三千到六千日圓(約新台幣一千元到兩千元)就能接受檢查。在日本政府與地方團體的努力之下,大大提高了日本肺癌的初期檢出率。
 
台灣同樣看到成果。新光醫院近十年LDCT總檢查人數(不含二次受檢者)共累積二八○九八人,其中確診肺癌人數二六六人,其中女性一五七人、男性一○九人,還有二十三人是其他癌症轉移而來,檢查出來惡性腫瘤二八九人,差不多一百個就找到一個。「你看多恐怖,這是我們的數字。」高尚志說。
 
「胸部電腦斷層可比X光提早五到十年發現肺癌!」陳晉興不諱言,由於目前LDCT須自費三千五百元到六千元,因此仍有城鄉差距,台大醫院的數據就顯示,台大雲林分院今年上半年發現初期肺癌的比率僅一六%,和全台數字差異不大,但台大台北總院確診初期肺癌卻達四三%,不僅高於全台平均,更已經不輸日本。
 
面對肺癌,歐美都是建議抽菸在內的高危險族群再做篩檢,但陳晉興建議,「癌症高危險五十五到六十五歲之間,往前十歲合理,鼓勵經濟許可、四十五歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。」
 
「肺癌沒有症狀,你怎麼知道你住的地方環境一直很好、怎麼知道你吸到空氣都沒有問題?人都是要求心安呀,對不對。」高尚志同樣認為。
 
儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。
 
 
 
沒有國家標準
防PM2.5口罩這樣選
「我要去北京,該帶什麼口罩去?」研究空氣污染對呼吸道傷害30年的台灣大學公共衛生學系教授陳志傑,常常接到朋友諮詢,他總是建議「上亞馬遜網站,買歐規P1口罩,出門記得帶著,回到室內務必緊閉門窗開啟空氣清淨機。」
 
這其實也是在台灣對抗PM2.5最好的方法。陳志傑解釋,口罩可分成平面式(如棉布、活性碳、醫用等)和立體式(如N95),真要說實話,「有戴總比沒戴好」。
 
但平面式口罩效果有限,在醫療院所內使用,主要目的是保護環境和病人,可濾除部分的花粉等大粒徑微粒,而N95口罩雖可阻擋95%的空污,但戴起來呼吸困難,很不舒服。
 
他進一步解釋,目前台灣並未有國家認證標準,國際認證口罩有歐規和美規,其中歐規P1口罩阻擋效果雖然不如N95,但呼吸阻力較低,大家比較戴得下去,才會如此建議;此外,提醒民眾,戴口罩最重要的是與臉部的密合度,若密合度不佳,「有戴差不多等於沒戴」。
 
此外,經濟部標準檢驗局科長邱垂興表示,7月新推出專為行人設定的CNS15980規範,內容為「防霾口罩性能指標及試驗方法」,依可隔絕PM2.5的程度分ABCD等4級,未來民眾可透過環保署公布的空氣品質指標等級,決定配戴相對應的口罩,目前仍在試行階段。
(文.林思宇、張朝鈞)
 
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一次搞懂! 最精準的肺癌檢測:LDCT

撰文 :萬年生 日期:2017年08月17日 分類:醫療照護
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當新國病肺癌悄悄來襲,成為國人健康頭號殺手,究竟誰需要做低劑量電腦斷層(LDCT)?檢查很麻煩嗎?如何正確判讀檢查結果?又有何注意事項?

 


一個三十一歲的女性,原本計畫半年後就要結婚,利用員工健檢機會到隸屬台北西園醫院的永越健康管理中心做低劑量電腦斷層(LDCT)癌症篩檢。沒想到,家族三親等內無任何肺癌病史、從未抽菸的她,竟然驗出一・二四公分的肺部點狀陰影,經確診為大細胞肺癌!

「過去四十歲以下的人來做,我們會勸他們還不必做,但發現會有例外,我們禁不起閃失⋯⋯」西園醫院影像醫學部主任陳名聖不諱言,一般認為抽菸、二手菸、基因、年齡(五十五到七十五歲)與長期接觸空氣汙染(PM2.5、氡、石棉等)是肺癌高危險因子,年輕人還碰不上,但近期遇到一個又一個年輕肺癌確診案例,現已建議三十五歲以上可考慮、四十歲以上則都有必要做LDCT肺癌篩檢

肺癌確診案例趨年輕化
四十歲以上有必要篩檢


民眾或許好奇,LDCT檢查會很麻煩嗎?台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興指出,這項檢查不須禁食、不必用顯影劑、無危險性,做一次只要花五分鐘等。

目前全國有上百家醫院提供LDCT檢查,民眾可到醫院附設的健檢中心或至胸腔科掛號,自費受檢。

小於三公分的肺部點狀陰影,醫學上稱為肺部結節,一般來說未必肺部照出結節就是肺癌。

陳晉興解釋,肺部結節常見原因除了惡性腫瘤,還有良性腫瘤、發炎或感染等情形,尤其發炎後結疤最常見,所以健康檢查發現肺部結節,先別驚慌,也可能只是身體的假警報。

綜合國內外多項大型LDCT篩檢資料顯示,接受篩檢者,約有四分之一左右會發現肺結節,其中只有約一%被診斷為肺癌。

該如何判讀檢查出來的影像,並對應後續正確追蹤或治療?國際醫學上,不同機構對肺結節的診斷標準略有差異。美國國家肺癌篩檢試驗(NLST)以結節大於○・四公分為是否要進一步處理的標準,美國胸心外科學會(AATS),則以○・五公分為標準。

不論如何,台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師、胸腔外科加護病房主任許瀚水指出,所有肺結節的處理方式共有觀察追蹤、穿刺和開刀手術直接摘除等三種。

他認為,如大小在○・四公分以下,基本上良性機率高,觀察追蹤即可;如超過○・八公分建議進一步檢查,考慮以切片確認診斷,或直接手術切除再做病理檢查確認。

結節的形狀、變化
都是觀察判讀重點


目前以小傷口、恢復快、安全性高的微創胸腔鏡手術為主流,手術風險大幅降低,術後疼痛與恢復期也明顯改善、減少。

若結節介於○・四到○・八公分,一般他不會主動建議患者積極切片或開刀;除非病人實在擔心、想開刀,才會再判斷究竟可否穿刺或直接開刀。

觀察什麼呢?結節的大小、形狀等影像特徵和追蹤期間的變化,都是判讀重點。假設結節是發炎所引起,觀察期後漸漸縮小甚至消失,便可斷定當初是肺部發炎;如果結節邊緣形狀不規則,或看來霧霧的棉花狀,醫學上稱為毛玻璃狀病變(GGO),或一段期間後突然變大,都是異常訊號,有必要進一步處理。

但這篩檢標準也不是絕對,新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤學會理事長高尚志就曾「虛驚一場」。

「每一年我都會自己做LDCT檢查,因為我們發現太多,雖然我沒有抽菸,但自己也會怕。」二○一○年,他檢查完後發現肺部有一個一公分大小結節,看起來好像良性病兆,接著連續三年追蹤都沒有變化,沒想到一四年突然變大成兩公分,決定開刀,「結果我開出來是良性的。」

現年六十七歲的高尚志不諱言,年紀越大越容易有肺癌,特別是五十到七十歲之間,一定要做一下檢查;年輕的則要看所從事的職業,是否接觸較多危險因子,還有三親等內是否有人曾罹患肺癌、自己有沒有慢性疾病等,如果沒有,罹癌機會比較少。

陳晉興則建議直系親屬有肺癌、長期吸菸或處於高風險環境、四十五歲以上的人,要做LDCT肺癌篩檢,替自己的健康把關



發現結節先別驚慌,定期追蹤最重要
——LDCT篩檢後的追蹤標準

實心肺部結節
0.4公分以下
不建議手術處理,追蹤觀察,頻率為1年後再照1次LDCT

0.4-0.6公分
不建議手術處理,追蹤觀察,6個月追蹤1次,無異常持續2年

0.6-0.8公分
不建議手術處理,追蹤觀察,3個月追蹤1次,無異常持續2年

0.8公分以上
建議直接手術處理,或密集追蹤(當追蹤檢查結果沒有變化時,則延長至每隔3、6、12個月各做一次),無異常傾向良性;如有大小或形狀等異常,可再搭配正子判斷,或直接切片、開刀治療

毛玻璃狀肺部結節
0.5公分以下
不建議手術處理,追蹤觀察1年後
再照1次LDCT

0.5-1公分
不建議手術處理,6個月後追蹤1次,無異常持續最少追蹤3年,5年更佳

1公分以上
建議直接手術處理或3到6個月定期密集追蹤,如有異常,可選擇切片或直接開刀治療

註:上表僅為簡要的追蹤分類,一般會再搭配大小、外形、位置與是否有家族史、抽菸史等綜合判斷,詳細處理方式仍應由醫師專業判斷。

 

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胸部X光正常 8個月後竟確診肺癌!

撰文 :撰文・萬年生、王炘珏,研究員・張朝鈞 日期:2017年08月17日 分類:醫療照護 圖檔來源:黃家齊提供
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2015年12月,我去台大醫院做了低劑量電腦斷層(LDCT)掃描。檢查完立刻掛回診,3星期後看報告;沒想到,才隔幾天,護理師就打電話到我家,我太太接的,說陳晉興醫師希望約早一點的時間回診。

當下,心中有點不安。回診時看片子,醫師說,發現1個直徑1.2公分的腫瘤,俗稱毛玻璃病變。醫師直接告訴我肺腺癌的機率很高,大概8成機率是惡性腫瘤,但同時也告知現在早期發現滿容易處理的,微創手術基本上成熟,復原時間也不用太久,請我考慮直接切除。
 
當下我就接受他建議,切除之後,化驗結果確實是惡性腫瘤。
 
人總共五個肺葉,我大概切掉一個肺葉的3分之1,約略是15分之1。我手術後,回到學校,沒人知道我動過刀,生活方式也一如往常,現在每半年回診追蹤一次。
 
我51歲,完全沒抽菸,也很喜歡運動,很多老師身上一堆毛病,覺得自己體力很差、哪邊不舒服,我幾乎都沒有,發現惡性腫瘤滿訝異的。
 
有些人比較愛惜生命,到了我這年紀,會每1、2年做全身大健檢。我沒特別去做健檢,過去只參加國立大學每兩年一次補助的一般健檢,從沒照過電腦斷層。在做LDCT的同年4月,我有做了一次例行健檢,當時照胸部X光並沒有發現什麼異常。
 
我之前不知道低劑量電腦斷層,那是我第一次做,很感恩剛好有這機緣,否則我發現時不曉得是什麼狀況,我猜可能就會到比較晚期一點。
 
坦白講,我當初去檢查,並不是因為身體有不舒服,而是陳晉興醫師的肺病防治基金會捐贈100萬元,支持政大商學院一定年齡以上教職員做檢查。我一開始也沒去,後來是時間快到了,院裡發訊息說還有很多名額,請大家踴躍去檢查。我想好吧,看一下行事曆,有點空檔,才趕快約了去做做看。
 
我的經驗是,身體完全沒有任何徵兆告訴我可能有一些問題,X光也沒有發現。我現在平常心,不會特別主動說,也不會刻意不讓人知道,但如果剛好聊到,也許我們很熟,通常我會說我發生過這情況,提醒你有機會也去檢查一下。
 
 
低劑量電腦斷層(LDCT)
電腦斷層攝影(Computed Tomography,CT)是利用無數的X光射線穿透人體取得影像,肺部因氣體多,只要低輻射劑量即可照出,故使用低劑量電腦斷層(Low Dose CT,LDCT)早期篩檢肺癌。
 
 
 
黃家齊

出生:1966年
現職:政大企管學系系主任,商學院副院長
經歷:政大公企中心副主任、在職訓練組組長等
學歷:台大商學院研究所博士
 
 
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發現已是末期!肺癌已成新國病 不抽菸也會得

撰文 :今周刊編輯群 日期:2017年08月17日 分類:醫療照護
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一個不抽菸、愛運動的政大教授黃家齊告白:胸部X光正常 8個月後竟確診肺癌!

 

2015年12月,我去台大醫院做了低劑量電腦斷層(LDCT)掃描。回診時看片子,醫師說,發現1個直徑1.2公分的腫瘤,俗稱毛玻璃病變。

 

醫師直接告訴我,肺腺癌的機率很高,大概8成機率是惡性腫瘤,但同時也告知現在早期發現滿容易處理的,微創手術基本上成熟,復原時間也不用太久,請我考慮直接切除。切除之後,化驗結果確實是惡性腫瘤。人總共五個肺葉,我大概切掉一個肺葉的3分之1,約略是15分之1。

 

我51歲,完全沒抽菸,也很喜歡運動,很多老師身上一堆毛病,覺得自己體力很差、哪邊不舒服,我幾乎都沒有,發現惡性腫瘤滿訝異的,而當年4月,我才做了一次例行健檢,照了胸部X光並沒有發現什麼異常……..。

 

依據衛生福利部死因統計,2016年,台灣有9,372人死於肺癌,占所有死亡人數的5.4%。這個死亡數字,不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總,更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。

 

再來,肺癌的五年存活率僅19.7%,也就是說五年死亡率高達80.3%,高居台灣十大癌症之冠,它也是花費最多健保支出的癌症,去年一年就燒掉117億元健保給付。

 

台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為,不是發生比率高就叫國病,而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多,儼然已是台灣的「新國病」。

 

更值得注意的是,在歐美超過8成5的肺癌患者都有抽菸,但在台灣,這個數字卻不到50%!「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗,其實那就是你一天24小時在吸的空氣。」

 

過去,肺癌被視為吸菸者的「專利」,但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸;而且,台灣成人吸菸率20年來已從29%降至15%,照理說,肺癌發生率也該隨之下降,結果卻不然。這告訴我們,即使你不抽菸,也不能高枕無憂。

 

此外,2014年台灣首次確定診斷為肺癌的12,462個患者中,第一期比率僅占21.5%,第四期比率則高達57.9%;但同年度日本有40.4%發現時是第一期,第四期僅32.1%。顯然,國人缺乏警覺。

 

迷思1》有症狀時盡快就醫,可以早期診斷肺癌?

 

真相卻是殘酷的,當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘,或骨頭酸痛等症狀時,通常已是肺癌晚期。

 

新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出,肺部沒有痛覺神經,「它初期完全沒有症狀,是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛,當聲音沙啞時,惡性腫瘤已經壓到神經了;演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴,淋巴已經跑出來,那就來不及啦!

 

迷思2》腫瘤小,代表癌症初期,不必急著處理?

 

錯!腫瘤長大速度難以預期,小腫瘤就可能引起遠處轉移。

 

「1公分就有差!」一般腫瘤超過1公分以上就有機會轉移了,一旦癌細胞成長到一個臨界點,就會倍數成長,「從1公分的腫瘤長到5公分,只要一年多的時間,一公分變成10公分,只要三年……。」

 

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錯!為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤?主要原因有二。「因為一公分以下,X光根本看不到,」很多肺部腫瘤早期生長時密度很低,呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的,剛開始看不到,造成胸部X光無法顯示。另外,肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。

 

迷思4》只有抽菸會引起肺癌?

 

錯!在台灣,除了抽菸,日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。其他如體質或遺傳、環境(包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等)、過去肺部感染和職業暴露,也都是可能誘發肺癌的危險因子。

 

早在四年前,國際癌症研究機構(IARC)就把「細懸浮微粒」(PM2.5)判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入(例如大陸霧霾飄到台灣)直徑小或等於2.5微米的懸浮微粒,這種汙染物微粒的直徑,只有一根頭髮的28分之1,具有更強穿透力,不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外,就連能阻隔病菌的N95口罩,都不保證能完全擋住。

 

迷思5》肺癌是絕症,發現後就只有等死?

 

錯!肺癌並非不治之症,早期發現,更可以早期治療。

 

一般認為,胸部低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。「只有靠這才能找到一公分以下的腫瘤,」高尚志解釋,一般來講0.3、0.4公分,電腦斷層就找得到,「所以副總統陳建仁照到0.4公分,他就開刀開掉了。」

 

美國國家癌症研究所的研究發現,55到74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描檢查,能比胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。

 

「胸部電腦斷層可比X光提早5到10年發現肺癌!」儘管,低劑量電腦斷層肺癌篩檢可能有偽陽性甚至過度醫療的風險,但同樣有機會成功提前預防肺癌。只要能早期發現、早期治療,新國病不再可怕。

 

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肺癌醫療支出最高 平均每人年花21萬健保費

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2016年11月03日 分類:醫療照護
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黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,且標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

生什麼病最花錢?答案是癌症。哪一種癌症,健保支出最多醫療費用呢?健保署統計結果為肺癌。衛福部健保署12日公布最新癌症就醫統計,104年因癌症就醫的病患人數63萬9000人,健保醫療費用約為750億元,其中標靶藥物就高達130億元,且比率逐年升高。

健保署統計國人十大癌症醫療費用,結果發現,肺癌患者醫療支出最高,104年5萬3976名肺癌患者,健保給付113億2605元,平均每名患者花了21萬,其次為肝癌14萬4500元、大腸癌11萬4490元、乳癌9萬6688元。

健保署醫審及藥材組科長黃兆杰表示,觀察整體年平均成長率,癌症病患醫療支出成長5.4%、藥費成長6.6%,就醫病人數則成長4.9%。過去5年,癌症用藥費用由151.6億元增加至224.8億元,年平均成長率達10.4%。

黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,儘管人數低於心血管疾病、糖尿病等慢性疾病,但標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

健保署統計,100年化療藥物在所有癌症用藥費用占率為48.5%,高於標靶藥物42.5%,但近幾年來,標靶藥物給付逐年增加,到了104年,占率達到54.7%,而化療則為35.6%。

健保署分析100年至104年國人癌症醫療情形,104年癌症就醫人數63 萬9000人,醫療費用815億點,約為750億元,平均每人11萬多元。

黃兆杰指出,癌症新藥已經成為癌友改善生活品質、甚至救命的一線生機,但礙於健保財務有限,目前只能以成本效益為主要考量,作為放寬癌症用藥的給付條件。

 

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她和他的故事,陳佩琪

撰文 :楊雅馨 日期:2016年08月25日 分類:醫療照護
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她這麼賣力要奔向何方,她不累嗎? 一點也不,只稍微有點,非常,沒有關係。 她若愛他,便是下決心愛他。 ——辛波絲卡〈一個女人的畫像〉

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲,因2011年 的愛滋器捐事件,於2013年8月20日被公懲會懲處「降兩級改敘」,當時柯文哲還在波蘭開會,身為柯文哲的另一半、更是專業兒科醫生的陳佩琪心疼先生被汙衊,她主動挺身、首度一個人出現在媒體……至今,他們夫妻倆攜手走來已近24年。

「不知道這螺絲是做什麼用的,卻打算築一座橋」,這就是陳佩琪,同時,也是許多為人妻、人母的最佳寫照。

戴口罩的女人
2012年,柯文哲突然說:「佩琪啊,我們去四獸山走走,反正妳肺部手術後也要保養,那地方空氣又好……」當時,她內心充滿甜蜜的感動,後來才發現,原來柯文哲自己要登玉山,需要鍛鍊體力,他認為一個人走步道蠻奇怪的,才拉著老婆陪同。

陳佩琪回憶起當年發現肺腺癌的經過,她說:「老天爺還是滿眷顧我的,在一次偶然的健康檢查時,偵測出肺部有一塊陰影,當時我還不以為意,是柯文哲很緊張的拿著片子,到處請教胸腔內科醫師,證實為早期肺腺癌。」雖然明明知道癌症早期手術治療是最有效的,但她還是會擔心這一麻醉是否就此長眠,「我還有小孩、老公要照顧啊!」面對即將的手術,她遲疑了。

2011年3月16日,柯文哲難得帶著陳佩琪,兩人到北投散步,企圖消除彼此內心的不安。隔天,是太太住院的日子,柯文哲依舊忙著院內的工作,陳佩琪獨自一人到醫院的住院服務中心報到,從辦理住院手續,緊接著接受胸部X光、心

電圖、抽血等,一連串的常規檢查,身為一名醫生,這是熟悉的程序,不一樣的是,這一天,她的身分是病人,而且孤身一人走進病房,單獨面對護理師的病史詢問。手術後,她肺功能減少20%,由於肺泡沒有再生功能,陳佩琪努力的含住「誘發呼吸訓練器」,拚命地要改善自己的肺活量。

自從開完刀後,陳佩琪擔心空氣汙染、炒菜油煙,「戴口罩」成為她保護自己的方式之一。至於,癌後的養生之道,每天三餐一定要規律進食且盡可能維持均衡飲食;到了冬天,則會注意保暖,穿得暖和、圍上圍巾、喝喝薑湯,避免感冒,如此而已。

是職業婦女更是全職父親
柯文哲在台大醫院任職,始終一天工作16個小時,時間全奉獻給了醫院;於是,陳佩琪不得不一肩挑起家事、三個孩子的教養責任,還有自己忙碌的醫師工作。猶記得,大兒子出生剛滿兩個月,柯文哲就被送出國進修,待他回來後,兒子已經會走路。

漸漸的,她也習慣這種另類的醫師娘身分。只是萬萬沒想到,他們的大兒子3歲時,爸爸老是叫成「答答」,媽媽叫成「ㄚㄚ」,牙膏只會說「膏膏」,身為小兒科神經專科醫師的她慌了,不知如何面對這樣的小朋友。她索性帶兒子去幼稚園,心想和其他小朋友相處,兒子的語言發展或許就會改善,沒想到第一天就被老師「退貨」!只好帶著兒子到台大兒童精神科的日間留院治療部治療,訓練7〜8個月後,他終於學會開口說話。當時,大女兒也才剛滿一歲,住院醫師的忙碌工作,壓得陳佩琪喘不過氣來,每天下班後,她先急忙到台大接兒子,接著又趕緊去保母家接女兒。「蠟燭兩頭燒」的生活,也持續近一年之久,說著、說著,陳佩琪的淚水在眼眶中打轉!

孩子教養大不同
從面對老大「亞斯伯格症」的特殊疾病,不知道怎麼教,到遇上老二在青春期的叛逆性格,那才是真的沒辦法教!陳佩琪說:「午夜1點多,叫女兒不要上Facebook,她竟回現在正熱鬧,朋友都上線了,怎麼可以關掉……叫過來也叫不動,管過來也管不聽!」話雖如此,大女兒在外面卻非常有禮貌,和大女兒一起搭公車,下車時,陳佩琪發現大女兒都會向司機先生說:「謝謝您。」也會帶著妹妹買制服、介紹學校環境等,叛逆歸叛逆,還是有姐姐的風範。至於,小女兒則是完全符合社會規範,該念書就念書,完全不需要她教,不像姊姊一樣,老忘了帶東西,總是要她送去警衛室。

陳佩琪說,在孩子的成長過程,她和許多家長一樣,總是會努力協助小孩完成功課,不希望因為工作忙碌而忽略他們,不論是站崗、親師會,她從不缺席。有一次,下夜診回到家都10點多了,看到聯絡簿上寫著——「請觀察一種活的動物」,陳佩琪就對孩子說:「這麼晚了,到哪裡去找活的動物啦?媽媽就是活的動物啊,妳就觀察我……」採訪現場出現一陣歡笑聲。陪3個小孩完成作業所累積的豐富經驗,讓她知道台北市擁有最多蝌蚪的地方就在木柵動物園裡的河馬池,因為她曾經為了孩子的作業去抓蝌蚪。

應該共同分攤、陪伴的過程,總是少了柯文哲,她不曾抗議嗎?「或許是因為我也是醫師,比較能夠諒解醫師的責任與來自病人的壓力。」有一次,兩人去參加喜宴,柯文哲被緊急call回,陳佩琪陪他到醫院,看著他進入ICU,站在厚重的鐵門外,陳佩琪說,「我可以清楚知道他們是在急救……慢慢了解一個人的生命是有孰重孰輕之分。那時的柯文哲不屬於陳佩琪,而是屬於比我更需要他的人。」儘管3個孩子的成長過程父親總是缺席,還好有陳佩琪的加倍付出而彌補過去,如今他們分別就讀清華大學、台灣大學、北一女,儼然有乃父乃母之風。




夫妻之情
「夫妻有很多的衝突,不是來自小三就是錢的問題,」但在柯家,柯文哲對錢財完全沒有概念,他說:「賺來的錢就是給妻小用的……」他也如實做到將薪資完全交給陳佩琪,至於小三?陳佩琪說:「我當然會擔心,也曾聽聞他每次赴大陸講學,都帶不同的女助理,他常說他得天下都是女人打下來的。不過,自從《X週刊》登陸後,台灣男人的婚姻道德標準提高許多,先生和我對這個週刊都蠻肯定的,週刊對柯文哲似乎也很感興趣的,老公膽敢有小三的話,就派狗仔去跟蹤吧,我也可以省下一筆徵信費。」言談之中,陳佩琪對另一半是充滿了信任。

下輩子還要嫁他嗎?「他對這家只有關心,從不抱怨,也很好款待,只要一張床就可以窩著,也不挑食,襯衫也不需要我燙……也很放心的把責任交給我,他或許不是好父親、好老公,但他永遠給我最大的尊重,這種被需要、被尊重的感覺,我當然願意。」陳佩琪說。



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