子宮切除,就不是女人了?

撰文 :郭安妮 日期:2017年08月03日 分類:醫療照護
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在門診時,我也常發現不少女性並不明瞭這點,還有許多婦女擔心切除子宮是否會影響性生活,這成為大家難以啟齒的大問題,間接影響心理情緒,造成生活的困擾。

這一章節將與大家分享更多關於子宮的私密對話,希望每位女性都能擁有幸福人生。

子宮切除的心理建設

一位女子在診療室放聲哭泣:「我沒辦法再生寶寶了。」

儘管她已經有一個可愛的孩子,但是一直想為孩子再添一個弟妹,聽到診斷後,得知必須切除子宮,似乎就揮別幸福的美夢,究竟切除子宮對女性有何影響呢?

近年來,子宮切除術在國外施行的比例節節上升,而台灣雖然觀念比較保守,但也常施行此手術,因此也有不少人關切國內子宮切除術是否過於輕易使用?有一種說法認為,在生育完之後子宮就沒有實質上的用處,這究竟合不合理?我認為這要從心理與生理二個層面來探討,因為人並非單為生物體,往往還有很多社會觀感、個人心理等因素需要考量,所以很難一言以概之。

首先要說明一個概念,子宮主要的二個作用,一是月經來潮,另一則是孕育生命,關於女性的特徵顯現跟子宮關係不太大,主要跟卵巢分泌激素的狀態相關。因此,在完成生育後,子宮雖有週期性的月經,卻沒有實際的用處。對於未婚或未生育的女性來說,切除子宮造成以後無法懷孕,當然會帶來心靈上的重大創傷,但是當女性完成生育功能之後,切除子宮只會停止每月規律的月經,其實並不會影響女性這個身分,所以不須造成太多心理上的負擔。

雖然子宮是女性生命中一個很特別的器官,但遇到疾病需要切除子宮時,醫師還是會為病人做具體的分析,例如:如果採取保留子宮的手術,之後極有可能造成疾病復發,那麼切除子宮相對來說是比較好的選擇。當然此時,醫師就必須評估切除子宮是否會給患者帶來心靈上的重大創傷,以及如何跟病人做好溝通以確保術後的心理調適,因為唯有健全的身心,未來才不會導致其他疾病產生。

對於想要生兒育女的婦女來說,子宮疾病是一個可怕的夢魘,除了後天切除子宮外,也有天生無子宮或無陰道的女性,大約每5000 ∼ 15000個初生女嬰中會出現一個。
 
常見青春期女孩上了高中後發現自己的月經都還沒來,因此前往婦產科檢查,才發現自己患有「先天性無子宮無陰道症候群」。由於子宮發育不良,所以儘管卵巢和輸卵管正常,但是因為沒有陰道所以經血流不出來,造成腹腔積液,所以每月會有漲痛感。一般可透過手術人造陰道,有正常的性生活,然而懷孕的機率依舊極低,因為她們的子宮幾乎都是發育不全,沒有功能。

子宮切除的因素

有時為挽救生命不得不做子宮切除術,當然並非所有癌症、肌瘤就一定需要子宮切除術,若有其他較溫和的治療方式可以得到效果時就不需要選擇做子宮切除術。

在臨床上一般常見需要做子宮切除術的因素大致如下:

子宮脫垂

多胎生產後的婦女容易發生一些婦科疾病,如:陰道壁鬆弛,膀胱、尿道和直腸前壁的膨出,以及子宮脫垂。尤其到了更年期,缺少雌激素會使得症狀更加嚴重。其中子宮脫垂的症狀會造成子宮往陰道下滑,使得骨盆變得沉重,容易感到下墜和酸痛的不適感,也因為子宮頸暴露在外而時常引起感染、發炎,有時還會阻礙腸道的蠕動。有子宮脫垂的患者,當然也不是每位都需要手術治療,但是如果影響生活品質,就可選擇子宮懸吊骨盆重建手術或是切除子宮。

一般而言,子宮脫垂可分成四度:

第一度是子宮頸位置比平常為低,無須特別醫治,多多休息即可恢復,但是仍須觀察後續狀況。

第二度是子宮頸已降至陰道的入口,而子宮體或局部子宮體仍在陰道內。

第三度是子宮頸與局部宮體,以及陰道前壁大部分或全體均翻脫出陰道口外。

第四度是子宮和整個陰道都脫出體外。

如果到了第三、第四度的子宮脫垂,容易造成行走不便或排尿困難,就應該要考慮經陰道施行子宮切除術,同時作陰道前後壁的修補術。當然,未完成生育的婦女有子宮脫垂,可以先做子宮懸吊骨盆重建手術以減輕症狀,等到生育完成後,再視必要的情況作子宮切除術。

子宮肌腺症:

這是經痛和月經過多最常見的原因,也因此容易造成不孕,主要是因為子宮內膜組織侵入肌肉層內,使得子宮變大、變形或變硬。當患者經過藥物治療效果不佳,症狀越來越嚴重時,就應該要考慮切除子宮了,尤其對已經完成生育的患者,這是比較合理的治療方法,可以降低復發的機會。

子宮內膜異位症:

子宮內膜異位症並非腫瘤,也不是癌細胞,而是子宮內膜組織生長位置錯誤,如果是比較嚴重的患者,容易造成多處內膜囊腫、粘連,而且還會發生下腹痛的症狀,尤其是經痛、性交疼痛。一般都會依照病患的年齡、疾病的嚴重程度,以及生育與否,而有不同的治療方式。如果是未生育或不孕的婦女,可以使用保守的手術治療切除病灶,同時重整輸卵管、卵巢等,以增加受孕的機會。如果未來已經沒有生育計畫,可以考慮作根除性的手術,以切除子宮和兩側卵巢囊腫等手術來治療。

子宮肌瘤

曾經有報導指出某位婦女長期感到腰痛、腳麻,看了神經科骨科,復健中醫都無法根治,後來在一次前往婦產科求診檢查,赫然發現子宮內竟長了肌瘤,壓迫輸卵管,導致不孕。其中,最大的肌瘤達5公分更壓迫骨盆腔神經,導致她長期飽受腳麻所苦!後來經腹腔鏡手術將肌瘤取出後,才不再出現腰痠腳麻的症狀。

子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤,雖然發生原因至今不明確,但是,30 歲以上婦女罹患比例達20%,而40 ∼ 50歲婦女發生率更高達3 成。大部分是沒有症狀,且大多是良性的,所以肌瘤並不一定需要手術,是否要做手術切除,主要是根據腫瘤的大小以及是否出現臨床上的症狀來做決定。

肌瘤並不常造成經痛,但是如果子宮肌瘤數量多、體積也較大,從肌肉層向骨盆腔突出生長,屬於漿膜下肌瘤,常壓迫旁邊器官如膀胱或輸尿管,導致頻尿或因感染尿不出來的情形,嚴重更可能造成單邊腎臟萎縮;若肌瘤長在靠近子宮內膜位置,就屬黏膜下肌瘤,會有大量經血且持續時間長,常合併嚴重貧血;如長在子宮肌肉層內,就屬肌肉層間質肌瘤,是目前最常見的子宮肌瘤。子宮肌瘤壓迫到輸卵管的機率不高,但容易造成不孕;另壓迫到骨盆腔神經的機率更低,讓患者可能合併腰痠腳麻症狀。

子宮肌瘤的治療要視症狀而定,如果肌瘤不是很大,也沒明顯臨床症狀,只要定期至婦科觀察追蹤即可。另外,也可採取藥物控制,選擇服用黃體素調整經血量,或注射抑制荷爾蒙的柳菩林(Leuplin)讓肌瘤變小,產生假性停經現象,不過停藥後肌瘤往往又會再長大,無法完全根治。

針對症狀較嚴重或藥物治療無效者,或肌瘤長得太快,就必須施行手術治療。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術,沒有完成生育或無法接受子宮摘除者可用腹腔鏡切除肌瘤,保留子宮;而更年期的女性如果有時出血不定期、量大、時間長,不見得是原有的肌瘤所造成,應當先找出血原因,才能決定手術或藥物治療。

產科的嚴重併發症:

生產過程中,有時會發生一些產檢時無法預期的狀況,需要採取子宮切除術,例如:子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良,以及流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命,有時不得作緊急手術切除子宮。

癌症:

許多女性對於婦科癌症聞之色變,其中包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。一般在發現之後,都會盡量根除病灶,避免復發,除非是懷孕的婦女,才會採取不同的處置方法,在手術的範圍、技術及手術後的照顧上,都與一般癌症婦女有所不同。某些第一期的癌不需切除子宮,但是如果癌症到了後期,或是膀胱或大腸癌擴散到子宮,就需進行子宮切除術。至於子宮頸的癌前病變(包括所謂零期癌症)通常可以用局部手術,不須切除整個子宮。

沒了子宮的性生活

「子宮切除後,什麼時候可以恢復性生活?對性生活會有影響嗎?」這是大部分切除子宮的病患所擔心的其中一個常見的問題。

有病患對我說:「沒有子宮後,我的身體好像缺了一角,深怕丈夫嫌棄,對性生活也漸漸產生顧慮。」

這是一個爭論已久的話題,有報導指出:「腹式全子宮卵巢切除後的性功能障礙主要與手術前的預期心理有關,並非手術本身的影響」,然而,也有研究報告持相反的結論:「根據統計,在術後一年,性交疼痛的比例有明顯的減少,而性慾增加的比例呈直線上升。」

總之,在臨床上子宮切除後對性功能無法看出有顯著的影響,而性高潮的反應來自複雜的生理與心理因素,疾病、手術、藥物、心理因素、年齡等均可能造成對性功能障礙。所以也很難評估原因究竟為何!很多人誤認為切除子宮的婦女會失去女性的特點和性慾,無法再有性生活。其實,子宮在性生活中扮演的角色微乎其微,儘管性高潮時,子宮會收縮並產生快感,不過,主要的收縮還是在陰道外1/3 段,因此很多女性對於子宮的收縮只有一點感覺,甚至有人是毫無感覺的。

只有因為第一期以後的子宮頸癌,而做根除性子宮切除術,並同時切去2 ∼ 3 公分的陰道,一般良性疾病的單純子宮切除術,並不會使陰道變短。

那麼切除子宮後究竟有哪些注意事項?

由於子宮切除手術時,必須縫合陰道頂端,會造成傷口,不過,這個傷口大約兩週左右即可癒合。如果要到完全平滑如往昔,當然也要視個人體質而定,一般大約需6 ∼ 8 週左右,因此建議手術後1 ∼ 2 個月再開始恢復性生活。

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