比大腸癌更難救?醫曝:出現「腸中風」2症狀不注意,死亡率接近百分百

撰文 :林思宇 日期:2016年06月02日 分類:醫療照護 圖檔來源:Shutterstock、達志
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編按:大家都對「中風」兩個字不陌生,腦中風、心中風(心肌梗塞),都是每逢冬季就經常聽到的「要命中風」,但是,醫師提出警告,未來台灣腸中風的發生率恐越來越高。此外,腸中風的致命危險程度相當高,治療起來也十分棘手。生性樂觀的大腸癌治療權威王輝明就曾指出,大腸癌相對容易治療,但罹患腸中風的話,可說是「代誌大條了」、「很難救…」,若出現肚子痛和血便2症狀請盡速就醫!

你可能聽都沒聽過,只看過新聞報導歌手余天的父親因為「腸中風」往生,這種怪病早期只有拉肚子等症狀,容易錯過黃金治療期,導致患者一發病就送命。

 

腸子也會中風?別懷疑,一點都沒錯。


知名歌手余天的父親日前因腸中風住進加護病房,十天後不幸往生,令余天心痛不已;也引起外界好奇,「腸中風」到底是一種什麼樣的怪病?


對一般人來說,「中風」兩個字並不陌生,腦中風、心中風(心肌梗塞),都是每到冬季就經常聽到的「要命中風」,但是,聽過腸中風的人就不多了,台大醫院大腸直腸外科主治醫師黃約翰說,每次跟患者家屬解釋,病患得到的疾病叫做「腸中風」的時候,家屬總是一臉狐疑。

 

發生率越來越高  老年人成高危險群

 

雖然並不常見,但醫師卻提出警告,未來台灣腸中風的發生率可能會越來越高,原因在於,「老年人、高血壓和糖尿病患是高危險群。」中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明說,隨著台灣老年人口的快速增加,高血壓與糖尿病人數也逐年成長,「未來腸中風患者應該會越來越多。」


相對於腦中風和心中風,腸中風現階段的發生率雖然不高,但致命的危險程度卻是有過之而無不及,治療起來也十分棘手。事實上,生性樂觀的大腸癌治療權威王輝明,談到大腸癌治療通常都充滿正面的語氣,但被問到腸中風時,記者話還沒講完,他就直說「代誌大條」、「很難救」。


專業醫師眼中,為何腸中風竟比大腸癌還難搞?


腸中風正確名稱叫作「缺血性腸壞死」,簡單來說,是腸子得不到氧氣和營養而壞死,黃約翰解釋,腸中風是全身性血管病變,在腸子展現出來,非常可怕。


腸中風初期症狀是肚子痛和血便,但隨著疾病的惡化,病患可能會出現腹膜炎、意識不清和敗血症等症狀,此時缺血的腸子幾乎已經壞死,很難救得回來。

 

人口進入老年化社會的台灣,腸中風發生率將提高。


腹瀉、血便要當心  主動提醒醫師做檢查

 

腸中風成因可分成以下幾種情況:首先是動脈栓塞或血栓,這是指血塊或是血管內異物這些「栓子」,跑到上腸繫膜動脈(主要是供應血液給小腸)內,由於它的管徑較小很容易就卡住,又或者,血栓堵住上腸繫膜動脈的源頭,這種情況發生時,往往會使得「一整片」腸子壞死,致死率高達七成以上。


至於缺血性腸炎所造成的腸中風,常發生在接受心臟和腹部大手術後的重症病人,恐因為手術導致大失血,血液供應不足導致腸子無法得到養分而壞死,此類病患,死亡率更是接近百分百。


相對輕微的,是因為靜脈血栓造成腸中風,這是腸子較不重要的部分塞住,此類病人算是腸中風患者中的幸運兒,但即使是幸運兒,王輝明也只願意用「這還有救」來形容。


致死率高的原因,王輝明解釋,主要是「不容易早期發現」,由於患者症狀都是肚子痛和血便,醫師第一時間不會想到是腸中風,除非能在早期就利用腹部電腦斷層和腸繫膜動脈攝影來協助診斷,否則不易發現,而當病情惡化時,腸子壞死情況已不是「切一小段」就能解決。


至於治療,總體而言,黃約翰說,如果不是塞在主幹,由於腸子「很會忍」,可以承受失血時間較久,所以較有機會「救回一條命」,如果壞死地方不大,就切除約二十公分的腸子(一般人小腸約五百到六百公分),手術後生活一切如常;但若壞死面積廣泛,得切除二百至三百公分腸子,剩下健康小腸長度少於長度少於一百公分,就會造成「短腸症」,由於剩下腸子太短,無法維持正常功能,患者未來只能靠靜脈注射營養劑生活。


王輝明建議,年長者、高血壓或糖尿病人,如果出現拉肚子和血便時,記得在就醫時不妨提醒醫師是否該做進一步檢查,以免屆時發現而來不及搶救。


人口進入老年化社會的台灣,腸中風發生率將提高。

 

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64歲賀一航大腸癌逝》腸胃科名醫苦勸:這3種人定期篩檢、謹記「9吃4少吃」遠離大腸癌!

撰文 :錢政弘醫師 日期:2019年06月04日 分類:醫療照護
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編按:藝人賀一航昨(3)日晚間驚傳大腸癌病逝消息,令人惋惜。大腸癌長年高居國內十大癌症第一名,早期症狀可能在「出現前五年」就存在,病患自己感覺不到有什麼症狀,尤其長在右側的大腸癌,發現時,腫瘤常常早已長得很大了!基隆長庚醫院肝膽腸胃科醫師錢政弘特別提醒,3種人宜盡速就醫篩檢,另實行「九吃四少吃」徹底遠離大腸癌。

看到名人罹癌的新聞,我想大家會想瞭解大腸癌的症狀,我整理如下,供大家參考。

 

症狀會因為腫瘤長的位置、大小不同而有差異。

 

長在右側(升結腸)的大腸癌,主要以貧血的症狀表現,如疲勞、呼吸喘、心悸。腫瘤若有出血,大便會呈「紅褐色」。隨著腫瘤長大,肚子會感覺到不舒服。

 

不過因為升結腸的管徑較粗,並不容易造成腸阻塞(有可能腫瘤很大,排便還是正常)。除非是剛好長在結腸和小腸交界處,才會造成小腸的阻塞。

 

長在左側(降結腸和乙狀結腸)的大腸癌,會有腸阻塞的症狀,特別是在飯後,肚子會有絞痛的現象,排便的習慣會改變,例如排便的頻率增加,每次糞便量減少;腫瘤若出血,可能直接解出鮮紅色的血或是紅色的血附著在糞便上。

 

長在直腸的大腸癌,除了阻塞的症狀外,排便的習慣也會改變,例如便秘、腹瀉、和裏急後重(感覺一直想大便但又排不出糞便),同樣可能解出鮮血或混有鮮血的大便。

 

另外大腸癌患者的糞便帶有黏液或有惡臭味,形狀也改變,如變細、便鬆散或變糊狀,這都是可能出現的變化。

 

要提醒的是以上這些症狀,都是腫瘤長到一定大小才會出現的症狀,要知道大腸直腸癌長得很慢,可能在「症狀出現前五年」就存在了,癌症初期時,病患自己感覺不到有什麼症狀,尤其是長在右側的大腸癌,發現的時候常常已經長得很大了。

 

真的有了以上變化,可不要輕忽,應該盡早就醫喔!

 

以下列出跟大腸癌有關的危險因子和預防方法,加上一些說明,讓大家能充實新知。

 

運動

 

運動可以減少大腸癌的發生機率,在動物實驗中可以看到,運動會使得腸道菌叢改變,增加短鏈脂肪酸,幫助免疫調節及抗癌。

 

加工肉品

 

加工肉品製作過程的添加物及高溫的製程都會有致癌產物出現。這類肉品富含飽和脂肪酸,會增加肝臟分泌膽酸,而過多的膽酸在大腸會被細菌代謝成「次級膽酸」,次級膽酸會造成腸黏膜病變。

 

最近研究顯示有膽結石或接受膽囊手術的病患長期追蹤發現,右側大腸癌的機率上升,這個族群就該少吃點紅肉、加工肉。

 

酒精


長期喝酒(每日2杯酒)會改變腸道結構,增加細菌的毒素進入全身循環,造成發炎反應及糖尿病,全身代謝異常也會增加罹癌風險。

 

過重或肥胖

 

肥胖會增加胰島素分泌,促進細胞增生變異。肥胖和腸道細菌也會互相影響,腸道細菌和其代謝產物改變和大腸癌的生長有關。肥胖會增加次級膽酸的形成,其易破壞DNA,使年輕族群容易罹癌。

 

膳食纖維、全穀

 

膳食纖維攝取不足,有利於惡名昭彰的具核梭酸桿菌(F.nucleatum) 生長(有關具核梭桿菌引起大腸癌的說明,請參考以前貼文)。

 

有研究顯示,改吃高纖低油食物,是可以減少腸道具核梭桿菌的數量。此外多吃高纖食物可以幫助好菌生長,如雙歧桿菌的增加,會產生豐富的短鏈脂肪酸,有助免疫療法的抗癌的效果。

 

乳製品、牛奶、鈣

 

補充發酵乳製品(如優酪乳),可改變腸道菌相。此外乳製品含豐富的鈣質,鈣可以結合膽酸和游離脂肪酸,減少它們對腸道黏膜的毒害;並抑制食物中血紅素對大腸的致癌作用。

 

紅肉

 

紅肉在烹煮時常以高溫加熱,易產生有毒物質(多環銨類),紅肉富含血色素-鐵質,攝取過多容易產生活性氧化物質,破壞細胞DNA。

 

Omega3脂肪酸

 

補充海產的Omega3脂肪酸(如魚油)不論在減少大腸癌的發生、進展、遠處轉移皆有好處。

 

Omega3脂肪酸可以增加抗發炎細菌(乳酸菌和比菲德氏菌),減少具核梭桿菌和大腸桿菌,促進人體對腫瘤的免疫反應,同時增加免疫療法的效果。

 

含維生素C食物、維生素D、綜合維他命

 

這幾項補充品的好處多來自動物實驗,在人類的證據力較弱,參考即可。

 

抽菸

 

抽煙對增加大腸癌的影響是非常久的,就算戒煙超過25年以上還是有風險(不要放棄喔!還是戒菸啦!),抽煙會影響腸壁分泌黏液的功能,造成病原體不容易清除,影響腸道菌相生態。

 

吸入的化學物質會產生自由基,造成大腸息肉及息肉的癌化。

 

結論是請記得多運動,多吃膳食纖維、乳製品或牛奶,少吃加工肉品,乖乖做篩檢,即可遠離大腸癌。

 

(本文獲「錢政弘 肝膽胃腸科醫師 」授權轉載,原文刊載於此)

 

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賀一航大腸癌第3期不化療8年後走了...癌症第3期到底該不該化療?

撰文 :林芷揚 日期:2019年06月04日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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媒體報導賀一航8年前就罹患大腸癌第三期,卻因為聽朋友說「化療很痛」而沒有做化療,只接受手術切除病灶。賀一航兒子曾治豪表示父親走得很突然,雖然罹癌但平常沒有很不舒服,他們也不知道病情為何忽然惡化。癌症第三期,到底該不該化療?

大腸癌發生人數已連續11年高居十大癌症第一位,每天約有41個人、每年約有1萬5千人罹患大腸癌。民眾最擔心的莫過於大腸癌,而大腸息肉是大腸癌的前身,多數大腸癌都是從良性息肉演變而來,但息肉在初期沒有明顯症狀。當良性腺瘤突變惡化,而沒有處理,約5~7年後就會變成大腸癌,不可輕忽。

 

輕忽大腸息肉恐轉為大腸癌

 

書田診所大腸直腸外科主任醫師洪耀仁行醫超過40年,近幾年發現大腸息肉、便祕、腹瀉、血便等腸道疾病的病例急速增加,患者卻常常輕忽初期症狀,等到病況嚴重時才求醫。身為大腸直腸科醫師,洪耀仁也曾經在例行性檢查時發現大腸息肉!他在《腸道決定抗癌力》一書中透露,50歲後他每年都會做糞便潛血檢查、每3年做一次大腸內視鏡檢查。

 

沒想到,2006年時不但透過大腸內視鏡發現大腸長了息肉,檢驗報告指出已有局部癌化病變,他立刻決定切除。所幸,2009年再次檢查時,息肉已經消失。洪耀仁在書中感嘆,「身為醫師的我都可能隨時面臨腸道疾病的威脅,更何況普遍不重視腸道健康的一般民眾呢? 」他強調預防性的檢查非常重要,預防大腸癌最好的方式就是定期檢查。

 

大腸癌只開刀、不化療可行嗎?

 

另一方面,媒體報導賀一航早在8年前就罹患大腸癌,卻因不想徒增痛苦,只接受手術治療,沒有接受化療。不少大腸癌病友因確診罹癌時,已經是第三期甚至第四期,或因年紀較大,也萌生放棄治療的念頭。

 

對此,洪耀仁今(4)日接受訪問時表示,一般來說,第一期大腸癌以手術治療即可降低復發率;第二期大腸癌除了手術,若屬於二期末的癌症則建議搭配化療。

 

第三期大腸癌在開刀之外,建議還要搭配化療、標靶治療或細胞免疫療法,放療也是可能的輔助療法之一。其中,標靶治療比一般化療更精準,若經濟能力許可,也可考慮免疫療法,透過自身免疫力對抗癌細胞。

 

洪耀仁表示,免疫療法是不錯的選擇,但發展上尚未完全成熟,而且一個療程約3個月,約需花費40~50萬元,若病情嚴重者可能需要接受一次以上的療程,恐將花費上百萬元。有需求者,建議與專業醫師討論是否適合,並考量經濟能力。至於第四期大腸癌,確實較難治療,但仍可透過適當治療協助延長存活時間。

 

北投健康管理醫院也表示,只要大腸癌不轉移,一、二期大腸癌是可以早期發現早期治療,且治癒率很高。根據統計,第一期大腸癌5年存活率高達95%、第二期5年存活率為80%、第三期存活率降為60%,縱使化療有許多不適,仍一定要配合標準治療流程。

 

糞便潛血檢查防堵大腸癌

 

事實上,美國癌症研究協會指出,大腸癌是最可預防的癌症類型之一,1/2的大腸癌可以透過調整飲食習慣、運動與體重控制來預防,而透過定期大腸癌篩檢,早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。

 

國健署指出,糞便潛血檢查可以有效預防大腸癌,經由篩檢早期發現大腸息肉,切除後就能降低死亡率。

 

有鑑於大腸癌多發生在50歲以後,國健屬提供50~74歲的民眾每兩年1次免費的糞便潛血檢查,民眾只需要將採便管帶回家,使用採便棒在糞便上來回沾幾次,放入專屬的採便管後,送至符合健保特約的醫療院所,就可進行糞便潛血檢查,採便前不須限制飲食或使用灌腸,相當方便,呼籲民眾善加利用。

 

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賀一航大腸癌病逝,享壽64歲》台大權威醫師:一年做1500例大腸鏡,息肉切到怕...還有多少人有大腸癌

撰文 :精選書摘 / 邱瀚模 醫師 日期:2019年06月03日 分類:醫療照護 圖檔來源:shutterstock
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綜藝大哥賀一航昨(3)日因大腸癌病逝,享壽64歲。賀一航2011年即發現罹患大腸癌第三期,開刀後因覺得化療疼痛,決定不接受化療,生前曾表示,要是病危,絕不插管急救,要活得有尊嚴。

大腸癌發生人數自2006年以來已是所有癌症發生人數的第一名,同時也一直盤據十大癌症死亡原因第三位,年做逾1500例大腸鏡檢查、拯救數千人免於大腸癌的邱瀚模醫師,釐清大家對大腸癌的迷思....

 

大腸癌是最容易預防的癌症

 

近年來,台灣胃癌、肝癌等傳統癌症罹患人數漸漸減少,大腸癌的發生率悄悄升高,來到與歐美先進國家齊驅的程度。當今的台灣,假如50歲以上的民眾從不接受任何篩檢,其一生罹患大腸癌的機率高達驚人的5%,也就是說,每20個人就有1位會罹患大腸癌。這是一個多麼震驚的數字!

 

但是值得慶幸的是,大腸癌可說是最好預防的癌症,只要定期接受篩檢,大腸癌的死亡風險可以下降超過50%;如果搭配良好的生活習慣,更可以遠離這個威脅。

 

做大腸鏡是我最繁重的日常臨床業務,一年必須經手超過1500例的大腸鏡檢。除了篩檢大腸鏡外,內視鏡切除大型早期病灶的工作也是我的拿手絕活,找到早期大腸癌並根治,是我的成就感來源。但是一個接一個多到嚇人的病例,卻讓我開始感到害怕:到底還有多少人的腸子裡有這些可怕的病灶?心想,一定要有人來告訴民眾兩件事:不管有沒有家族史,你我都可能罹患大腸癌,而篩檢是對抗大腸癌最有效的方法。

 

大腸鏡多久要做一次?大腸腫瘤的生長速度

 

「醫師,我到底應該要多久做一次大腸鏡?我看醫藥新聞說,每年要做⋯⋯」這是臨床上最常被問到的問題。很多事定期要做,例如每年要繳稅、車子跟電梯要定期保養、濾水器要定期換濾芯、家長每學期要參加學校日、成人每個星期至少要運動三次等。

 

我們在健康管理中心進行受檢者的大腸鏡檢查時,時常發現有人每年或每兩年就來做,但是真的有這個必要嗎?可能有人會問,「我前年做大腸鏡沒問題,但是最近大便不成形,會不會這段時間長出大腸癌?不是說排便習慣改變,就要提高警覺嗎?」加上媒體報導名人罹患大腸癌效應,做大腸鏡好像已經變成全民運動了。

 

到底要多久做一次大腸鏡?這個問題要回答,必須先知道大腸腫瘤的自然病史,也就是腫瘤的生長速度。當然我們沒有在大腸裡裝置監視器,永遠不會知道真正答案,但是科學家可以利用一些線索推估出速度。

 

大腸至少要5年才會養大腺瘤

 

首先我們來看一些數據:台灣平均每3~4位50歲以上的成人有腺瘤性息肉,每20位有一個有進行性腺瘤(超過1公分或細胞已經有變異的腺瘤)。實際上,從來不做篩檢的人也沒有說每3、4個人就有一位罹患大腸癌,這件事意味著其實很多小腺瘤並不會演變成大腸癌,只是任何大腺瘤都有還小的時候,以目前的科技仍無法預測到底哪些小腺瘤是將來是會長大,甚至癌變,而哪些又是終其一生都不會變化。因此,目前在臨床上才會將檢查當中看到的「腺瘤性息肉」通殺。這「通殺」策略,其實在美國的國家息肉研究(National Polyp Study)已被證實,可以大幅降低大腸癌的發生率約76∼90%左右,而死亡率則可下降53%左右。另一個同樣來自美國的研究則顯示,有做過大腸鏡篩檢的人,其大腸癌死亡率可下降至68%。

 

據推估,第一次大腸鏡提供了約80%的保護力,接下來的追蹤檢查則可以進一步提升保護力。因此我們可以說,第一次的檢查最重要,後續追蹤檢查適度就好。因為在第一次檢查前,大腸可是花了好久的時間才養出一顆腺瘤(發展出大腺瘤約要5∼10年,大腺瘤到腺癌需歷時約3年),把腺瘤切掉後需要一段時間才會再長新的病灶出來(當然也有可能不會再長出來)。

 

切除息肉後,需要年年追蹤嗎?

 

另一個重要訊息是,第一次的檢查結果,跟將來會不會再長出新腺瘤的風險有關。通常大腸鏡檢查結果可以大致分為三組:

 

● 完全正常。

● 低風險(只有1∼2顆不到1公分的小腺瘤性息肉)。

● 高風險(有3顆以上任何大小腺瘤性息肉,或至少一顆以上的進行性腺瘤)。

 

研究顯示,這三組人切除腺瘤性息肉後,未來再長出腺瘤性息肉的風險大不相同,因此美國的指引建議,各組做完第一次大腸鏡後的追蹤間隔分別為10年、5年與3年。

 

根據台大醫院對五千個做過至少兩次大腸鏡檢查的民眾所做的研究顯示,上述各組長出進行性腺瘤的比率分別為1.3%(五年)、2.4%(五年)與8.5%(三年),長出癌症者在這五千個人裡總共只有三人。所以檢查結果是正常或只有一、兩顆小腺瘤的人,其實「保固」時間還蠻長的。提醒各位,第一次檢查非常重要,一定要把腸子清得非常乾淨,請一位很仔細的醫師把腺瘤都找出來並切除乾淨,才能有足夠的保固效果。

 

只有一個例外狀況就是,如果在大腸鏡切除一個超過3、4公分的腫瘤,我們會建議半年至一年後就做第一次追蹤檢查,看看有無殘餘病灶,假如有就將之清除。因這類少數個案如果不這樣做,而待至三年後再追蹤,萬一有殘餘病灶,恐怕屆時又像長出像花椰菜一般大小的腫瘤,處理起來就棘手多了。但是如果連續三、四次每半年一次的追蹤檢查都沒有殘留或復發病灶的跡象,就可以隔三年後再檢查了。

由此可見,大家常常掛在嘴上的「我的體質如何如何⋯⋯」其實還蠻有道理的。不過現在這種「每年」必做鏡檢變全民運動的狀況,論花費、風險、實際效益與必要性,我認為實在大可不必如此。

 

我建議做完大腸鏡後,記得詢問醫師檢查結果,知曉自己的風險分級,才知道下次要多久以後再追蹤。以下我把目前美國或歐盟的建議,以及我個人的建議列在下表,供大家參考。

 

 

本文摘自《腸活必修課:早期大腸癌,九成可以根治!不罹癌的有效解方》一書

作者簡介

邱瀚模

現任

臺大醫學院內科臨床教授

台大醫院內科部主治醫師

台大醫院健康管理中心主任

台灣消化系內視鏡醫學會理事

台灣消化系醫學會副祕書長

學歷

臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所博士

臺北醫學大學醫學系畢業

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我便血了,是大腸癌嗎?醫師解析潛藏的健康危機

撰文 :肝病防治學術基金會 日期:2019年05月21日 圖檔來源:達志
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如廁時,若發現糞便帶血,不管是看到馬桶內紅通通的,或是擦屁股時衛生紙上有血跡時,心裡總不免會擔憂;到底是痔瘡發作還是癌症警訊?便血又潛藏哪些健康危機?

52多歲的阿德,這一個月來大便時經常出血,血量多到整個馬桶都是鮮紅色的,令他心神不寧;鼓起勇氣就診後,所幸只是因為便秘太久所造成的肛裂,不是他擔憂的癌症,因而鬆了一口氣。

 

但25歲的詩涵就沒那麼幸運了!半年多前她也偶爾出現血便,但沒腹痛,平日飲食正常並沒有特別愛吃燒烤等食物,她自忖家族中沒人罹患過大腸癌,且年紀還輕,因此不以為意。

 

直到某天出血情況嚴重,加上腹痛難忍、且上完廁所後擦拭時還發現有少許黏液滲出,這才驚覺不對,等就醫後確診已經是大腸癌第三期。

 

便血情況輕重不一,可能馬桶內都是血,也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。不論輕重,這些都是消化道出血的表現,而且通常表示出血部位是在下消化道,尤其是接近肛門處的病變。

 

血便有時似「瀝青」

 

其實消化道出血大多並非以便血來表現,有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血,很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在,必須經過特別檢驗(化學法或免疫法)才能辨認出糞便中的血液成份,謂之潛血,亦即潛藏於糞便中的出血。

 

消化道出血是警訊

 

人體的消化道始於食道或口腔,終於肛門,長達數公尺,以屈氏韌帶(Treitz ligament)將之分為上消化道及下消化道。屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。

 

上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現,但在食道中若突然大量出血,也可能發生「吐血」的狀況,甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似,僅在大腸的後半段(包含降結腸、直腸和肛門)出血,較會以便血呈現。

 

消化道出血原因很多,可能與癌瘤有關,也可能並非癌瘤導致的出血。不論如何,都是顯示消化道有病變的警訊,必須盡快接受必要的檢查,將病因釐清,並接受後續處置。以下介紹消化道出血,特別是下消化道出血的病因:

 

上消化道出血的常見病因

 

消化性潰瘍是最常見的,包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血,在台灣也不少見。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括:出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂(常因酒後劇烈嘔吐所致)等。

 

下消化道出血的常見病因

 

【痔瘡或肛裂】

 

痔瘡或肛裂所造成的血便,自己通常會明顯感受得到,例如好幾天沒上廁所,或者上大號時感覺糞便特別硬。

 

這類出血狀況以擦拭屁股時,衛生紙上有血居多,或者是糞便的末端會有血,且血色多半為鮮紅色。肛門口通常也會有疼痛現象。通常2至3天後,只要便秘情況減輕,出血情況也會隨之消失。

 

治療上通常使用痔瘡藥,並建議溫水坐浴,若有需要也會開立軟便劑以軟化糞便硬度,促進排便順暢。

 

不過,肛裂若反覆發生,糞便的細菌容易造成肛門局部膿瘍,甚至產生令人擔憂的肛門廔管。一旦發生膿瘍,常合併發燒,治療上也較棘手,預防之道為減少便秘的情況發生。

 

【大腸癌或大腸息肉】

 

便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一,但如果糞便中只夾雜少量的血液,肉眼多半看不出來,所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查(免疫法),若呈陽性反應,則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

 

不過若是有大腸直腸癌家族史之高風險族群,建議在40歲就提前做大腸鏡,或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年,就開始接受大腸鏡檢查(例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲,那其他人30歲就可以開始考慮做檢查)。

 

至於有家族性息肉症候群家族史者,由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌,建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

 

糞便潛血檢驗結果為陽性者,根據統計,大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%,其他如大腸憩室發炎的機率較低,最多的情形是痔瘡。

 

由於部份大腸息肉如腺瘤性息肉,日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌,因此若能定期做大腸鏡檢查、及早發現,便可趁早切除,以避免日後罹癌。

 

【憩室炎】

 

憩室就是腸子內的凹槽,原因可分為先天性和後天性,後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室,若糞便卡在憩室內,糞便中的細菌造成局部感染,嚴重時可能引發膿瘍。

 

發炎情況嚴重時,會合併發燒或腹痛,通常需以抗生素治療。憩室亦可能導致出血現象,此時應就醫治療、止血。

 

【腸道血管異常增生】

 

在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管,稱為血管異常增生,有時會破裂出血,通常以老年病患較多。

 

血管異常增生如果發生在大血管,破裂出血時的血量可能會很大,整個馬桶都紅通通的,若未及時治療可能危及性命。治療時可透過內視鏡以電燒方式將血管燒掉止血,但仍有復發的可能。

 

【發炎性腸道疾病】

 

發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症,一般認為是自體免疫系統異常所造成。

 

發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉,包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉,有些會伴隨血便、黏液便。

 

有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀,這些症狀和感染性腸炎類似,所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗,才能確定診斷。治療上以免疫調節劑藥物為主。

 


疑惑解除補給站

 

Q:一發現血便就需就醫嗎?

 

A:血便的原因很多,大多是消化道疾病的警訊,建議就醫釐清病因。一般來說,若因糞便較硬、排便不順而出血時,有可能是肛裂或痔瘡所引起;但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時,就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病,應盡快就醫診治。

 

Q:大便有黏液也是大腸直腸癌的警訊嗎?為什麼?

 

A:是。由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度,在正常情況下,腸道黏液的量並不大,不會於排便中發現,但當腸道發炎時,黏膜也會受傷,會有較多的黏液隨著糞便排出;若黏膜量已經多到連擦拭屁股時都有,就表示腸道內出了狀況。除了有大腸直腸癌的可能,也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等,建議就醫檢查。
 

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(本文獲「肝病防治學術基金會」授權轉載,原文刊載於此)

 

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